老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心律失常的臨床影響因素分析

沈永照，劉秀紅，杜亞軍，武華越，楊 波

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 441200)

老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心律失常的臨床影響因素分析

沈永照，劉秀紅，杜亞軍，武華越，楊 波

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 441200)

目的 分析老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心律失常的臨床影響因素。方法選取2012年7月至2014年7月我院收治的急性心肌梗死老年患者196例，根據(jù)患者心肌梗死后是否并發(fā)嚴(yán)重心律失常分為心律失常組104例和對照組92例。收集患者一般信息和心肌梗死病理等，Logistic回歸分析老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心率失常的影響因素。結(jié)果與對照組比較，心律失常組患者的病程較短(P＜0.05)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較高(P＜0.05)，心率變異性(HRV)的時域指數(shù)和頻域指數(shù)水平降低(P＜0.05)，動態(tài)心電圖QT間期變異度水平降低(P＜0.05)，前壁心肌梗死患者較多(P＜0.05)，且患者多為左冠狀動脈閉塞(P＜0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，病程短、HRV時域指數(shù)和頻域指數(shù)水平降低、QTV水平降低、前壁梗死和左冠狀動脈閉塞是老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心率失常的相關(guān)危險因素。結(jié)論病程短、HRV時域指數(shù)和頻域指數(shù)水平降低、QTV水平降低、前壁梗死和左冠狀動脈閉塞患者是臨床老年急性心肌梗死患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常的高危群體，臨床救治中應(yīng)給與一定的預(yù)防治療措施。

老年；急性心肌梗死；嚴(yán)重心律失常；影響因素

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是因心肌細(xì)胞持久缺血而導(dǎo)致的心肌急性壞死[1-2]，臨床高發(fā)于老年及動脈粥樣硬化疾病群體[3-5]。隨著我國人口老齡化趨勢發(fā)展，臨床急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢[6]。梗死后心律失常是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)并發(fā)率可達(dá)75%以上，并發(fā)心律失常是急性心肌梗死患者出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙、心臟功能衰竭、發(fā)生心源性猝死的重要原因[7-8]。老年患者機(jī)體功能減退，急性心肌梗死后并發(fā)嚴(yán)重心律失常會增加患者病死率和預(yù)后不良。本文中，我們通過對我院收治的196例老年急性心肌梗死患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心律失常的臨床影響因素，為臨床老年急性心肌梗死的救治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年7月我院心內(nèi)科收治的老年急性心肌梗死患者196例，患者發(fā)生心肌梗死到就診不超過24 h，按照2007年美國心臟病學(xué)會和美國心臟學(xué)會(ACC/AHA)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性心肌梗死：患者心電圖出現(xiàn)Q波、ST段抬高、ST-T等動態(tài)演變；血清心肌標(biāo)志物濃度升高；有缺血性胸痛病史；患者至少滿足以上兩個標(biāo)準(zhǔn)。其中男性105例，女性91例；年齡62～87歲，平均(76.3±7.2)歲；BMI 18.6～29.2 kg/m2，平均(24.0±5.3)kg/m2；伴高血壓者107例，高血脂者43例，糖尿病者31例；有吸煙史者81例；梗死位于前壁89例，廣泛前壁33例，下壁45例，后壁21例，右室8例。排除有心律失常病史、伴隨嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病者等。

1.2 方法 患者或其家屬知情并簽署同意書后，依據(jù)具體病情對患者進(jìn)行溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療?；颊呒毙孕募」Ｋ篮蟪霈F(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速、心房纖顫、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等即確診為并發(fā)嚴(yán)重心率失常，給予其對癥緊急治療。根據(jù)是否并發(fā)嚴(yán)重心律失常將患者分為心律失常組104例和對照組92例。收集患者一般信息(包括性別、年齡、發(fā)病時間、病史、吸煙史、血常規(guī)、心電圖等)和急性心肌梗死病理等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心律失常的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況比較 兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例，±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(例，±s)

