胸膜活檢術(shù)圍術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥的護理干預(yù)措施及效果

陳 曉，何和章

(三亞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、老年病科2，海南 三亞 572000)

胸膜活檢術(shù)圍術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥的護理干預(yù)措施及效果

陳 曉1，何和章2

(三亞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、老年病科2，海南 三亞 572000)

目的 探討胸膜活檢術(shù)圍術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥的護理干預(yù)措施及效果。方法從本院2011年9月至2013年9月收治的接受胸膜活檢術(shù)的患者中隨機選擇150例進行研究，隨機分為觀察組和對照組各75例，分別給予常規(guī)護理和圍術(shù)期護理干預(yù)。觀察兩組的護理質(zhì)量和護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于對照組的30.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的護理質(zhì)量各項指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的護理滿意度為98.7%，明顯高于對照組的82.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論接受胸膜活檢術(shù)的患者實施全方位圍術(shù)期護理干預(yù)可以有效減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量和滿意度。

胸膜活檢術(shù)；圍術(shù)期；并發(fā)癥；護理干預(yù)；效果

胸膜活檢術(shù)對呼吸系統(tǒng)危重急癥的搶救及疑難病癥的診斷起到重要作用，是一種高效的檢查方法[1]。但是，受到胸膜和肺組織特殊結(jié)構(gòu)的影響，一旦操作不慎等，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，做好對胸膜活檢術(shù)的圍術(shù)期護理工作至關(guān)重要。本研究中，筆者從本院2011年9月至2013年9月收治的接受胸膜活檢術(shù)的患者中隨機選擇150例進行研究，探討胸膜活檢術(shù)圍術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥的護理干預(yù)措施及效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例接受胸膜活檢術(shù)的患者中男性101例，女性49例；年齡17～81歲，平均(34.2±2.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷均伴有不同程度的胸腔積液，其中110例為結(jié)核性胸膜炎，35例為肺部腫瘤，5例為胸膜腫瘤。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各75例。對兩組患者的各項臨床資料進行比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，在術(shù)前由責任護士負責對整個操作過程等予以簡要的介紹，并指導(dǎo)患者了解配合相關(guān)事宜等。

1.2.2 觀察組 對患者實施全范圍的圍術(shù)期護理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：(1)健康教育，成立健康宣教小組，然后結(jié)合不同患者的實際情況為患者介紹飲食、疾病、胸膜活檢術(shù)的作用和目的以及意義等相關(guān)知識。尤其要注意向患者詳細介紹具體操作過程和注意事項等，以幫助患者掌握必要的與自身疾病以及胸膜活檢術(shù)相關(guān)的知識和內(nèi)容，指導(dǎo)患者科學(xué)吸氣、屏氣、呼氣等。做到心中有數(shù)，以更好的配合醫(yī)護人員的工作。(2)心理護理，護理人員要主動和患者進行交流，開導(dǎo)患者，安撫患者的情緒，以增強手術(shù)的信心。注意向患者介紹其主治醫(yī)師和護理人員以往的工作成績等，并結(jié)合成功的治療和護理案例，消除患者的緊張和不安心理，從而使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，增加治療的信心，解除思想上的各種顧慮[3]。(3)術(shù)中護理，術(shù)前15 min為患者播放一些音樂以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的焦躁、恐懼等情緒，并幫助患者取騎跨弓背反座位，將經(jīng)B超探查確定的穿刺點充分暴露，然后予以常規(guī)消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉。指導(dǎo)患者保持呼吸的平穩(wěn)，按照醫(yī)生的指示進行屏氣。進針穿刺過程中，指導(dǎo)患者手捏小球，并以手指示意1～10數(shù)字來表示實際疼痛情況。護理人員要注意密切關(guān)注患者的疼痛情況，并記錄具體的分值。在手術(shù)過程中對患者的臨床體征變化情況予以密切關(guān)注，以及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并予以針對性處理。(4)術(shù)后護理，術(shù)后，在穿刺拔針之后對患者的穿刺部位進行消毒并利用無菌紗布進行按壓，5～10 min后用膠布妥善固定。術(shù)后2～3 h，囑患者臥床休息，并對患者予以嚴密觀察，掌握其臨床體征的變化情況。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、氣短、咯血等情況，要立即上報主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理工作。

