阿普唑侖在老年高血壓合并焦慮情緒患者中的應(yīng)用

樊留芳，殷泉忠，馬捷敏

(江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 江陰 214400)

阿普唑侖在老年高血壓合并焦慮情緒患者中的應(yīng)用

樊留芳，殷泉忠，馬捷敏

(江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 江陰 214400)

目的 觀察阿普唑侖治療老年高血壓合并焦慮情緒患者的效果。方法選擇32例老年高血壓合并焦慮情緒服用降壓藥血壓控制不佳者。采用患者加服阿普唑侖前后自身血壓進(jìn)行對照研究。原服藥不變，給予患者阿普唑侖0.4 mg bid口服，療程兩周，每天監(jiān)測血壓、心率等變化，服藥前后進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測。結(jié)果32例患者中31例焦慮情緒改善，有效率為96.9%；患者治療前后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；32例患者中28例由非勺型轉(zhuǎn)變?yōu)樯仔透哐獕海行蕿?7.5%。結(jié)論阿普唑侖對老年高血壓合并焦慮情緒有一定療效，可協(xié)助降壓。

老年高血壓；焦慮；阿普唑侖；血壓

焦慮與高血壓疾病緊密相關(guān)[1-2]，焦慮是高血壓特別是老年高血壓的獨(dú)立危險因素之一，不僅能使心腦血管病變的發(fā)生率增加，而且能預(yù)測其預(yù)后[3-4]。高血壓病的死亡率在嚴(yán)重的焦慮患者中明顯升高[5]。合并有焦慮情緒的高血壓患者大多為非勺型高血壓且治療依從性差，這些均影響療效，影響預(yù)后。有研究顯示焦慮與服藥的不依從性密切相關(guān)，抗焦慮治療可提高患者服藥的依從性[6]。已經(jīng)有研究證實(shí)老年高血壓焦慮患者在使用降壓藥的基礎(chǔ)上加用抗焦慮藥干預(yù)，顯著提高降壓效果，改善患者情緒，并且隨著時間的延長，效果更加明顯。目前臨床抗老年高血壓焦慮藥物主要有有賽樂特和苯二氮卓類等[7-8]。筆者對老年高血壓合并焦慮情緒患者在原有降壓治療的同時加服阿普唑侖，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例均為2015年1～3月本院門診高血壓患者，年齡60～73歲，平均66.4歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病史均在3年以上。其中男性20例，女性12例。32例老年高血壓焦慮癥患者服用降壓藥血壓控制不佳，大部分服藥依從性差，動態(tài)血壓監(jiān)測均是非勺型高血壓(夜間血壓降低小于10%)，患者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《WTO/ISH高血壓治療指南》，使用《癥狀自評量表(SCL-90)》測定患者，焦慮因子均分＞3。排除繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥、重度肝腎功能不全、癌癥。

1.2 方法 32例老年高血壓患者門診血壓測定及動態(tài)血壓監(jiān)測，常規(guī)化驗(yàn)肝腎功能、血糖、血脂，均在門診接受《癥狀自評量表(SCL-90)》調(diào)查，在應(yīng)用原降壓藥的基礎(chǔ)上，加服阿普唑侖0.4 mg，2次/d，連續(xù)服藥兩周。兩周后復(fù)測血壓，復(fù)查動態(tài)血壓，再進(jìn)行焦慮測定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 診所血壓＜140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，白晝均值＜135/85 mmHg，夜間＜125/75 mmhg，24 h動態(tài)血壓均值＜130/80 mmHg，夜間血壓降低大于10%為勺型高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者的血壓均能用藥物控制在基本范圍內(nèi)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。動態(tài)血壓監(jiān)測顯示32例患者中的28例患者血壓由非勺型轉(zhuǎn)變?yōu)樯仔透哐獕?，有效率?7.5%?；颊呤褂冒⑵者騺龊蠓幰缽男蕴岣?，依從性好的患者由使用阿普唑侖前的15例提高至使用后的30例。本組32例患者在服用阿普唑侖前后應(yīng)用的降壓藥及其劑量不變，其血壓變化，見表1。

