臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)探討

劉建波，李傳偉

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000)

臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)探討

劉建波，李傳偉

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000)

醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法課程針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位特點(diǎn)和課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方法，增加了循證醫(yī)學(xué)方法論的學(xué)習(xí)內(nèi)容，按照協(xié)調(diào)性、有序性、相對(duì)穩(wěn)定性、可調(diào)節(jié)性對(duì)該課程設(shè)計(jì)為理論知識(shí)、方法論、實(shí)踐與技能三個(gè)模塊，為臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床研究奠定基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位;課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì);醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法;教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法課程是針對(duì)醫(yī)學(xué)碩士研究生開(kāi)設(shè)的，其性質(zhì)具有綜合性、交叉性的特點(diǎn)［1］。臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生將來(lái)面臨的主要是臨床研究，嚴(yán)謹(jǐn)、完整的研究方法、科學(xué)的設(shè)計(jì)方案對(duì)于能否取得可靠的研究結(jié)論起著關(guān)鍵性作用。大多臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程層次結(jié)構(gòu)不合理［2］，這就要求醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法課程結(jié)構(gòu)不能單純介紹科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法知識(shí)，還應(yīng)包括相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源的利用及醫(yī)生應(yīng)具備的信息素養(yǎng)，循證醫(yī)學(xué)方法，數(shù)理統(tǒng)計(jì)概論等內(nèi)容。這些內(nèi)容以什么方式組織在一起?因此，探討建立臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法課程結(jié)構(gòu)，對(duì)于提高其科研創(chuàng)新能力非常重要。

一、課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)原則

醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法課程遵循協(xié)調(diào)性、有序性、可調(diào)節(jié)性等原則。從課程和教學(xué)體系來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵在于課程與教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性和前瞻性，重在優(yōu)化課程體系設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容的選擇［3］。

1.有序性。醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法由理論知識(shí)、方法論和實(shí)踐技能三方面組成的，在設(shè)計(jì)該課程中，理論指導(dǎo)下的方法與實(shí)踐技能相互滲透是本課程的特點(diǎn)。重點(diǎn)是科研選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、臨床研究，難點(diǎn)是統(tǒng)計(jì)方法論，按照科研的基本順序和步驟進(jìn)行，環(huán)節(jié)緊緊相扣，循序漸進(jìn)，使科研流程對(duì)學(xué)生具有啟蒙作用。但認(rèn)識(shí)新生事物的方法，思維方式、分析解決問(wèn)題的能力、技巧與策略，則需要學(xué)生親歷研究過(guò)程才能體會(huì)獲得。

2.協(xié)調(diào)性。專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生面對(duì)臨床，臨床研究重點(diǎn)介紹臨床研究方法學(xué)、臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)，循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床研究起著舉足輕重的作用，講究選擇最佳資源、最佳策略，從檢索結(jié)果的評(píng)價(jià)上，以國(guó)際上公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)檢索結(jié)果，其學(xué)術(shù)思想、研究方法和研究結(jié)果對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)師的臨床實(shí)踐和臨床科研都有十分重要的意義。因此，專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生須掌握循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)、方法與實(shí)踐。

3.可調(diào)節(jié)性。雖然碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法課程不能等同于學(xué)術(shù)學(xué)位，但是課程設(shè)計(jì)必須具備兩方面:一是培養(yǎng)研究生的前瞻性科研意識(shí)，按照醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的分類(lèi)，分為前瞻性實(shí)驗(yàn)研究、前瞻性調(diào)查研究、回顧性實(shí)驗(yàn)研究和回顧性調(diào)查研究，其中科學(xué)性最強(qiáng)的是前瞻性研究。但專(zhuān)業(yè)學(xué)位往往注重回顧性研究，對(duì)前瞻性研究的認(rèn)識(shí)不到位，運(yùn)用科研知識(shí)的能力不高，使得開(kāi)展的科研工作不太注重其成果的科學(xué)性和先進(jìn)性，這不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展。二是避免課程設(shè)計(jì)的急功近利、斷章取義。

二、課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)思路

醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法課程設(shè)計(jì)模塊采取科學(xué)概念方式?？茖W(xué)概念方式是指綜合科學(xué)課程圍繞著“大概念”來(lái)組織內(nèi)容，“大概念”是指概括程度較高、許多學(xué)科都能涉及到的概念［4］。以“少而精、博而通，常識(shí)到前沿”的理念，以學(xué)習(xí)者為前提，以自主學(xué)習(xí)為中心，以交互學(xué)習(xí)為支助，以異步學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)資源為支撐。按照“橫向拓寬、縱向理順、加強(qiáng)基礎(chǔ)、突出特色、整體優(yōu)化”的思路［5］，構(gòu)建一個(gè)相互銜接相互滲透分段實(shí)施總體安排，具有不同功能的“三模塊”課程(見(jiàn)附圖)。加大課程中對(duì)研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)，強(qiáng)化實(shí)踐性課程環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，提供更多的機(jī)會(huì)，使研究生參與多種類(lèi)型科研實(shí)踐活動(dòng)。同時(shí)，加大研究方法課程的設(shè)置，為研究生更好地從事科研工作，提供方法論的指導(dǎo)［2］。

三、課程的教學(xué)內(nèi)容與方法

1.講授型內(nèi)容。由于臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的本科課程沒(méi)有開(kāi)設(shè)概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)。因此，該課程需要補(bǔ)充數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)，主要有統(tǒng)計(jì)概念、幾種常見(jiàn)的分布、假設(shè)檢驗(yàn)、方差分析等。在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)時(shí)就有了理論基礎(chǔ)，應(yīng)用時(shí)能夠減少錯(cuò)誤。同時(shí)。為了使研究生能更好理解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法，增加關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)中常見(jiàn)的錯(cuò)誤辨析案例教學(xué)，分析解決日常研究中易犯和常犯的問(wèn)題。對(duì)于科研選題，文章的書(shū)寫(xiě)格式和成果材料整理等采用學(xué)術(shù)報(bào)告、讀書(shū)報(bào)告和專(zhuān)題講座等內(nèi)容也屬于講授型內(nèi)容。

