OSBCM與PBL相結(jié)合的整合型課程模式在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究與實踐

肖建英，劉學(xué)政，曲巍，王琴，郭喜良，王愛梅，王順，李虹

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧錦州121001)

●課程建設(shè)

OSBCM與PBL相結(jié)合的整合型課程模式在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究與實踐

肖建英，劉學(xué)政，曲巍，王琴，郭喜良，王愛梅，王順，李虹

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧錦州121001)

介紹了遼寧醫(yī)學(xué)院在五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)教育階段探索OSBCM與PBL相結(jié)合的整合型課程模式的實踐經(jīng)驗與體會，旨在尋求適合當(dāng)代大學(xué)生特點的最佳醫(yī)學(xué)教育模式，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，也為其他兄弟院校深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供一些可以借鑒的經(jīng)驗。

器官系統(tǒng);PBL;醫(yī)學(xué)教育模式

近年來，臨床醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生，拋開其它復(fù)雜的社會因素，高等醫(yī)學(xué)院校的管理者與一線教師必須深入研究醫(yī)學(xué)教育規(guī)律與發(fā)展趨勢，尋求最佳醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)適合當(dāng)今社會需求和百姓放心的合格醫(yī)生。

一、我國高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與改革發(fā)展趨勢

縱觀高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷程，目前高等醫(yī)學(xué)教育模式主要由三種:(1)“以學(xué)科為中心”(Discipine-Based Curriculum Model，DBCM，1871-)的課程模式。(2)“以器官系統(tǒng)為中心”(Organ-System-Based Curriculum Model，OSBCM，1952-)的課程模式。(3)“以問題為中心”(Problem-Based Learning，PBL，1971-)的課程模式。

20世紀(jì)80年代以后，“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式和“基于問題學(xué)習(xí)”的課程模式相繼引入中國，并在國內(nèi)許多院校探索實施［1-2］。我院就是于1991年率先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖哟伍_展了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式改革［3］。我國原西安醫(yī)科大學(xué)于1986年引進了PBL教學(xué)模式，現(xiàn)已在西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制實施［4］。1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院開始全面進行PBL的教學(xué)改革，取得了很好的效果。2008年，北大醫(yī)學(xué)部結(jié)合創(chuàng)新人才培養(yǎng)計劃，啟動了“新途徑”教學(xué)改革工作。此外，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)也分別在8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實施了PBL教學(xué)改革。由于受教學(xué)資源、師資嚴(yán)重不足及師生綜合素質(zhì)所限，目前PBL教學(xué)模式主要在研究性大學(xué)的試點班試行。

二、遼寧醫(yī)學(xué)院“OSBCM”與“PBL”相結(jié)合的整合型課程模式改革實踐

遼寧醫(yī)學(xué)院于1991年率先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖哟伍_展了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式改革，1998年開始在護理專業(yè)本科層次全面實施器官系統(tǒng)教學(xué)模式，歷經(jīng)20余年的教學(xué)改革，取得了寶貴的經(jīng)驗。因此，在前期改革研究成果基礎(chǔ)上，進一步借鑒北大醫(yī)學(xué)部、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院等最新教改成果，于2012年開始在五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試點班探索新的“OSBCM”與“PBL”相結(jié)合的整合型課程模式，目前在基礎(chǔ)教育階段已經(jīng)實施兩年，取得了預(yù)期效果。該項改革研究的設(shè)計亮點是通過器官系統(tǒng)教學(xué)模式將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)進行全面整合融通，并通過PBL模式培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，與目前國內(nèi)多數(shù)院校僅在基礎(chǔ)階段實施器官系統(tǒng)教學(xué)完全不同，其具體做法如下:

(一)科學(xué)確定新教學(xué)模式的核心課程體系。

遵照“以學(xué)生為本，基礎(chǔ)教學(xué)為臨床教學(xué)服務(wù)、基礎(chǔ)技能培養(yǎng)融合臨床技能培養(yǎng)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，確定課程體系，梳理課程模塊。首先通過對學(xué)科內(nèi)部梳理、學(xué)科間梳理、基礎(chǔ)與臨床聯(lián)合梳理，以學(xué)生系統(tǒng)掌握本專業(yè)基本知識點為主線，按照專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的基本知識要求，對醫(yī)學(xué)課程進行了重組和整合。按照人體器官系統(tǒng)教學(xué)模式進行優(yōu)化、組合，組合后的課程體系由總論和器官系統(tǒng)各論兩大模塊、20個教學(xué)單元，10個PBL教學(xué)案例構(gòu)成。

總論由10個教學(xué)單元構(gòu)成:人體基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)、生命的細胞與遺傳基礎(chǔ)、生命的分子基礎(chǔ)、免疫系統(tǒng)、病原生物學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)基礎(chǔ)、分子醫(yī)學(xué)技術(shù)、臨床解剖學(xué)、外科學(xué)總論。

器官系統(tǒng)各論也由10個教學(xué)單元構(gòu)成:消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)與精神疾病、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)、感覺器官、運動系統(tǒng)臨床。每個系統(tǒng)通過一個PBL教學(xué)案例幫助學(xué)生融會貫通理解掌握全面知識點，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。目前計劃講授10個PBL。

(二)組織編寫與新教學(xué)模式課程體系相配套的教材。

1、全套教材的組成與編寫框架。按照重新梳理與整合的教學(xué)體系和教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核知識點，教材分總論和器官系統(tǒng)各論兩大部分，即根據(jù)整合后的20個教學(xué)單元，編寫20本相應(yīng)的配套教材?？傉摻滩氖崂碚狭瞬荒芗{入系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，側(cè)重學(xué)科基本概念、基本知識介紹。

器官系統(tǒng)各論教材的編寫框架:系統(tǒng)的器官構(gòu)成→大體形態(tài)與結(jié)構(gòu)(解剖學(xué))→組織結(jié)構(gòu)與形成(組織與胚胎學(xué))→正常生理功能(生理學(xué))→系統(tǒng)用藥及藥理作用機制(藥理學(xué))→常見臨床疾病:按病因、發(fā)病機制(病理生理及部分生化內(nèi)容)、組織結(jié)構(gòu)改變(病理解剖)、臨床癥狀、診斷與鑒別診斷)、治療原則等順序編寫(見附圖)。個別系統(tǒng)(如血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng))存在特殊性，在編寫結(jié)構(gòu)上根據(jù)內(nèi)容進行特殊調(diào)整。目前教材編寫已接近尾聲，計劃年內(nèi)由人民衛(wèi)生出版社出版。

附圖器官系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的梳理與學(xué)科教學(xué)的對應(yīng)關(guān)系

2、PBL教學(xué)案例的編寫。為了使PBL教學(xué)達到預(yù)期的效果，學(xué)校成立了由基礎(chǔ)和臨床教師聯(lián)合構(gòu)成的PBL案例編寫小組。小組成員各有分工，臨床教師負責(zé)收集和整理臨床病例;然后小組成員在一起討論分析，對病例進行加工，使其典型化，并盡可能地涵蓋相關(guān)知識點，有利于教學(xué);最后由一名基礎(chǔ)教師執(zhí)筆撰寫。案例編寫完成后上交學(xué)校專家組進行審核，審核合格的案例方可應(yīng)用于教學(xué)。

