視頻與人體模型結(jié)合的教學(xué)模式在新生兒科實習(xí)教學(xué)中的探索

凌雅，姜賽芝，蘇巧爾，錢燕，王楸

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000)

●臨床教學(xué)

視頻與人體模型結(jié)合的教學(xué)模式在新生兒科實習(xí)教學(xué)中的探索

凌雅，姜賽芝，蘇巧爾，錢燕，王楸

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000)

目的:探討視頻與人體模型結(jié)合的教學(xué)模式在新生兒科本科臨床實習(xí)教學(xué)中的效果。方法:選取典型臨床表現(xiàn)的病例及臨床操作過程，制作成視頻，在教學(xué)過程中向?qū)W生演示;設(shè)計新生兒醫(yī)學(xué)人體模型，指導(dǎo)學(xué)生在模型上進(jìn)行臨床操作技能練習(xí)。通過出科測試成績和問卷調(diào)查對這種教學(xué)模式效果進(jìn)行分組比較。結(jié)論:這種教學(xué)模式加深了學(xué)生對于新生兒各種疾病特點的了解，對臨床操作技能獲得感性認(rèn)知并得到強化練習(xí)，是新生兒科值得推廣的一種新型教學(xué)模式。

視頻教學(xué)法;臨床教學(xué);人體模型

在醫(yī)學(xué)類高校的教學(xué)改革過程中，教學(xué)模式不斷的發(fā)展，不少醫(yī)學(xué)類高校的臨床實踐教學(xué)在內(nèi)容和模式上都在進(jìn)行改革探索。在教學(xué)過程中引入電子科技設(shè)備，力求形象描述各類型疾病的典型表現(xiàn)，彌補臨床上缺少的實踐操作機會，在有限的學(xué)時內(nèi)，使學(xué)生掌握的盡量多的不同疾病的典型臨床表現(xiàn)及病情轉(zhuǎn)歸情況。在新生兒科實習(xí)帶教中，傳統(tǒng)教學(xué)模式通常由床旁查房和操作觀摩為主，其由于診療對象的特殊性，給學(xué)生造成了諸多限制，使得臨床實習(xí)生的動手機會更變得猶為的稀少。目前在成人的少數(shù)常見疾病及常規(guī)操作上已開始使用科技設(shè)備輔助教學(xué)，由于新生兒的特點不同，實驗教學(xué)模式也不盡相同，尤其對于深化學(xué)生對于新生兒期疾病的認(rèn)識以及強化新生兒臨床操作的改革還未有成熟經(jīng)驗可供借鑒，我們嘗試將視頻與人體模型結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于新生兒本科實習(xí)帶教中，探索這種教學(xué)模式的效果，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對比分析。

一、研究對象及方法

(一)研究對象。

隨機抽取98例溫州醫(yī)科大學(xué)2009年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在附屬第一醫(yī)院兒童中心新生兒科實習(xí)學(xué)生，按有無應(yīng)用視頻與人體模型結(jié)合的教學(xué)模式，分為干預(yù)組與非干預(yù)組，其中干預(yù)組47人(47．5%)，男l(wèi)9人(40．4%)，女28人(59．6%)，平均年齡20．3歲;非干預(yù)組52人(52．5%)，男23人(44．2%)，女29(55．8%)，平均年齡21．1歲。兩組學(xué)生均經(jīng)全國高等院校統(tǒng)一考試入學(xué)，學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0．05)，無顯著性差異，具有可比性。

(二)研究所用器械。

數(shù)碼攝像機一臺及三腳架，筆記本電腦一臺，自制醫(yī)學(xué)人體模型兩套。

(三)教學(xué)方法。

根據(jù)教學(xué)大綱和實習(xí)指導(dǎo)要求:

(1)課件制作:選取典型臨床表現(xiàn)的病例及臨床操作，全程運用攝像機記錄患兒整個疾病的臨床典型表現(xiàn)和演變過程。后期采用多媒體創(chuàng)作工具Authorware V7．02［1］進(jìn)行課件設(shè)計、制作和編輯。所有視頻制作均經(jīng)過患兒家屬簽署知情同意書。(2)設(shè)計及采用與足月新生兒相似的醫(yī)學(xué)人體模型。

(四)指導(dǎo)教師。

均由同一位兒科教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師任教，該教師和學(xué)生在上課期間對教學(xué)后的評價不知情。

(五)研究方法。

干預(yù)組采用入科第一天先觀看視頻同時由指導(dǎo)老師輔以講解，其次在實習(xí)過程中讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)人體模型上進(jìn)行操作練習(xí)，非干預(yù)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶教。

(六)評價方法。

實習(xí)結(jié)束進(jìn)行出科理論考試和問卷調(diào)查，對這種教學(xué)模式的效果進(jìn)行分組對比分析:(1)出科理論考試:兩組實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。試題由指導(dǎo)教師從題庫中抽取，試題內(nèi)容客觀題占44%，主觀題占56%。兩組每位學(xué)生的成績用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件分別進(jìn)行處理。(2)問卷調(diào)查:實習(xí)2周結(jié)束后，采用統(tǒng)一自制調(diào)查表對學(xué)生進(jìn)行完全開放型問卷調(diào)查［2］，向干預(yù)組學(xué)生分發(fā)調(diào)查問卷47份，每項內(nèi)容只允許選擇一項。通過問卷調(diào)查了解教學(xué)對象對視頻與人體模型結(jié)合的教學(xué)模式的評價。