1.3 觀察指標 (1)并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)患者護理滿意度情況。醫(yī)院自制調(diào)查問卷，在患者出院的前一天發(fā)放，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)所有患者填寫。滿意度分為滿意和不滿意兩個等級。(3)護理質(zhì)量。醫(yī)院自制調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員通過詢問患者及檢查質(zhì)量后填寫。按照本院制定的考核評分標準對各項護理指標進行評分，每項各100分。具體指標包括：①健康教育；②基礎(chǔ)護理；③病房管理；④護理文書書寫；⑤危重患者護理[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，均采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(5/75)，顯著低于對照組的30.7% (23/75)，經(jīng)χ2檢驗其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=12.33，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護理質(zhì)量比較 觀察組患者的護理質(zhì)量各項指標方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護理質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組患者的護理質(zhì)量比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)75 75健康宣教98.33±2.56 90.23±2.11 7.11＜0.05病房管理97.12±3.61 90.20±3.21 5.71＜0.05基礎(chǔ)護理96.81±3.45 90.32±3.42 2.97＜0.05危重患者護理96.79±2.88 91.35±6.59 3.23＜0.05護理文書書寫98.67±1.73 91.78±3.23 9.12＜0.05

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為98.7%(74/75)，顯著高于對照組d 82.7%(62/75)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.56，P＜0.05)。

3 討論

胸膜活檢術(shù)操作簡單、快捷、對患者造成的創(chuàng)傷小，且具有較高的陽性檢出率，因此被廣泛的應(yīng)用于各種胸腔疾病的診斷之中[3-4]。但人體的胸膜和肺組織結(jié)構(gòu)特殊，處于緊密相連的狀態(tài)[5-7]。因此，在活檢的過程中，如果出現(xiàn)患者不配合等情況，極易導(dǎo)致各種不良事件的出現(xiàn)，嚴重影響到活檢效果以及患者的身體健康[8]。為此，做好對胸膜活檢術(shù)的圍術(shù)期護理工作，具有十分重要的臨床意義。

但是，采用常規(guī)的護理方法，大多無法獲得良好的效果。本研究對75例觀察組患者實施全方位的圍術(shù)期護理干預(yù)。首先，在患者接受活檢之前，做好相應(yīng)的健康教育。一些患者因為缺乏對胸膜活檢術(shù)的必要了解，出現(xiàn)無法很好配合操作的情況。因此，要通過健康宣教，幫助患者了解更多與胸膜活檢術(shù)相關(guān)的知識以及操作過程中的各項注意事項，以更好的配合醫(yī)護人員的各項工作。一些患者還會存在緊張、恐懼心理等，因此還要注意對患者進行必要的心理干預(yù)，以減輕患者的心理和情緒負擔，更好的完成活檢[9-11]。術(shù)中也要注意做好對患者的全方位護理，密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，以保證操作的安全、高效進行。術(shù)后的各項護理也可以有效的減少各種并發(fā)癥的發(fā)生風險[12-14]。本研究最終結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為6.7%，顯著低于對照組的30.7%，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。在護理質(zhì)量各項指標方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。在護理滿意度方面，觀察組為98.7%，顯著高于對照組的82.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。即提示，做好對胸膜活檢術(shù)的患者的全方位圍術(shù)期護理干預(yù)可以獲得良好的效果。

綜上所述，對接受胸膜活檢術(shù)的患者實施全方位圍術(shù)期護理干預(yù)可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并提高護理質(zhì)量和滿意度，效果確切。

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R473.6

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1003—6350（2015）08—1242—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0447

2014-07-16)

陳 曉。E-mail：13617505126@163.com