門診心血管病患者血壓和血脂現(xiàn)狀調(diào)查分析

周 游，羅義波，王揚淦

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430071)

門診心血管病患者血壓和血脂現(xiàn)狀調(diào)查分析

周 游，羅義波，王揚淦

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430071)

目的了解高血壓和高脂血癥在心血管門診患者中的分布及血壓、血脂控制情況。方法回顧分析武漢大學(xué)中南醫(yī)院2012年10月至2013年4月心血管門診患者3 608例，對其人口學(xué)資料、血壓、血脂數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果門診高血壓患病率為52.25%。45.99%接受了藥物治療，血壓達標率為33.26%。鈣通道阻滯劑(CCB)為最常用的降壓藥物，占所有抗高血壓藥物的40.37%，使用CCB患者的血壓達標率為48.29%。聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上降壓藥者占13.61%，其血壓達標率為50.85%。所有血壓未達標人群中，有三種或三種以上心血管病史者占41.42%，單獨患有高血壓病者占34.56%。門診高脂血癥的患病率為50.78%，30.73%接受了藥物治療。在降脂藥使用中，他汀類占90.23%，煙酸、貝特或中藥類占9.77%。伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇達標率最低，僅占20.95%。結(jié)論門診高血壓、高脂血癥患病率較高，達50%以上，而且藥物治療率及血壓、血脂達標率較低，越是合并多種疾病的患者達標率越低。

高血壓；高脂血癥；門診患者；達標率；服藥情況

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平提高，城市居民膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生改變，高血壓病和高脂血癥的患病率呈逐年上升趨勢，并導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率和病死率逐年增多，已成為危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)研究結(jié)果顯示，高血壓、高脂血癥等心腦血管疾病是人群死亡的重要原因，有效控制血壓、血脂可能預(yù)防或延緩心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)展[1-2]。本研究采用橫斷面研究，通過回顧病史、問卷調(diào)查、實驗室檢查結(jié)果，調(diào)查分析心血管門診患者高血壓、高脂血癥發(fā)病率，服藥情況，血壓、血脂達標情況及基本特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢大學(xué)中南醫(yī)院2012年10月至2013年4月內(nèi)科心血管門診患者。納入標準：患者年齡18歲以上；既往有心血管病史的患者要求病程6個月以上；能獨立配合完成體格檢查、調(diào)查問卷。排除標準：急性病患者；嚴重慢性病患者；妊娠婦女；不能提供完整病歷資料；不能配合體格檢查、問卷調(diào)查；血脂非我院3 d以內(nèi)檢測者。共納入3 608例，其中男性1 500例，女性2 108例，平均年齡(57.1±12.0)歲。

1.2 方法 對符合條件的調(diào)查對象，測量身高、體重、血壓、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，填寫調(diào)查問卷。測量身高、體重時脫去鞋帽，只穿單衣；血壓測量采用標準電子血壓計，共測量三次，取三次平均值為血壓值；抽取空腹靜脈血檢測各項血脂水平。問卷調(diào)查包括既往病史(高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等)、心血管病家族史、吸煙史、飲酒史、復(fù)查血壓血脂、服藥與否、服藥類型、醫(yī)療費用支付方式。

1.3 診斷標準 門診調(diào)查對象的高血壓病標準為血壓測量值收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg者(1 mmHg=0.133 kPa)。臨床診斷為原發(fā)性高血壓(新診斷或既往已診斷為高血壓病的患者，且新發(fā)患者在調(diào)查結(jié)束前進行了隨訪或復(fù)診)。參照《中國高血壓防治指南2010》[3]，門診患者血壓達標的標準：＜65歲患者血壓＜140/90 mmHg，≥65歲患者，血壓＜150/90 mmHg；伴發(fā)糖尿病或腎病患者血壓＜130/80 mmHg。根據(jù)《2007年中國成人血脂異常防治指南》[4]，高脂血癥診斷標準為：TC≥6.22 mmol/L和/或TG≥2.26 mmol/L和/或HDL-C＜1.04 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Empower Stats(www. empowerstats.com，X&Y Solution，inc.Boston MA)and R(http://www.R-pro jectorg)軟件進行分析，描述相關(guān)指標組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 門診高血壓患者的基本情況

