構建循環(huán)護理體系對白血病化療患者護理質(zhì)量的影響

胡桂芳，賈 莉，吳達娟，陳 穎

（海南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，海南 ?？?570311）

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構建循環(huán)護理體系對白血病化療患者護理質(zhì)量的影響

胡桂芳，賈 莉，吳達娟，陳 穎

（海南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，海南 ?？?570311）

目的 探討循環(huán)護理體系在白血病化療患者中的應用效果。方法選取海南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科2010年1月至2014年12月收治的100例白血病化療患者，所有患者均接受至少兩個周期的化療(一個周期21 d)。其中以2010年1月至2012年12月期間收治的50例患者作為對照組，未采取循環(huán)護理模式，以2013年1月至2014年12月期間收治的50例患者作為觀察組，除接受常規(guī)護理外還實施循環(huán)護理模式的護理干預措施，在化療兩個周期后調(diào)查并比較兩組住院患者的護理滿意度及化療并發(fā)癥。結果觀察組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.0%(6/50)和32.0%(16/50)，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的護理總滿意率為92.0%(46/50)，明顯高于對照組的62.0%(31/50），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對白血病化療患者進行循環(huán)護理模式干預可以減少化療并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。

白血??；化療；循環(huán)護理模式；生活質(zhì)量

白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其特征為造血細胞(主要為白細胞)有數(shù)量和質(zhì)量的異常增生，具有惡性腫瘤特征，故亦稱“血癌”，其病變主要累及骨髓、肝、脾、淋巴結，并浸潤體內(nèi)各臟器組織[1]。白血病的基本病理改變?yōu)榘籽〖毎脑錾c浸潤，出血、組織營養(yǎng)不良和壞死，以及繼發(fā)感染，臨床表現(xiàn)與血液中正常細胞的減少及白血病細胞浸潤有密切關系[2]。白血病一旦確診，均要進行化療，對于長期化療的患者往往需要進行多次的靜脈穿刺，加之化療藥物的刺激性非常強，對周圍血管的傷害很大，如果護理不當，往往容易發(fā)生靜脈炎與皮膚壞死等不良情況，對治療產(chǎn)生不利影響[3]。因此，對白血病患者化療期間的護理尤為重要，鑒于此，自2013年1月開始，筆者引入了當今比較先進的“循環(huán)護理模式”用于50例患者中，并與50例未采用此護理方法的患者進行對比，現(xiàn)將其結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科2010年1月至2014年12月期間收治的100例白血病化療患者，其中以2010年1月至2012年12月期間收治的50例患者作為對照組，未采取循環(huán)護理模式，以2013年1月至2014年12月期間收治的50例患者作為觀察組，除接受常規(guī)護理外，還實施循環(huán)護理模式的護理干預措施。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡32～78歲，平均(57.78±11.3)歲；化療療程7～24 d，平均(14.47±2.68)d。對照組患者中男性31例，女性19例；年齡32～76歲，平均(58.46±12.52)歲；化療療程7～26 d，平均(15.34±2.75)d。兩組患者的基線資料比較差異圴無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受至少兩個周期的化療(一個周期21 d)，為了保證本研究的科學性，排除化療藥物不同導致的差異，本研究納入對象的化療方案均相同，因本研究為觀察不同護理方法，化療方案不再贅述。為了保證臨床治療的有效性,符合醫(yī)學倫理學的要求，兩組患者均給予相同的化療相關的常規(guī)護理措施,給予觀察組患者循環(huán)護理模式的護理干預，具體如下：

1.2.1 常規(guī)護理 包括心理護理、飲食護理及生活護理等內(nèi)容。做好心理護理，減輕精神負擔。臥床休息，飲食合理，使體力和營養(yǎng)得到支持，減少或不發(fā)生出血和感染，增加舒適感完成化療，爭取長期緩解。協(xié)助患者洗漱、進餐、大小便、翻身等，減輕患者體力消耗，是支持療法的重要內(nèi)容。有顱內(nèi)出血傾向者絕對臥床休息。因消耗增加故應給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，補充機體熱量消耗?；颊叱Ｓ惺秤徽?，及因感染和化療發(fā)生口腔潰瘍，應給少量軟質(zhì)清淡食物，避免刺激口腔黏膜。烹調(diào)以適合患者口味及愛好，應避免在化療前后1 h進食，以免嘔吐，并加強口腔護理。

1.2.2 化療護理 化療常用的藥物有甲氨蝶呤、6-巰嘌呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、長春新堿、三尖杉酯堿、柔紅霉素、阿霉素、強的松、依托泊甙等?；颊咝璺磸挽o脈給藥，左右交替使用，不宜用最細靜脈以防靜脈外漏、外滲。如有藥物外滲、外漏時，應立即小心地回抽血液2～3 ml或外漏的藥液，拔出針頭更換部位，局部冷敷或以用生理鹽水5 ml+利多卡因2 ml+地塞米松1 ml，局部封閉，并抬高患肢。多數(shù)藥物可產(chǎn)生骨髓抑制和胃腸道反應，使用過程中觀察惡心嘔吐、口腔黏膜感染出血等表現(xiàn)，柔紅霉素和三尖杉酯堿尚可引起心肌損害，應注意心率、心律變化，為減輕化療藥物的不良反應應注意以下幾點：①控制靜脈滴速，不可過快，每分鐘20～40滴為宜。②有胃腸道反應時飲食易清淡，必要時給潘立酮口服。③用長春新堿可出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎，可補充維生素B1、B12。④白血病細胞破壞很多，應多飲水，使每天尿量在1 500 ml，并服碳酸氫鈉以堿化尿液，防止尿酸性腎病。⑤用環(huán)磷酰胺時，為防止出血性膀胱炎，應補充足夠的水分，每日攝入量在4 000 ml以上。⑥鞘內(nèi)注射藥物后應去枕平臥6 h，以免頭痛。

