大腦中動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素分析

戚 妹，宋志彬，王 琴

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528415)

大腦中動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素分析

戚 妹，宋志彬，王 琴

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528415)

目的 探討大腦中動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。方法選取行腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查證實(shí)大腦中動(dòng)脈(MCA)狹窄≥50%的患者155例，根據(jù)DSA檢查結(jié)果分為中度狹窄組60例、重度狹窄組95例，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組間的糖尿病、脂代謝紊亂水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病(OR=2.631，95%CI 1.124～6.160，P=0.026)、脂代謝紊亂(OR=2.255，95%CI 1.060～4.797，P=0.035)是大腦中動(dòng)脈狹窄進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論糖尿病、脂代謝紊亂可能是導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈狹窄進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

危險(xiǎn)因素；大腦中動(dòng)脈；狹窄；DSA

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是缺血性卒中的主要發(fā)病原因，而大腦中動(dòng)脈(MCA)在顱內(nèi)動(dòng)脈中供血范圍最為廣泛，因此最常受累[1]。有研究表明，癥狀性MCA重度狹窄患者2年內(nèi)再發(fā)腦梗死的發(fā)生率達(dá)25%[2]，而進(jìn)展性MCA狹窄者半年后再發(fā)腦梗死的發(fā)生率達(dá)38.5%[3]。因此，防治MCA進(jìn)展性狹窄具有重要的臨床意義。目前有不少關(guān)于大腦動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素的研究[4]，而對(duì)于其不同狹窄程度的危險(xiǎn)因素的探討則少見報(bào)道。本研究對(duì)行全腦血管造影(DSA)檢查的MCA狹窄患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的分析，探討不同MCA狹窄程度的危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)MCA狹窄進(jìn)展的預(yù)防和臨床治療工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月至2014年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科行DSA檢查的MCA狹窄患者共155例，其中男性87例，女性68例；年齡33～88歲，平均(66.64±11.063)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)能配合行頭顱MR、CT檢查；(2)經(jīng)DSA檢查證實(shí)有MCA狹窄≥50%；(3)臨床及實(shí)驗(yàn)室資料完整；(4)本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血；(2)煙霧病與動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)病、動(dòng)靜脈畸形等患者。

1.2 危險(xiǎn)因素的確定 列入觀察的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、脂代謝紊亂、冠心病、吸煙史(＞5支/d，超過1年)。

1.3 DSA檢查和評(píng)定 DSA檢查采用改良的Seldinger穿刺技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺。血管狹窄程度的判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度(%)=(1-狹窄處直徑/狹窄近端正常直徑)×100%。根據(jù)歐洲協(xié)作組制定的血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，輕度：狹窄率＜50%；中度：狹窄率50%～69%；重度：狹窄率70%～100%。根據(jù)DSA檢查結(jié)果，將患者分為中度狹窄(50%～69%)組60例和重度狹窄(70%～100%)組95例，見圖1。

圖1 DSA檢查結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多元Logistic回歸分析法分析MCA狹窄嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素，相關(guān)性采用Spear相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 兩組患者的糖尿病、脂代謝紊亂水平和腦梗死發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在年齡、性別、吸煙史以及高血壓、心臟病、高同型半胱氨酸血癥水平方面兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素及腦梗死率分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素代入多元Logistic回歸方程分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病(OR=2.631，95% CI 1.124～6.160，P=0.026)、脂代謝紊亂(OR=2.255，95%CI 1.060～4.797，P=0.035)是MCA狹窄進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3 糖尿病與脂代謝紊亂的相關(guān)性 Spear相關(guān)分析表明，糖尿病與脂代謝紊亂無明顯的相關(guān)性(r=0.061，P=0.457)。

3 討論

大腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是腦梗死的主要病因，其公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有：糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、高同型半胱氨酸血癥、性別、吸煙、酗酒、肥胖、年齡等[6]。我們研究發(fā)現(xiàn)，MCA粥樣硬化狹窄患者腦梗死的發(fā)生率為61%，其中中度狹窄組為50%，重度狹窄組為67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明腦梗死的發(fā)生率與MCA狹窄的嚴(yán)重程度有關(guān)。因此很有必要研究大腦中動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素，但是目前國(guó)內(nèi)還未見相關(guān)的研究報(bào)道。

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腦梗死患者相對(duì)于非糖尿病者其血管病變發(fā)生率更高、程度更重，其頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)徑要明顯小于非糖尿病者[7-8]。另有研究報(bào)道，脂代謝紊亂無論是血液中的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白的升高，還是高密度脂蛋白的降低，每一個(gè)指標(biāo)發(fā)生變化后均有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用[9]。在一項(xiàng)前瞻性、多中心的研究[10]發(fā)現(xiàn)，HDL是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)展的保護(hù)因素，其濃度的升高與狹窄的穩(wěn)定相關(guān)，而低密度脂蛋白的升高則與狹窄的進(jìn)展顯著相關(guān)。

本組病例資料顯示，MCA中重度狹窄患者糖尿病、脂代謝紊比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述的研究發(fā)現(xiàn)相符合。糖尿病與脂代謝紊亂有著密切的關(guān)系，糖尿病可合并或加重脂代謝紊亂，我們用偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)糖尿病與脂代謝紊亂無顯著的相關(guān)性。因此，糖尿病、脂代謝紊亂可能是MCA狹窄進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，積極控制糖尿病、脂代謝紊亂對(duì)防治MCA狹窄進(jìn)展具有重要意義。

很多相關(guān)的研究表明，高血壓是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。但是本研究發(fā)現(xiàn)，雖然高血壓在MCA重度狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素中所占的比例最高，卻沒有顯示高血壓與MCA狹窄進(jìn)展有關(guān)聯(lián)。其中原因可能是高血壓對(duì)MCA狹窄的形成起到重要作用，而在血管狹窄進(jìn)展中的影響作用較小。與本研究不同的是，Miyazawa等[11]使用MRA觀察151例顱內(nèi)大動(dòng)脈進(jìn)展性狹窄患者，發(fā)現(xiàn)吸煙是顱內(nèi)血管狹窄進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；此外，吸煙可通過影響內(nèi)皮細(xì)胞的功能、脂蛋白代謝、凝血功能以及血小板功能等多種途徑促進(jìn)或加速動(dòng)脈硬化，影響斑塊的穩(wěn)定性[12]。這可能是與本組的入選例數(shù)少，選擇偏倚誤差有關(guān)。

本研究通過對(duì)MCA狹窄進(jìn)展危險(xiǎn)因素的初探，表明糖尿病及脂代謝紊亂可能是MCA狹窄進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此加強(qiáng)糖尿病與脂代謝紊亂的重視及治療，是預(yù)防MCA狹窄進(jìn)展、降低腦梗死發(fā)生率的主要措施。本研究的不足之處是屬于回顧性研究，仍需做進(jìn)一步嚴(yán)格設(shè)計(jì)的大樣本前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)。

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R743.4

B

1003—6350（2015）17—2581—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0933

2014-12-01)

宋志彬。E-mail：cemay77@163.com