關(guān)于我國醫(yī)學(xué)研究生教育調(diào)整與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置優(yōu)化的思考

呂 雪，胡 靜，柳 娜，劉 堯，李運峰，羅 恩，項 濤

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041)

●研究生教育

關(guān)于我國醫(yī)學(xué)研究生教育調(diào)整與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置優(yōu)化的思考

呂 雪，胡 靜，柳 娜，劉 堯，李運峰，羅 恩*，項 濤

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041)

醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)素質(zhì)水平直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)選擇期望嚴(yán)重脫離了社會需求，該現(xiàn)象造成了研究生就業(yè)率低，偏遠落后地區(qū)醫(yī)學(xué)人才匱乏，人民群眾“看病難，看病貴”等一系列問題。合理調(diào)整研究生教育，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置是解決這些問題的首要措施。

醫(yī)學(xué)研究生;教育調(diào)整;醫(yī)療衛(wèi)生資源

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間差距大這個突出的問題，其中城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的差距嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村居民健康水平的提高［1］。我國是一個農(nóng)業(yè)人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中大國。2010年第六次全國人口普查顯示，農(nóng)村人口占全國人口的50.32%。改善農(nóng)村醫(yī)療條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障農(nóng)民“病有所醫(yī)”是我國當(dāng)前面臨的艱巨任務(wù)。掌握先進醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生是實現(xiàn)這這一艱巨任務(wù)的主力軍。

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生資源是指在一定社會經(jīng)濟條件下社會對醫(yī)療衛(wèi)生部門提供的人力、物力、財力的總稱，包括硬資源及軟資源兩大類。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最重要的資源之一，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，其數(shù)量和質(zhì)量決定了群眾享受到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平。

數(shù)據(jù)顯示(見表1):我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量差距巨大。2012年，城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是農(nóng)村的2.51倍，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)是2.28倍，注冊護士數(shù)是3.35倍。而這種差異從2008年到2012年在逐年擴大，并同樣體現(xiàn)在衛(wèi)生技術(shù)人員的質(zhì)量上。再加上農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生信息等軟資源欠缺，農(nóng)村居民享受到的醫(yī)療服務(wù)水平?jīng)]有隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展得到相應(yīng)提高。同時，衛(wèi)生技術(shù)人員的城市聚集化也導(dǎo)致了大城市大醫(yī)院“看病難，看病貴”。

表1 2008-2012年城鄉(xiāng)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員比較

二、我國醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)取向

大量調(diào)查結(jié)果顯示:當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)選擇期望與社會實際需求存在一定的脫節(jié)。大多數(shù)研究生扎堆在人才資源豐富的大中城市，而不愿意去有大量需求的邊遠地區(qū)，基層崗位更是鮮有問津。一項以武漢大學(xué)為例的研究生就業(yè)情況分析顯示:研究生招生規(guī)模連續(xù)擴大的同時，就業(yè)率卻逐年下降［2］。筆者以四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院為例進行醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)去向選擇期望的調(diào)查，調(diào)查對象為2011、2012、2013級在讀研究生，調(diào)查方式為問卷調(diào)查。共計發(fā)放問卷360份，回收有效問卷325份，有效問卷率90.3%。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括就業(yè)城市選擇、就業(yè)醫(yī)院選擇以及做出該種選擇的理由。問卷分析結(jié)果如下。

1.醫(yī)學(xué)研究生對就業(yè)城市的選擇。221(68.0%)人首選北京、上海、廣州等一線城市。95(29.2%)人選擇到省會等二線城市。剩余9(2.8%)人愿意去縣級市或縣。0(0%)人愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村。

2.醫(yī)學(xué)研究生對就業(yè)醫(yī)院的選擇。298人(91.7%)首選去大型公立醫(yī)院，6(1.8%)人愿意去縣及縣以下基層醫(yī)院。21(6.5%)人愿意去私人診所或自主創(chuàng)業(yè)。

以上結(jié)果反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究生傾向于去經(jīng)濟發(fā)達的大城市，理由是大城市薪資待遇更高，自身發(fā)展前景更好。經(jīng)濟因素成為醫(yī)學(xué)研究生擇業(yè)的直接導(dǎo)向，也就促成了經(jīng)濟較發(fā)達的中、東部大城市醫(yī)療人才供大于求，而經(jīng)濟較為落后的西部以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才短缺。

三、我國醫(yī)學(xué)研究生教育調(diào)整和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置改善

盡管邊遠地區(qū)對衛(wèi)生技術(shù)人員汲汲以求，醫(yī)學(xué)研究生仍然擠破頭想要留在大醫(yī)院，大城市。面對這種局勢，只有通過以下措施調(diào)整醫(yī)學(xué)研究生教育，才能真正改善我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。

1.樹立醫(yī)學(xué)研究生正確事業(yè)觀。事業(yè)觀是人生觀的重要組成部分，正確的事業(yè)觀對一個人的人生道路起著至關(guān)重要的作用。孔子在《易經(jīng)》中說:“舉而措之天下之民，謂之事業(yè)?！比松鷥r值包括了自我價值和社會價值兩部分，只有本著“哪兒需要我，我就去哪兒”的事業(yè)觀才能實現(xiàn)自身價值與社會價值的統(tǒng)一，被社會真正認(rèn)可，進而實現(xiàn)崇高的人生理想。醫(yī)學(xué)研究生作為掌握先進專業(yè)技術(shù)的高素質(zhì)人才更應(yīng)該積極參與到落后鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)中去。然而在當(dāng)前大城市人滿為患的情況下，大部分醫(yī)學(xué)研究生仍然在實利的驅(qū)使下選擇留下來，他們不愿到基層去、不愿到艱苦的地方去。因此，加強醫(yī)學(xué)研究生思想政治教育，樹立研究生正確的事業(yè)觀是改善這一局面的首要措施。