附圖 課程結(jié)構(gòu)模塊圖

2.自主探究型內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)及其方法作為醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在臨床研究時(shí)的選題、設(shè)計(jì)起著至關(guān)重要的作用，通過(guò)課堂教學(xué)，研究生能夠具備循證醫(yī)學(xué)的思路，通過(guò)案例教學(xué)，研究生能夠熟悉掌握循證醫(yī)學(xué)的方法。在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)方法和科研選題后，要求研究生與導(dǎo)師聯(lián)系，根據(jù)其導(dǎo)師給定的研究方向，通過(guò)文獻(xiàn)檢索與閱讀，擴(kuò)大信息吸納量，撰寫(xiě)綜述等。然后提出研究問(wèn)題、設(shè)計(jì)研究方案。針對(duì)這兩方面的內(nèi)容導(dǎo)師加以案例訓(xùn)練。

3.以問(wèn)題為導(dǎo)向內(nèi)容。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)是在老師指導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生嘗試著解決一個(gè)又一個(gè)新問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式。在醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與方法課程實(shí)踐教學(xué)中，主要通過(guò)小組合作、探究、討論，理清思路并獲得必要知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。最后，深入現(xiàn)場(chǎng)收集第一手資料，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析方法分析資料，并以文章形式總結(jié)研究結(jié)果。

四、教學(xué)效果與體會(huì)

本課程大量的教學(xué)活動(dòng)是在課外進(jìn)行的，學(xué)生可以通過(guò)課外的學(xué)習(xí)活動(dòng)可以獲得:一是通過(guò)課題設(shè)計(jì)與研究實(shí)現(xiàn)實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的提高;二是通過(guò)實(shí)踐過(guò)程驗(yàn)證對(duì)已有知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也是認(rèn)識(shí)自然、參與社會(huì)、分析和解決問(wèn)題的訓(xùn)練手段。通過(guò)講授型和以問(wèn)題為導(dǎo)向內(nèi)容的課程把方法的原理及背景得到了進(jìn)一步理解和掌握，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理時(shí)，統(tǒng)計(jì)方法正確率達(dá)80%，自主探究型內(nèi)容的課程效果較好，學(xué)生按照導(dǎo)師選擇的研究方向，寫(xiě)一篇該方向的研究綜述，文章格式符合要求比例在97%，文獻(xiàn)引用正確率99%。本課程開(kāi)設(shè)時(shí)研究生未到進(jìn)入臨床階段，只能重點(diǎn)介紹循證醫(yī)學(xué)的方法論，檢索策略按照該臨床問(wèn)題可分解成的要素;回答該臨床問(wèn)題提供的信息證據(jù);能提供有用的研究信息;找出這類(lèi)研究結(jié)論的信息資源;迅速地從這些信息資源中篩選能回答這些問(wèn)題的最好資源等進(jìn)行學(xué)習(xí)后。研究生對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)和檢索詞選擇的正確率91%，檢索策略正確率為70%，但查詢(xún)證據(jù)、證據(jù)評(píng)價(jià)、重要性和真實(shí)性評(píng)價(jià)、證據(jù)應(yīng)用等方面被評(píng)價(jià)滿(mǎn)意率16%左右。說(shuō)明研究生在學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)遇到許多的困難和矛盾，如文獻(xiàn)復(fù)習(xí)不充分、對(duì)影響研究的因素考慮不周、收集資料時(shí)遺漏相關(guān)信息、分析資料時(shí)把握不好重點(diǎn)、社交能力差無(wú)法有效溝通和交流等，還沒(méi)有接觸臨床，均直接或間接影響評(píng)價(jià)應(yīng)用結(jié)果，提示今后的教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)證據(jù)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用部分的內(nèi)容。對(duì)于本課程的教學(xué)與學(xué)習(xí)效果評(píng)估指標(biāo)需要進(jìn)一步探討，包括進(jìn)入臨床后對(duì)循證醫(yī)學(xué)掌握的跟蹤性評(píng)價(jià)，以期針對(duì)性地完善本課程。

［1］鐘 越，李 巖.醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)課教學(xué)應(yīng)把握的幾個(gè)問(wèn)題［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002(4):247-248.

［2］孫 健.研究生教育課程結(jié)構(gòu)及其優(yōu)化的理性思考［J］.中國(guó)高教研究，2012(3):36，39.

［3］郭廣生.創(chuàng)新人才培養(yǎng)的內(nèi)涵、特征、類(lèi)型及因素［J］.中國(guó)高等教育，2011(5):12-15.

［4］潘蘇東.綜合科學(xué)課程內(nèi)容組織結(jié)構(gòu)方式的分析［J］.比較教育研究，2005(5):49-54.

［5］林長(zhǎng)春，梁國(guó)明，孫宇陽(yáng)，等.關(guān)于科學(xué)教育本科專(zhuān)業(yè)課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的思考［J］.高等理科教育，2004(3):51-54.

G643.7

A

1002-1701(2015)06-0114-02

2014-05

劉建波，男，教授，研究方向:課程與教學(xué)論。

2013年山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):SDYY13125);2013年中國(guó)學(xué)位與研究生教育學(xué)會(huì)研究課題(項(xiàng)目編號(hào):C1-2013Y07-092)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.060