產(chǎn)后尿潴留的高危因素及盆底肌訓(xùn)練的防治效果分析

范小燕，彭冰潔，梁桂英

(佛山市三水區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 佛山 528100)

產(chǎn)后尿潴留的高危因素及盆底肌訓(xùn)練的防治效果分析

范小燕，彭冰潔，梁桂英

(佛山市三水區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 佛山 528100)

目的 分析產(chǎn)后尿潴留的高危因素并觀察盆底肌訓(xùn)練的防治效果。方法選取2014年6月至2015年1月間我院婦產(chǎn)科診治的產(chǎn)后尿潴留患者100例為病例組，同時(shí)間段產(chǎn)后正常產(chǎn)婦100例為正常組，分析產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素。將病例組患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組的療效。結(jié)果病例組患者無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、手轉(zhuǎn)胎頭比例高于正常組，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程長(zhǎng)于正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素包括手轉(zhuǎn)胎頭(OR=15.688)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)(OR=4.076)、無(wú)痛分娩(OR=1.954)及產(chǎn)程延長(zhǎng)(OR= 1.485)；觀察組治療有效率高于對(duì)照組，排尿時(shí)間短于對(duì)照組，且殘余尿量明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手轉(zhuǎn)胎頭、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、無(wú)痛分娩及產(chǎn)程延長(zhǎng)是產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素，盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿潴留具有良好的防治作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后尿潴留；妊娠；分娩；危險(xiǎn)因素；盆底康復(fù)

產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦并不少見(jiàn)，其主要原因?yàn)榕璧准∈湛s、舒張功能障礙，但具體的發(fā)病原因及發(fā)病相關(guān)因素并不明確[1]。產(chǎn)后尿潴留臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后無(wú)尿意，無(wú)自主排尿，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量有明顯的影響。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)規(guī)范的方法對(duì)盆底肌肉收縮、舒張進(jìn)行訓(xùn)練，也包括生物電刺激等物理方法。它們具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的提高盆底肌肌力，改善患者相關(guān)功能，對(duì)改善患者產(chǎn)后排尿功能異常、提高性生活質(zhì)量有重要的意義[2]。本研究通過(guò)對(duì)照研究，分析產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦臨床資料，對(duì)其發(fā)病因素進(jìn)行分析，并對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的作用進(jìn)行探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年1月期間我院婦產(chǎn)科診治的產(chǎn)后尿潴留患者100例作為病例組，年齡18～38歲，平均(26.5±4.5)歲；妊娠36～41周，平均(38.8±2.1)周，孕次1～2次，平均(1.6±1.2)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩者；年齡＜40歲；分娩后12 h膀胱充盈而無(wú)自主排尿，符合產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合知情同意原則，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，先天畸形，合并其他類型泌尿系統(tǒng)疾患，嚴(yán)重肝腎功能不全，肌力及肌張力異常者，精神系統(tǒng)疾患，臨床資料不完整，不能配合研究及失訪病例。選擇同時(shí)間段產(chǎn)后正常產(chǎn)婦100例為正常組，年齡20～39歲，平均(26.1±3.8)歲；妊娠37～41周，平均(38.5±2.5)周，孕次1～2次，平均(1.5±1.1)次。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及孕次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。將病例組產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 比較病例組和正常組產(chǎn)婦的一般資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、各產(chǎn)程時(shí)間、分娩過(guò)程(包括無(wú)痛分娩、陰道側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、抬頭吸引助產(chǎn)、手轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)等)，對(duì)產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括分娩后健康教育、心理干預(yù)、理療及熱療等。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。具體方法如下：(1)首先由經(jīng)過(guò)專項(xiàng)訓(xùn)練的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，接受盆底肌康復(fù)的目的、方法及注意事項(xiàng)。而后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取仰臥位，雙腿分開并屈膝屈髖，主動(dòng)收縮并上提會(huì)陰部肌肉，包括肛門及尿道部肌肉。持續(xù)收縮10 s，放松5 s，連續(xù)30次為1組，每天訓(xùn)練3～5組。(2)盆底肌電刺激：治療儀器選擇盆底生物反饋治療儀，采用尿潴留治療程序?qū)ε璧准∵M(jìn)行收縮和放松治療，治療時(shí)間20～30 min，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者自主排尿時(shí)間，測(cè)量并比較兩組干預(yù)前后殘余尿量的差異。殘余尿測(cè)量選擇超聲檢查，檢查設(shè)備為GE公司V730型超聲診斷儀，測(cè)量3次，取其均值。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以治療過(guò)程中出現(xiàn)尿意并可以自主排尿，產(chǎn)后6 h內(nèi)自主排尿順暢為有效，否則為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析選擇Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 病例組無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、手轉(zhuǎn)胎頭比例均高于正常組，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程長(zhǎng)于正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 例數(shù)病例組正常組t值P值100 100年齡(歲) 29.3±3.5 29.5±3.8 1.16＞0.05 BMI (kg/m2) 27.4±2.1 27.1±2.2 0.49＞0.05第一產(chǎn)程(min) 532.4±187.4 476.4±169.1 3.34＜0.05第二產(chǎn)程(min) 45.5±19.3 33.8±11.7 4.87＜0.05