二、結(jié)果

(一)出科理論考試成績。

干預(yù)組和非干預(yù)組實習(xí)結(jié)束出科理論考試成績結(jié)果如下(見表1)。干預(yù)組出科平均成績較非干預(yù)組高，SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析P＜0．05，兩組學(xué)生考試成績存在顯著性差異。

(二)問卷調(diào)查。

收回有效問卷47份，結(jié)果如下所示(見表2)。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對視頻與人體模型結(jié)合的教學(xué)模式評價較高，對各項指標(biāo)的評價絕大多數(shù)為是(共248人次)，占總評價人次(329人次)的75．38%;出現(xiàn)一般(74人次，占22．49%)和否(7人次，占2．13%)。

表1 干預(yù)組和非干預(yù)組出科理論考試成績統(tǒng)計數(shù)據(jù)

表2 視頻與人體模型結(jié)合的教學(xué)模式對實習(xí)效果的調(diào)查(人數(shù))

三、討論

隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，視頻教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教育［3］和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域［4］均得到相關(guān)的研究，而人體模型操作訓(xùn)練在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用已相當(dāng)成熟［5］，但在新生兒科實習(xí)教學(xué)中上述教學(xué)法未見報道。

由于新生兒的年齡及發(fā)育特點往往沒有主訴，給實習(xí)學(xué)生采集病史帶來困難，無法了解患兒的癥狀及其動態(tài)變化;在NICU里大部分早產(chǎn)兒住院時間大于2周，而極低與超低出生體重兒或者敗血癥等病種患兒的住院時間往往超過4周。而本科實習(xí)或者留學(xué)生實習(xí)時間通常為2周，因此，由于時間的限制無法從始至終觀察某個病種的進(jìn)展轉(zhuǎn)歸，從而影響了醫(yī)學(xué)生對于疾病全貌的臨床學(xué)習(xí)。本研究通過入科當(dāng)天予視頻觀看有助于學(xué)生預(yù)先了解新生兒常見病種的疾病動態(tài)發(fā)展過程、臨床典型表現(xiàn)等知識，通過視頻所傳遞的豐富、形象的信息，使學(xué)生對臨床病例有更感性的認(rèn)識，加深了對理論知識的理解，同時又避免了上述?？葡拗啤?/p>

新生兒科特別是NICU單位里早產(chǎn)兒特別是極低與超低出生體重兒這類病種所占比例非常大，而這部分患兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此極易受感染從而并發(fā)致死性疾病，因此新生兒科對院內(nèi)感染要求相當(dāng)高，這樣就限制了實習(xí)學(xué)生對患兒深入的接觸及必要的查體等操作，難以獲得臨床感性認(rèn)知;由于新生兒特別是低體重的早產(chǎn)兒本身血容量少的生理特點，易并發(fā)醫(yī)源性貧血的緣故，而且新生兒期屬于兒童最脆弱的年齡階段，過多的實驗性操作會產(chǎn)生難以預(yù)料的后果，因此臨床上往往會減少學(xué)生的實際操作，從而減弱了學(xué)生實踐動手能力的培養(yǎng)效果。應(yīng)用醫(yī)學(xué)人體模型進(jìn)行實習(xí)操作的練習(xí)，能避免上述限制，減輕對患兒不必要的傷害，減少醫(yī)患糾紛隱患，同時又能達(dá)到良好的教學(xué)效果。

本研究的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示視頻與人體模型相結(jié)合的臨床教學(xué)模式得到了絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)同，克服了傳統(tǒng)新生兒科臨床實踐帶教模式的弊端，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和臨床實踐的參與感，有效地提高實習(xí)生的臨床操作能力，鍛煉臨床思維能力，從而提高實習(xí)效果，這點在出科理論考試成績上得以體現(xiàn)。使新生兒科實習(xí)真正體現(xiàn)“基礎(chǔ)性、真實性、實踐性”的特點。

［1］張增強．Authorware7多媒體設(shè)計新概念百例［M］．北京:中國水利水電出版社，2004:212-234．

［2］Sharp AJH，Platts RJH．Drocqedu MH．An assessment of the value of video recordings of receptionists［J］．J R Coil Gen Pract，1989，39 (327):421-422．

［3］韓鋒鋒，潘曙明，錢嶸，等．多媒體教學(xué)軟件結(jié)合模擬人操作系統(tǒng)在急救醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27(5): 465-467．

［4］任愛紅，胡詠梅，胡志紅，等．視頻教學(xué)法在血壓調(diào)節(jié)綜合實驗中的作用探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(5):385-387．

［5］王彥軍，高蕊，王玉同，等．人體模型操作訓(xùn)練在2010版心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(12):8，35．

Using video and mannequin in the clinical p lacement in the neonate Department

Ling ya，Jiang saizhi，Su qiaoer，et al
(The First Affiliated Hospital ofWenzhou Medical University，Wenzhou 325000，Zhejiang，China)

objective:to find out the effects of using video and mannequin in the clinical placement in the neonate Department．Method:videos of typical clinical cases were showed to students．Newborn mannequins were specially designed to allow students practice clinical skills with them．Tests and surveys were used to find out the effects．Conclusion:students becamemore familiar with characteristics of various neonate diseases．Students got better sensory perception of clinical knowledge and skills．

teaching with video;Clinical teaching;mannequin

G642．0

A

1002-1701(2015)03-0056-02

2014-01

凌雅，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:新生兒科。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．030