組別心律失常組(n=104)對照組(n=92) χ2/t值P值性別(男/女) 59/45 46/46 0.889 0.346年齡(歲) 77.0±10.1 75.9±9.6 0.405 0.525 BMI 23.7±5.9 24.4±5.7 2.509 0.113高血壓患者62 45 2.256 0.133高血脂患者20 23 0.949 0.33糖尿病患者18 15 0.035 0.851有吸煙史患者40 41 0.75 0.386

2.2 兩組患者的病理比較 與對照組比較，心率失常組患者的病程較短(P＜0.05)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較高(P＜0.05)，心率變異性(HRV)的時域指數(shù)和頻域指數(shù)水平降低(P＜0.05)，動態(tài)心電圖QT間期變異度水平降低(P＜0.05)，前壁心肌梗死患者比例較大(P＜0.05)，且左冠狀動脈閉塞患者較多(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組老年急性心肌梗死患者病理的比較(±s)

表2 兩組老年急性心肌梗死患者病理的比較(±s)

因素 心律失常組(n=104)對照組(n=92)χ2/t值P值病程(h)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109) CK(U/L) CK-MB(U/L)有Q波SDNN(ms) SDNN指數(shù)(ms) RMSSD(ms) LnTF LnLF LnHF QTV(ms)前壁梗死廣泛前壁梗死下壁梗死后壁梗死右室梗死左冠狀動脈閉塞右冠狀動脈閉塞7.6±3.8 12.0±4.7 9.7±3.2 691.4±20.2 72.4±13.6 53 78.6±12.0 36.7±10.9 30.2±8.4 6.6±1.1 4.9±0.8 4.3±0.6 21.0±4.9 57 13 21 9 4 8 6 31 14.5±6.1 9.6±4.4 7.2±3.9 647.7±18.5 68.6±14.1 40 131.8±9.5 56.2±8.6 40.1±10.3 8.5±2.4 7.4±2.3 5.7±1.2 29.7±8.1 32 20 24 12 7 42 60 21.339 39.175 6.889 1.418 3.315 1.096 12.431 35.078 11.600 4.528 5.981 7.856 19.906 7.897 2.976 0.959 0.983 1.305 29.560 24.609 0.000 0.000 0.009 0.234 0.069 0.295 0.000 0.000 0.001 0.033 0.014 0.005 0.000 0.005 0.085 0.327 0.321 0.253 0.000 0.000

2.3 老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心率失常的影響因素 選取表1和表2中與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病程短、HRV時域指數(shù)和頻域指數(shù)水平降低、QTV水平降低、前壁梗死和左冠狀動脈閉塞是老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心率失常的相關(guān)危險因素，見表3。

表3 老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心率失常的影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

急性心肌梗死是心內(nèi)科臨床常見的、高發(fā)于中老年群體的急性冠脈綜合征，具有較高的死亡率。梗死后心率失常是急性心肌梗死高發(fā)生率且嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重心律失常不但會加重梗死心肌的損傷，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，而且影響患者機(jī)體血流動力學(xué)，增加患者心源性死亡風(fēng)險[9-10]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化，臨床老年急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢。對老年急性心肌梗死患者發(fā)生梗死后嚴(yán)重心律失常的預(yù)判對于提高臨床急性心肌梗死的治療效果、減少臨床死亡率有重要意義。