1.2.3 循環(huán)護理模式 首先制定護理計劃(Plan)，對患者進行護理評估，對整個護理過程進行計劃，制定嚴格的護理計劃表，為下一步實施提供參考。其次護理計劃實施(Do)，注意細節(jié)工作的落實，采取針對性的護理措施，對可能存在的風險進行積極的干預措施。再次是進行護理檢查(Check)，定期對護理效果進行考查，及時發(fā)現(xiàn)存在的護理風險或意見存在的問題，制定改進方案并且督促實施。最后是行動(Action)，最后針對出現(xiàn)的具體問題進行具體分析，總結出解決方案，穿刺點感染或靜脈炎要嚴格進行無菌操作處理，定期換藥，必要時通知醫(yī)生給予抗生素類藥物，為了預防出現(xiàn)堵管或脫管患者，護理人員要積極做好封管處理及置管的常規(guī)護理。當患者有某些睡眠障礙或精神癥狀時，預防重于治療。要細致觀察患者有無異常行為，因為在精神急癥發(fā)生的前幾日往往已有異常行為的蛛絲馬跡。精神急癥包括：自殺的意念或行為，暴力或攻擊行為，拒絕治療，甚至揚言自動出院，狂躁或極度激動，幻覺與精神錯亂、反應遲鈍等。

1.3 評價指標與方法 化療兩個周期后評價化療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。滿意度評分采用自制的評分量表，根據(jù)滿意程度分為四個等級，采用百分制評分方法，非常滿意75～100分，滿意50～75分，基本滿意25～50分，不滿意0～25分?？倽M意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療相關并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為12.0%(6/50)，明顯低于對照組的32.0%(16/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.016，P=0.014＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者化療相關并發(fā)癥比較[例]

2.2 兩組患者的護理滿意率比較 觀察組患者的護理滿意率為92.0%(46/50)，明顯高于對照組的62.0%(31/50)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.705，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[例]

3 討 論

PDCA護理模式是臨床比較新穎的護理管理方法，由于其嚴謹?shù)墓芾硭悸放c護理方法，應用之初便獲得了滿意的效果。PDCA護理管理模式即循環(huán)管理模式是由美國著名的質(zhì)量管理學家戴明博士在20世紀50年代首先提出的，所以又稱為“戴明循環(huán)”或者“戴明環(huán)”。PDCA護理管理模式主要分為計劃階段P(Plan)、實施階段D(Do)、檢查階段C(Check)、處理階段A(Action)四部分組成。PDCA護理管理模式最早運用于企業(yè)的管理模式，為企業(yè)的管理取得了良好的效果，在管理界被公認為高效的管理模式之一。運用科學的管理方法，將PDCA護理管理模式運用到腫瘤科護理管理中使得護理人員能夠從實際工作之中吸取經(jīng)驗、改進護理技術、提高處理急診患者的水平，對未發(fā)生的不良事件進行有效的干預。

本研究中，筆者對觀察組患者進行了PDCA的循環(huán)護理模式，此模式對事先可能發(fā)生的并發(fā)癥進行了針對性的干預措施，對已經(jīng)發(fā)生的不良事件進行積極的應對解決，通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，通過應用PDCA護理方案，觀察組患者的護理并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.0%，明顯低于對照組的32.0%，與趙燕利等[4]研究結果保持一致。由于并發(fā)生癥減少了，從而使得患者對護理服務的滿意度得到明顯提升，護患關系得到改善，這對于緩解當前緊張的醫(yī)患關系也有重要意義[5]。

國內(nèi)外學者在醫(yī)療質(zhì)量管理中應用PDCA循環(huán)模式[6]取得了比較顯著的成績，為此我們引入了PDCA護理管理模式運用于化療患者的護理之中。在計劃階段要鼓勵護理人員積極參加醫(yī)學會舉辦的學習班，掌握新知識、了解新技術、加強同行間的交流學習、取長補短[7]。檢查階段研究方案是否達到預期的目的和效果，有沒有管理模式需要進一步完善和補充的方面[8]，管理模式的執(zhí)行力是否到位，管理模式流程是否需要進一步與實際操作相互磨合，是否存在漏洞和欠缺，應急預案是否完善[9]，不良事件報告內(nèi)容有沒有引起足夠認識，報告表格設計是否合理，有沒有存在急診科不良事件瞞報、漏報的情況發(fā)生，護理人員是否存在責任心不強、疏忽大意、技術水平有限等情況[10]。

處理階段對計劃階段進行必要的適當?shù)恼{(diào)整和改善，確保改進的措施可執(zhí)行性。積極尋找組織管理的失誤，努力提高護理合格率，提高急診科護理服務滿意度。繼續(xù)進行相關管理，并進入下一個循環(huán)當中[11]。通過本研究可見，觀察組患者的護理滿意率為92.0%，明顯高于對照組的62.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，循環(huán)護理體系可有效提升護理質(zhì)量，降低置管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，建議在臨床上推廣應用。

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[4]趙燕利,徐 暉,黃彩輝,等.運用PDCA循環(huán)提高中心靜脈導管置管患者健康教育效果的研究[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(8): 116-118.

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R473.73

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1003—6350（2015）18—2797—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1021

2015-03-10)

胡桂芳。E-mail：huguifangw@126.com