2.1.1 高血壓患病率、治療率及達標率情況 門診患高血壓者有1 885例(52.25%)，其中867例(45.99%)接受了藥物治療，血壓達標者有627例(33.26%)。根據(jù)用藥情況將患者分為服用ACEI、ARB、CCB、β-受體阻滯劑、利尿劑或中藥、多種降壓藥(兩種或兩種以上降壓藥)6組。分析得出，在接受藥物治療者中，單用CCB治療的人數(shù)最多，單用利尿劑或單用中藥的人數(shù)最少，分別占藥物治療者的40.37%和6.69%。不同藥物治療組血壓達標率不全相同，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.06，P=0.022)。服用多種降壓藥組的患者血壓達標率最高，為50.85%，服用利尿劑或中藥者的達標率最低，為25.86%，見表1。

2.1.2 既往病史與血壓達標情況 根據(jù)門診患者血壓達標與否來分析患者既往病史特點。血壓達標組和血壓超標組的既往病史組成比例不全相等(χ2=1 534.52，P＜0.01)。門診血壓達標的患者中，無心血管病史者最多，有三種或三種以上心血管病史者最少。血壓超標的患者中，有三種或以上心血管病史者所占比例最高，既往無心血管病史者、單獨有高脂血癥病史者所占比例較低。分析得出，合并多個心血管疾病者血壓達標情況差，見表2。

表1 接受藥物治療的患者血壓達標情況[例(%)]

表2 既往疾病史與血壓達標情況的分析[例(%)]

2.2 門診高脂血癥患者的基本情況

2.2.1 高脂血癥患病率、治療率及其特征 門診患有高脂血癥者為1 832例(50.78%)，服用藥物治療者有563例(30.73%)，其中使用他汀類治療的有508例(90.23%)，服用貝特或煙酸或中藥治療的有55例(9.77%)。將門診患者分為高脂血癥組和無高脂血癥組，分析結(jié)果顯示，高脂血癥組的年齡、BMI較大，男性、未復(fù)查血壓血脂、有心血管病家族史、血壓超標、吸煙所占比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

2.2.2 低密度脂蛋白達標率 基于現(xiàn)行的2007年版《中國成人血脂異常防治指南》以及近年來陸續(xù)發(fā)表的多項新研究結(jié)果，CCEP(中國國家膽固醇教育計劃)委員會專家對LDL-C目標值的建議分為3個層面：2007年指南中的低危人群的3.4 mmol/L；中危與中高危人群的2.6 mmol/L；高危與極高危人群的1.8 mmol/L。將門診患者根據(jù)有無危險因素與動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)進行危險分層，并評估血脂達標情況，分析得出，危險分層越高，達標率越低，ASCVD人群達標率最低，為20.95%；其次是糖尿病合并有高血壓或其他危險因素，達標率為21.73%；糖尿病人群達標率為42.86%，高血壓合并1項其他危險因素的人群達標率為46.61%；低危人群達標率最高，為73.99%，且不同組間達標率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=237.61，P＜0.01)，見表4。

表3 高脂血癥患者的基本特征

表4 ASCVD一級預(yù)防與二級預(yù)防降脂治療達標情況[例(%)]

3 討 論

近年來流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓、高血脂是動脈粥樣硬化的主要危險因素，心腦血管疾病患者會有不同程度血壓偏高、血脂代謝紊亂，這與遺傳基因缺陷、環(huán)境因素、生活習(xí)慣改變等有關(guān)。本研究通過調(diào)查門診患者的高血壓、高脂血癥發(fā)生率、治療率及服藥類型，分析血壓、血脂達標情況，以評估門診心血管疾病風(fēng)險管理現(xiàn)狀。

本次研究結(jié)果提示，門診高血壓患者血壓達標率為33.26%，與林凡禮等[5]研究結(jié)果33.68%類似，高于胡大一等[6]30.60%的研究結(jié)果。在降壓藥選擇方面，CCB為最常用的抗高血壓藥物，而ARB和ACEI的使用率較低。此外，指南指出利尿劑尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥[3]。利尿劑是經(jīng)過長期、大規(guī)模臨床實踐證實的有價值的治療高血壓的藥物之一[7]，而本研究發(fā)現(xiàn)利尿劑的使用頻率遠低于國內(nèi)外多個研究[8]。

