以團(tuán)隊為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

李明，劉藝，劉彩麗，楊濱澤，王珊珊，孫曉培

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連116011)

●教學(xué)方法

以團(tuán)隊為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

李明，劉藝，劉彩麗，楊濱澤，王珊珊，孫曉培*

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連116011)

目的:探索和總結(jié)以團(tuán)隊為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Team-Based Learning，TBL)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法:選取大連醫(yī)科大學(xué)2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1個教學(xué)班32名學(xué)生為研究對象，通過在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL的模式和方法，觀察其在教學(xué)實踐中的實施情況和學(xué)生反響，同時收集學(xué)生反饋信息，分析教學(xué)效果。結(jié)果:TBL明顯提高了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。結(jié)論:TBL教學(xué)方法是適合神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的有效方法。

以團(tuán)隊為基礎(chǔ)學(xué)習(xí);教學(xué)方法;神經(jīng)病學(xué)

以團(tuán)隊為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Team-Based Learning．TBL)是一種以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，以教師限定的知識為出發(fā)點，先后以個人、團(tuán)隊的形式測試學(xué)生，進(jìn)而通過團(tuán)隊討論強(qiáng)化所學(xué)知識的教學(xué)方法［1］。在國外臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中已經(jīng)得到許多學(xué)者的認(rèn)可和應(yīng)用，國內(nèi)也有一些院校開展了這種教學(xué)方法，但是在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL的報道不多，本文就TBL在神經(jīng)病學(xué)應(yīng)用中的實際情況、教學(xué)效果和學(xué)生反饋情況進(jìn)行了總結(jié)，供同道參考。

一、研究對象

隨機(jī)選擇大連醫(yī)科大學(xué)2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一個教學(xué)班32名學(xué)生為研究對象。

二、研究方法

在神經(jīng)病學(xué)4學(xué)時的腦血管病教學(xué)中采用TBL教學(xué)法［2］，分析其在具體教學(xué)實踐中的實施情況。

(一)分組。

將學(xué)生隨機(jī)分為6組，每組5-6人，推選一名組長。

(二)課前準(zhǔn)備階段(preparatory phase)。

課前一周發(fā)放教學(xué)提綱，將教學(xué)目的、要求告知學(xué)生，學(xué)生通過查閱教材、參考書、專業(yè)雜志及利用校園網(wǎng)絡(luò)等多種途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備。

(三)預(yù)習(xí)準(zhǔn)備程度測驗(a readiness assurance process)。

包括以下2個測驗:(1)個人測試(Individual Readiness Assessment Test，IRAT):每位學(xué)生20分鐘內(nèi)閉卷回答25道選擇題(共25分)，以基本概念、基礎(chǔ)知識為主，考察學(xué)生對知識掌握的廣度和準(zhǔn)確性。(2)小組測試(Group Readiness Assessment Test，GRAT):選擇典型臨床病例題，30分鐘內(nèi)完成10道客觀選擇題(共40分)，題目以診斷、鑒別診斷、治療選擇問題為主。并運(yùn)用IF-AT系統(tǒng)卡來進(jìn)行評分，題目有ABCD四個選項，在答題卡上刮開所確定選項的涂層，根據(jù)選擇的正確與否來賦分。

(四)練習(xí)運(yùn)用課程觀念階段(application of course concept)。

老師以臨床病例的形式給出8道涉及醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理等需要應(yīng)用所學(xué)知識去仔細(xì)分析才能回答的復(fù)雜測試題，學(xué)生以小組為單位共同研究、討論，各小組選代表發(fā)表小組的討論結(jié)果，與班級里的其他小組討論自己的答案并及時做信息反饋，各組間有不同意見可展開辯論;之后，老師對每一組進(jìn)行點評，總結(jié)歸納本課程的重點內(nèi)容。

(五)問卷調(diào)查。

在課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括小組成員互相評價以及對TBL教學(xué)的評價。