(三)組織培訓(xùn)與新教學(xué)模式相適應(yīng)的師資隊伍。

教師是課程改革的具體引領(lǐng)者、執(zhí)行者、反饋與調(diào)控者。教師的教學(xué)理念、教學(xué)能力、教學(xué)策略、價值觀和態(tài)度等都直接影響著課改的成功與失敗。所以遼醫(yī)教改實施的第一步是培訓(xùn)師資。選拔優(yōu)秀師資擔(dān)當(dāng)課改師資主力，組建課程小組，再選拔教學(xué)名師、教學(xué)標(biāo)兵、拔尖人才擔(dān)任課程組負責(zé)人，從組織結(jié)構(gòu)與人員保障上保證課改順利實施。首先組織課程負責(zé)人參加國內(nèi)各種教學(xué)改革培訓(xùn)班，更新教育理念;其次選派優(yōu)秀教師到北大醫(yī)學(xué)部等PBL課堂進行現(xiàn)場聽課培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會PBL教學(xué)模式的精髓;第三，請校外知名專家到校內(nèi)進行培訓(xùn)。

(四)選擇和運用與新教學(xué)模式相適應(yīng)的教學(xué)方法。

在課堂教學(xué)中注意授“魚”和授“漁”的關(guān)系。在總論部分以傳統(tǒng)的課堂講授為主，講授中做到教學(xué)目標(biāo)明確、注重提綱挈領(lǐng)式的精講，注重啟發(fā)式、參與式、討論式等多種教學(xué)方法與技巧的應(yīng)用。在器官系統(tǒng)各論與PBL案例教學(xué)中，按照“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)”的教學(xué)理念，重新定位教師角色，并以此設(shè)計課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)順序與時間進程，做到在教學(xué)過程中慢慢“隱退”，在關(guān)鍵時刻起到點撥、支架(scaffolding)與教練(coach)的作用。對所有課程都強調(diào)理論與實踐的有機結(jié)合，采用最佳方法培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。

(五)建立與新教學(xué)模式相適應(yīng)的教學(xué)管理方式與評價方法。

成立與課改相適應(yīng)的教學(xué)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，主管校長親自任組長，組員由相關(guān)職能部門主要領(lǐng)導(dǎo)、專家教授組成，主要解決在教學(xué)改革與教學(xué)管理過程中遇到的關(guān)鍵問題。教務(wù)處及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、臨床教學(xué)醫(yī)院主要負責(zé)對教改項目進行具體實施。構(gòu)建與我院校新課改模式及教學(xué)目標(biāo)相一致的質(zhì)量監(jiān)控體系，建立各個教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)評價體系，開展與之相適應(yīng)的考試考核辦法，對“OSBCM”與“PBL”教學(xué)的應(yīng)用進行客觀、全面、動態(tài)的評價。

三、問題與思考

教學(xué)改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，新教學(xué)模式對教師自身掌握知識的廣度和深度以及規(guī)劃、協(xié)調(diào)、組織、實施教學(xué)的能力提出了更高要求，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力也提出了新的要求。因此，在教學(xué)過程中教師備課不到位、學(xué)生自學(xué)積極性不高的情況時有發(fā)生。面對改革中出現(xiàn)的新問題還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步采取新對策逐漸完善評教與評學(xué)機制，還要加強培訓(xùn)、進一步更新師生觀念，從而使教學(xué)改革取得更加令人滿意的效果，也為其他兄弟院校提供一些可以借鑒的經(jīng)驗。

［1］朱慧芳，劉先俊，張瑩，等．器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革初探［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(7):682-685．

［2］賈書花，王改琴，張旭東，等．“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式的探索與實踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(2):84-85．

［3］席煥久，秦書儉，李紅玉，等．“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式改革研究［J］．醫(yī)學(xué)教育，2003(5):1-5，12．

［4］周熙惠，劉小紅，史瑞明．在八年制醫(yī)學(xué)教育中推行PBL教學(xué)法的思考［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(6):1075-1076，1087．

G642．3

A

1002-1701(2015)03-0046-02

2014-06

肖建英，女，博士，教授，研究方向:高等醫(yī)學(xué)教育與管理。

遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究立項，編號:2012－89－363;中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育委員會2012年醫(yī)學(xué)教育研究課題，編號:2012-RC-11;遼寧醫(yī)學(xué)院重大教學(xué)研究項目，編號:ZD201203。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．025