表2 病例組和正常組的一般資料比較[例（%）]

2.2 多因素分析結(jié)果 產(chǎn)后尿潴留的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素包括手轉(zhuǎn)胎頭(OR=15.688)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)(OR=4.076)、無(wú)痛分娩(OR=1.954)及產(chǎn)程延長(zhǎng)(OR=1.485)，見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)后尿潴留的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 兩組療效比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，排尿時(shí)間短于對(duì)照組，且殘余尿量明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的治療效果比較(±s)

表4 兩組患者的治療效果比較(±s)

組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t/χ2值P值療效[例(%)] 46(92.0) 36(72.0) 5.65＜0.05排尿時(shí)間(h) 5.1±2.1 8.4±2.3 5.63＜0.05殘余尿量(ml)干預(yù)前222.2±42.3 219.6±41.4 1.32＞0.05干預(yù)后91.5±25.4 116.4±42.4 5.32＜0.05

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率高，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康有明顯的影響。若得不到及時(shí)的干預(yù)治療，產(chǎn)后尿潴留嚴(yán)重的臨床后果包括膀胱麻痹、尿路感染及產(chǎn)后出血量增加等。分娩過(guò)程中對(duì)盆底肌肉的損傷，是造成產(chǎn)后排尿異常的重要病理基礎(chǔ)[4]。妊娠、分娩過(guò)程對(duì)盆底組織影響包括兩方面，子宮體積增大、胎兒通過(guò)產(chǎn)道對(duì)盆底組織牽拉的機(jī)械性作用和妊娠激素的影響。妊娠女性盆腔臟器脫垂情況明顯高于不合并妊娠者，而且隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，妊娠晚期器官脫垂情況更加明顯[5]。提示妊娠對(duì)盆底功能有明確和重要的影響。經(jīng)陰道分娩對(duì)盆底組織損傷明顯，與剖宮產(chǎn)比較，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的比例更高[6]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素包括手轉(zhuǎn)胎頭、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、無(wú)痛分娩及產(chǎn)程延長(zhǎng)。其中，無(wú)痛分娩過(guò)程所應(yīng)用的麻醉藥物對(duì)神經(jīng)的阻斷作用會(huì)影響排尿反射弧。手轉(zhuǎn)胎頭及產(chǎn)鉗助產(chǎn)會(huì)直接損傷盆底肌肉和神經(jīng)，從而引起盆腔器官位置下垂，影響其形態(tài)及功能。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)則會(huì)增加盆底組織的損傷，導(dǎo)致盆底組織長(zhǎng)時(shí)間受壓迫而發(fā)生水腫，對(duì)盆底肌肉及神經(jīng)功能均有明顯影響[7]。

盆底康復(fù)訓(xùn)練包括自主盆底肌肉鍛煉、生物反饋及生物電刺激，該方法已經(jīng)被臨床所認(rèn)可，能夠改善盆底肌肉收縮及舒張功能，提高神經(jīng)功能，對(duì)排尿反射及排尿功能的恢復(fù)有重要的作用[8]。盆底康復(fù)訓(xùn)練具有簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷及療效明確的優(yōu)點(diǎn)。盆底肌包括深層肌肉和淺層肌肉，前者以肛提肌及尿道外括約肌為代表，為慢收縮纖維，主要作用為緊張性收縮，特點(diǎn)為作用時(shí)間持久，但較易疲勞。后者以會(huì)陰淺橫肌為代表，為快收縮纖維，主要作用為階段性收縮，特點(diǎn)為作用迅速有力，但極易疲勞[9]。其中，尿道外括約肌是控制排尿的主要肌肉。產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可以明顯提高產(chǎn)婦盆底及功能[10]，經(jīng)對(duì)照研究，接受盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦發(fā)生尿失禁的比例明顯低于未接受任何干預(yù)的對(duì)照組。本研究中，通過(guò)對(duì)照研究，結(jié)果顯示觀察組治療有效率高于對(duì)照組，排尿時(shí)間短于對(duì)照組，且殘余尿量明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿潴留具有良好的防治作用。

綜上所述，手轉(zhuǎn)胎頭、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、無(wú)痛分娩及產(chǎn)程延長(zhǎng)是產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素，盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿潴留具有良好的防治作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R714.64

B

1003—6350（2015）23—3545—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1282

2015-04-29)

范小燕。E-mail：xiaoyanf@126.com