三、結(jié)果

在個人測驗中，成績?yōu)閮?yōu)秀者達(dá)30人，占93．7%，且沒有不及格的學(xué)生(見表1)，這說明學(xué)生們通過預(yù)習(xí)，完全能夠掌握大綱要求的基本知識。在小組測驗中，4組為優(yōu)秀，2組為良好，同樣沒有不及格的小組(見表2)，這反應(yīng)出通過團(tuán)隊合作，大家集思廣益，也能夠初步應(yīng)對臨床的基本問題，并作出正確的選擇，充分表現(xiàn)了團(tuán)隊協(xié)作精神。在最后的運(yùn)用課程觀念節(jié)段，學(xué)生們更是熱情參與，積極討論，雖然答案不盡相同，但是都給出了自己的理由，說明當(dāng)代的學(xué)生能夠主動思考，去探尋自己想要的結(jié)果;在涉及醫(yī)學(xué)倫理的問題上，學(xué)生們的討論異常熱烈，各種答案層出不窮，甚至出乎老師的想像，這說明我們的學(xué)生已經(jīng)在關(guān)注當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境，對當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系也有了一定的了解，并能夠給出自己的判斷。

問卷調(diào)查顯示，90%以上的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能夠提高學(xué)習(xí)的主動性、活躍課堂氣氛、增加學(xué)習(xí)興趣，80%認(rèn)為能夠提高分析和解問題的能力和提高進(jìn)入臨床后的自信心，70%認(rèn)為能增強(qiáng)團(tuán)隊合作的意識，絕大多數(shù)學(xué)生(84．3%)總體認(rèn)為TBL教學(xué)效果較好。學(xué)生的互評問卷(見表3)也顯示絕大部分學(xué)生能夠主動參與，積極學(xué)習(xí)，說明這種教學(xué)改革確實能夠充分調(diào)動同學(xué)們的學(xué)習(xí)情緒和參與熱情。

表1 個人測試成績結(jié)果(共32人，滿分為25分)

表2 小組測試成績(共6組，滿分為40分)

表3 學(xué)生對同組成員的評價(共32人)

四、討論

神經(jīng)病學(xué)是一門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床學(xué)科，一方面和內(nèi)外科一樣涉及病理、病生、解剖等多方面內(nèi)容，另一方面，神經(jīng)科教學(xué)又有其特殊性，即“定位、定性診斷”貫穿始終，要求學(xué)生具備良好邏輯思維和實踐能力，能將理論知識和臨床觀感緊密結(jié)合［3］。

自20世紀(jì)中后期以來，發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)教育方面進(jìn)行了積極的改革與創(chuàng)新，先后出現(xiàn)了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning，PBL)［4］及以團(tuán)隊為基礎(chǔ)教學(xué)法(Team-Based Learning，TBL)［5］等教學(xué)模式與教學(xué)方法。

PBL及CBL屬于主動式教學(xué)方法，兩者是“以學(xué)生為主體”，均鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)，重視培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題能力以及文獻(xiàn)檢索、邏輯推理和表達(dá)能力［6］，可以有效彌補(bǔ)CBL的不足，目前在我校均已開展。筆者通過實踐并結(jié)合我校的特點，覺得TBL更適合神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)，因為TBL結(jié)合了LBL和PBL的優(yōu)點，在發(fā)揮學(xué)生主動性的同時由老師來掌控學(xué)習(xí)方向，其相較PBL有2個主要的優(yōu)勢:其一是學(xué)生教師比高。大家知道，隨著我國高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，教學(xué)資源非常緊張，筆者經(jīng)常給將近200名學(xué)生的大班上課，要想給這些學(xué)生開展PBL，老師的缺口太大。而TBL恰恰解決了這個問題，它適合于100多人同時開展，只需要2名老師即可，對我國大多數(shù)院校都適合，因為Michaelsen L創(chuàng)立TBL教學(xué)的主要目的也是為了解決師資力量不夠這一世界性難題。其二是老師在教學(xué)擔(dān)任“舵手”的角色。PBL倡導(dǎo)學(xué)生們自己提出問題，然后自己解決問題，而在我國的教育體系中，PBL還是個“新生兒”，大部分學(xué)生在初中、高中沒有相關(guān)經(jīng)歷，因此對此顯得不太適應(yīng)，他們都是在想像中提出問題，許多學(xué)生的問題離臨床實際情況相距甚遠(yuǎn)，也不太符合教學(xué)大綱的要求;而TBL要求教師在預(yù)習(xí)、測驗、討論均參與其中，精選典型臨床病例供學(xué)生們討論，在不干涉學(xué)生主動性的同時，把握教學(xué)的方向，使其不走彎路，并能夠結(jié)合當(dāng)前的臨床現(xiàn)狀給出精彩的點評，從而更受學(xué)生們的歡迎。其三是團(tuán)隊模式。學(xué)生們在團(tuán)隊中分工合作，而團(tuán)隊之間還有競爭的關(guān)系，通過集體榮譽(yù)感調(diào)動大家的積極性，增加了從而避免了PBL中東方學(xué)子因性格內(nèi)斂不愿意單獨發(fā)言致使冷場的情況。