本文中我們對老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心律失常的影響因素進(jìn)行初步分析。通過對老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心率失常進(jìn)行影響因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程短、HRV時域指數(shù)和頻域指數(shù)水平降低、QTV水平降低、前壁梗死和左冠狀動脈閉塞是老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心率失常的相關(guān)危險因素。研究中我們發(fā)現(xiàn)心率失常組患者的病程較短為(7.6±3.8)h，顯著低于對照組的(14.5±6.1)h (P＜0.05)；一方面短期急性心肌梗死后心臟節(jié)律改變和傳導(dǎo)阻滯更顯著，而且短病程梗死后心肌再灌注時心肌細(xì)胞興奮度差異性更大，這都會增加嚴(yán)重心律失常的發(fā)生概率。通過比較兩組老年急性心肌梗死患者血常規(guī)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心律失常組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較高(P＜0.05)；內(nèi)皮損傷學(xué)說認(rèn)為炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展和急性冠脈綜合征等疾病中起著至關(guān)重要的作用，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞作為炎癥反應(yīng)應(yīng)答細(xì)胞，參與急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生過程[11]。心率變異性(HRV)是逐次竇性心搏間心動周期的微小差異，可評價心臟自主神經(jīng)平衡狀況，對預(yù)測急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心律失常和心源性猝死具有重要意義；而QT間期變異度(QTV)是QT間期隨時間逐次心搏的微小差異，可以評價心室復(fù)極的動態(tài)變化，QTV可以作為心電不穩(wěn)定和嚴(yán)重心律失常的預(yù)測指標(biāo)[12-13]。研究中我們發(fā)現(xiàn)心率失常組患者HRV的時域指數(shù)和頻域指數(shù)水平降低(P＜0.05)，動態(tài)心電圖QTV水平降低(P＜0.05)。通過對患者心肌梗死位置比較發(fā)現(xiàn)，前壁心肌梗死患者更容易發(fā)生嚴(yán)重心律失常(P＜0.05)，這可能與急性心肌梗死后浦肯野纖維和心肌細(xì)胞自律性升高有關(guān)；左冠狀動脈閉塞(P＜0.05)的急性心肌梗死患者易發(fā)生嚴(yán)重心率失常，可能與冠脈供血部位不同相關(guān)。

綜上所述，急性心肌梗死病程短、HRV時域指數(shù)和頻域指數(shù)水平降低、QTV水平降低、前壁梗死和左冠狀動脈閉塞可作為預(yù)判老年急性心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心率失常的影響因素。臨床對老年急性心肌梗死患者救治過程中，應(yīng)警惕梗死后嚴(yán)重心率失常的發(fā)生，積極準(zhǔn)備有效預(yù)防和應(yīng)對措施，降低老年急性心肌梗死患者的死亡率。

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Clinical correlation factors for severe arrhythmia in the elderly with acute myocardial infarction.

SHEN Yong-zhao,LIU Xiu-hong,DU Ya-jun,WU Hua-yue,YANG Bo.Department of Cardiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 441200,Hubei,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinical correlation factors for severe arrhythmia in the elderly with acute myocardial infarction.MethodsOne hundred and ninety-six elderly patients with acute myocardial infarction were surveyed from July 2012 to July 2014 in our hospital.They were divided into the severe arrhythmia group(104 cases)and the control group(92 cases)according to whether they were accompanied with severe arrhythmia after acute myocardial infarction.The essential information of the elderly and pathology information of acute myocardial infarction were collected.The correlation factors for severe arrhythmia in the elderly with acute myocardial infarction were analyzed by logistic method.ResultsCompared with the control group,patients in the severe arrhythmia group had a shorter duration of acute myocardial infarction(P＜0.05),higher levels of white blood cell count and neutrophil count(P＜0.05),decreased levels of heart rate variability(HRV)index and QT interval variability(QTV)(P＜0.05), with more patients of anterior wall infarction(P＜0.05)and left coronary artery occlusion(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that shorter duration of acute myocardial infarction,decreased level of HRV,decreased level of QTV, anterior wall infarction and left coronary artery occlusion were the correlation factors for severe arrhythmia in the elderly with acute myocardial infarction.ConclusionThe patients who had shorter duration of acute myocardial infarction,decreased level of HRV and QTV,anterior wall infarction and left coronary artery occlusion were the high-risk patients for severe arrhythmia after acute myocardial infarction.Effective prevention measures should be applied in clinical treatment.

The elderly;Acute myocardial infarction;Severe arrhythmia;Correlation factors

R542.2+2

A

1003—6350（2015）23—3468—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1257

2015-04-21)

楊 波。E-mail：yangboyb139@163.com