高脂血癥包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥四種類型，其中以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)最重要的危險因素。大量隨機化臨床研究證實降低LDL-C可顯著減少ASCVD事件風(fēng)險，因此目前在降脂治療中，仍以LDL-C作為干預(yù)血脂異常的主要靶點[4]。他汀類藥物可有效降低ASCVD的發(fā)生率和總死亡率，因而被視為防治心血管疾病的核心藥物[9]。本研究分析結(jié)果提示，門診血脂異?；颊呓抵幬镏委熉瘦^低，血脂達標率偏低，尤其是中高危組和極高危組LDL-C達標率偏低，應(yīng)結(jié)合血脂水平加強他汀類藥物的使用。

綜上所述，提高門診患者血壓、血脂達標率，需要更規(guī)范的藥物治療方案，如提高降壓藥、調(diào)脂藥的服藥率，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥等。針對可變的影響因素，應(yīng)養(yǎng)成良好生活方式，如控制體重、戒煙、復(fù)查血壓血脂；針對不可變影響因素，如年齡、性別、家族史，要加強血壓、血脂自我監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)早治療，控制危險因素增加。結(jié)合患者個體自身特點，制定個體診療及風(fēng)險管理方案，從而最大限度的降低高血壓、血脂異常及其他心腦血管疾病的發(fā)生。

[1]林金秀,謝 泓.高血壓前期的治療觀點[J].中華高血壓雜志, 2007,15：8-10.

[2]張 堅,滿青青,王春榮,等.中國18歲及以上人群血脂水平及分布特征[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(5)：302-305.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8)：701-743.

[4]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35：390-413.

[5]林凡禮,戰(zhàn)義強,賈貢獻,等.中國門診高血壓患者血壓達標現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華高血壓雜志,2013,21(2)：170-174.

[6]胡大一,劉力生,余金明,等.中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究[J].中華心血管病雜志,2010,38(3)：230-238.

[7]官丹蕊.關(guān)于高血壓和高血壓病治療的若干問題[J].海南醫(yī)學(xué), 2007,18(9)：124-127.

[8]Clement YN,Ali S,Harripaulsingh S,et al.Drug prescribing for hypertension at primary healthcare facilities in Trinidad[J].West Indian Med J,2012,61(1)：43-48.

[9]Sharp Collaborative Group.Study of heart and renal protection (SHARP)：randomized trial to assess the effects of lowering low-density lipoprotein cholesterol among 9438 patients with chronic kidney disease[J].Am Heart J,2010,160(5)：785-794.

Investigation of blood pressure and blood lipid in cardiology outpatients.

ZHOU You,LUO Yi-bo,WANG Yang-gan.Department of Cardiology,Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan 430071,Hubei,CHINA

ObjectiveTo analyze the distribution of hypertension and hyperlipidemia in cardiology outpatients,and the control of blood pressure(BP)and blood lipid.MethodsThe clinical data of 3 608 outpatients in Zhongnan Hospital of Wuhan University from Oct.2012 to Apr.2013 were retrospectively analyzed,including the demographic data,BP and blood lipid.ResultsThe prevalence of hypertension was 52.25%,and only 45.99%of hypertensive patients received medication,with the BP control rate of 33.26%.Calcium channel blockers(CCB)were the most commonly used antihypertensive drugs(40.37%),with a BP control rate of 48.29%.13.61%of hypertensive patients used a combination of two or more antihypertensive drugs and had the highest control rate(50.85%).The uncontrolled rate of BP was significantly higher in patients with three or more cardiovascular diseases(41.42%)than patients with hypertension only(34.56%).The prevalence of hyperlipidemia was 50.78%and therapeutic rate was 30.73%.90.23%of hyperlipidemia patients received statins and 9.77%were taking nicotinic acid or Chinese medicine.Patients with ASCVD had the lowest control rate of LDL-C(20.95%).ConclusionThese findings indicate that the outpatients have a high morbidity and low control rates of hypertension and hyperlipidemia.Patients with more cardiovascular diseases have lower control rate.

Hypertension;Hyperlipidemia;Outpatients;Control rate;Medication

R195.1

D

1003—6350（2015）21—3259—03

2015-01-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1182

王揚淦。E-mail：ygwang2013@163.com