目前國內(nèi)關(guān)于TBL在神經(jīng)病學(xué)應(yīng)用的報道不多［7］，我們通過實踐認(rèn)為，在神經(jīng)科開展TBL教學(xué)，應(yīng)注意以下幾個方面。(1)分組要合理。小組人數(shù)不要太多，最好不超過10人，否則將影響每個學(xué)生的發(fā)言時間和參與程度。(2)個人測試要覆蓋基本的知識點。這是考核學(xué)生預(yù)習(xí)的成果，不要難，讓學(xué)生們建立自信。(3)小組測試采用IF-AT系統(tǒng)卡為最佳。讓學(xué)生們在學(xué)習(xí)的同時也獲得了樂趣，可以極大的調(diào)動學(xué)生們的學(xué)習(xí)興熱情。(4)練習(xí)運(yùn)用課程階段讓學(xué)生們“插上想像的翅膀”。提出一些臨床有爭議的問題、醫(yī)學(xué)倫理問題讓學(xué)生們討論，老師只是在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行點評。

當(dāng)然，我們發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)本身也有一些不足，如課前預(yù)習(xí)會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、受時間限制課堂的討論還不夠充分、要求學(xué)生有一定專業(yè)理論為基礎(chǔ)等等，需要在以后的教學(xué)中去完善和改進(jìn)。

雖然本研究的樣本量偏小、考核與評價方法尚需進(jìn)一步改進(jìn)，但研究結(jié)果提示TBL模式值得在神經(jīng)病教學(xué)中推廣。

［1］Inuwa IM．Perceptions and attitudes of first-yearmedical students on amodified team-based learning(TBL)strategy in anatomy［J］．Sultan Qaboos University Medical Journal，2012，12(3):336．

［2］Michaelsen L，Knight AB，F(xiàn)ink LD．Team-based learning:A transformative use of small groups in college teaching［M］．VA:Stylus Pub，2004:45-50．

［3］Schon F，Hart P，F(xiàn)ernandez C．Is clinical neurology really so difficult?［J］．Journal of Neurology，Neurosurgery＆Psychiatry，2002，72(5): 557-559．

［4］Aldred M J，Aldred S E．Problem-Based Learning:The Good，the Bad，and the Ugly［J］．Journal of Dental Education，1998，62(9): 650-55．

［5］Parmelee D，Michaelsen L K．Team-based learning:it’s here and it WORKS!［J］．Academic Medicine，2010，85(11):1658．

［6］穆攀偉，王庭槐，曾龍驛，等．在醫(yī)學(xué)教育中引入以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(1):55-56．

［7］楊煉紅，劉淑瓊，許冰，等．TBL聯(lián)合LBL在神經(jīng)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(3):287-290．

G642．0

A

1002-1701(2015)03-0089-02

2014-06

李明，女，碩士，主治醫(yī)師，長期從事腦血管疾病的臨床和基礎(chǔ)研究及本科生、七年制、研究生的臨床教學(xué)工作。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．047