表1 服用阿普唑侖前后診所血壓值的變化（例）

診所血壓測量結(jié)果顯示：患者SBP治療前(156.3±10.4)mmHg，治療后(130.7±5.7)mmHg，DBP治療前(95.0±4.9)mmHg，治療后(73.6±6.1)mmHg?；颊叩腟BP、DBP與治療前比均顯著改善(SBP治療前后變化t=5.087 6，P=0.034 9＜0.05；DBP治療前后變化t=2.226 4，P=0.008 3＜0.05)。此外，32例患者中31例焦慮情緒改善，抗焦慮治療總有效率為96.9%，其中基本痊愈16例(50.0%)，顯著進(jìn)步9例(28.1%)，好轉(zhuǎn)6例(18.8%)，無變化1例(3.1%)。

3 討 論

老年高血壓的發(fā)病，不僅有軀體因素，還有心理因素的作用。老年高血壓患者一般病程長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年不等，長期服藥，不僅有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且給生活帶來諸多不便，這會導(dǎo)致焦慮情緒產(chǎn)生。目前空巢老人很多，孤單也是造成焦慮的因素之一。老年人血管硬化，血壓波動大，這是老年人高血壓的特點(diǎn)[9]。血壓波動大會加重老人思想負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致焦慮癥等心理障礙?；颊呓箲]時一直處于緊張狀態(tài)，情緒緊張可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，RAS系統(tǒng)平衡失調(diào)，進(jìn)而引起血管收縮，促進(jìn)血壓升高。血壓升高又可加重患者的焦慮情緒。既往研究顯示，對高血壓合并焦慮情緒的患者，降壓同時進(jìn)行抗焦慮的治療，不僅降壓效果提高，而且降壓藥物的種類可能減少，甚至停服降壓藥[10-11]。本組患者在使用降壓藥的基礎(chǔ)上加用抗焦慮藥阿普唑侖后SBP、DBP均得到改善，表現(xiàn)出較好的協(xié)同降壓效果。

合并焦慮的患者服藥依從性常較差，很多患者不能遵循醫(yī)囑服藥，從而影響降壓的效果，導(dǎo)致降壓不達(dá)標(biāo)。高血壓未控制，可增加心腦事件發(fā)生風(fēng)險。增加患者服藥依從性可提高血壓控制率，降低心腦血管事件的發(fā)生。本組32例患者服阿普唑侖后焦慮情緒減輕或消失，服藥依從性增加，血壓滿意改善，表明加用阿普唑侖抗焦慮治療能增加患者服藥的依從性，提高降壓療效。

老年高血壓合并焦慮患者大多睡眠差，表現(xiàn)為不容易入睡、經(jīng)常醒、夢多，使夜間血壓降低不明顯，成為非勺型高血壓。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮這種情緒不僅使血壓控制不佳，而且使老年高血壓失去正常節(jié)律變化[12]。血壓晝夜節(jié)律能預(yù)測心腦血管事件發(fā)生。晝夜節(jié)律消失的高血壓患者發(fā)生腦卒中及心肌梗死概率明顯升高。因此及早發(fā)現(xiàn)易發(fā)血壓晝夜節(jié)律消失的高危人群，早期干預(yù)，有助于減少全因事件發(fā)生。邢紅云等[13]的研究提示高血壓伴焦慮情緒的患者，抗焦慮治療可以使非勺型高血壓轉(zhuǎn)變成勺型高血壓，從而減少靶器官的損害。本組32例患者動態(tài)血壓監(jiān)測顯示其中的28例患者血壓由非勺型轉(zhuǎn)變?yōu)樯仔透哐獕?。本結(jié)果表明通過加服阿普唑侖，患者血壓晝夜節(jié)律得到改善。

阿普唑侖為苯二氮卓類抗焦慮藥，療效肯定。服藥后緊張情緒得到緩解，從而可能減弱交感神經(jīng)的活動，有助于降壓。但不能長期服用，否則易產(chǎn)生耐藥性，建議同時進(jìn)行心理干預(yù)，癥狀緩解后，逐漸減藥。

綜上所述，老年高血壓患者常合并焦慮情緒，高血壓病、焦慮癥兩者相互影響，互為因果，導(dǎo)致惡性循環(huán)。單純降壓治療不能打斷該惡性循環(huán)，只有兩者同時治療才能獲效。阿普唑侖作為抗焦慮藥對高血壓合并焦慮情緒有一定的療效，可協(xié)助降壓，改善生活質(zhì)量。因此臨床上對于老年人高血壓的治療，不僅要關(guān)注降壓藥治療，同時關(guān)注抗焦慮及心理治療。

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R544.1

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1003—6350（2015）23—3533—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1277

2015-05-27)

樊留芳。E-mail：flfys1344@163.com