2.開展醫(yī)學(xué)研究生下鄉(xiāng)，深入基層活動?？蒲心芰ψ鳛檠芯可慕逃攸c之一不可或缺，但歸根到底，科研也是為實踐服務(wù)的。只有通過實踐才能發(fā)現(xiàn)真理，也只能通過實踐才能證實真理和發(fā)展真理。然而由于高校的持續(xù)擴招，專業(yè)設(shè)置的不斷增加，辦學(xué)規(guī)模的不斷擴大，教學(xué)質(zhì)量、實習(xí)質(zhì)量、實習(xí)基地的數(shù)量等都難以得到有效保障［3］。將定期下鄉(xiāng)或者到基層醫(yī)院實習(xí)納入研究生學(xué)習(xí)階段必修課程，計入學(xué)分，并作為評優(yōu)條件之一，不僅能提高研究生個人能力，對基層地區(qū)的醫(yī)療水平也能有所幫助。其一，相對于城市，農(nóng)村病例較多，病程長，病情復(fù)雜，可以提高研究生動手能力、臨床思維能力及其對復(fù)雜病例及緊急情況的處理能力;其二，讓研究生深入基層、社區(qū)、醫(yī)院體驗民情，可以促進他們了解更全面的社會醫(yī)療衛(wèi)生需求;其三，可以為偏遠、落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)人民宣傳正確的醫(yī)學(xué)知識，形成科學(xué)的保健觀念，樹立積極防范疾病的意識;其四，可以為基層醫(yī)院帶去最新的醫(yī)療理念及技術(shù)指導(dǎo)，促進衛(wèi)生資源流動。

3.制訂醫(yī)學(xué)研究生定向培養(yǎng)模式。“低不成，高不就”是當(dāng)前我國研究生就業(yè)的一個重要特點。也是研究生就業(yè)率逐年下降，甚至低于本科生的重要原因［4］。研究生不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村等基層地區(qū)工作，主要是以下原因:(1)地方經(jīng)濟不發(fā)達、交通不便利;(2)待遇較差;(3)基層醫(yī)院軟件硬件跟不上。為此可以制訂醫(yī)學(xué)研究生定向培養(yǎng)模式，對于簽署面向基層定向就業(yè)協(xié)議的考生，以相對更低的分?jǐn)?shù)招入醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后按照協(xié)議到基層地區(qū)工作，一方面可以解決部分學(xué)生考試失利待業(yè)的問題，實現(xiàn)更多人的高等教育;另一方面可以緩解大城市，大醫(yī)院就業(yè)壓力;更為重要的是，促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4.完善醫(yī)學(xué)研究生基層就業(yè)保障制度。不斷完善研究生基層就業(yè)保障制度，深化社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療，緩解醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到基層就業(yè)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺之間的矛盾是提高醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)率的有效途徑。隨著醫(yī)療改革的不斷推進，國家將出臺更多面向基層就業(yè)的優(yōu)惠政策，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去基層就業(yè)提供更大的動力。對于主動申請到農(nóng)村地區(qū)擔(dān)任醫(yī)務(wù)人員的研究生，政府應(yīng)給予一定的補助及獎勵，落實保險制度，并且提供適宜的培訓(xùn)及進修機會，增大研究生的個人發(fā)展空間，預(yù)防知識老化與視野狹窄，不斷滿足病患的需求。對于在基層醫(yī)院工作中做出特別貢獻的個人及群體，政府應(yīng)給出適當(dāng)?shù)谋碚?，并加大宣傳力度，帶動廣大研究生到基層為人民服務(wù)的熱情。

四、結(jié) 語

美國醫(yī)生康南是中山大學(xué)的一名眼科醫(yī)生，他每周都會到基層的農(nóng)村、山區(qū)，有時還要飛往西藏、甘肅、內(nèi)蒙古、云南等地區(qū)，給那里的患兒義診。這位被人們稱為“在中國守護光明的美國醫(yī)生”，不僅親自“上山、下鄉(xiāng)”為老百姓解決眼科疾病，更是毫無保留地給多家縣級醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)生提供白內(nèi)障培訓(xùn)和服務(wù)項目。這值得我們國內(nèi)廣大醫(yī)學(xué)研究生反思。希望在不久的未來，每一位醫(yī)學(xué)生都能像康南一樣燃燒自己，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來光明。

［1］周越峰.城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均等化問題研究［D］.上海交通大學(xué)，2011.

［2］王 丹，張益民，羅鐵輝.醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生就業(yè)狀況分析與建議［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013(2):178-179.

［3］崔光成，丁百林，劉天寶，等.充分利用社會醫(yī)療衛(wèi)生資源為高等醫(yī)學(xué)教育服務(wù)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(5):41-42.

［4］陳明霞.走出本科模式，研究生教育才能回歸本位［J］.教育與職業(yè)，2013(31):87.

Some thoughts on making adjustments to graduate medical programs and prioritizing health care resources

Lv Xue，Hu Jing，Liu Na，et al
(West China School of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China)

The professional quality of medical graduates is directly related to the quality and development of medical and health services.Their preferred locations of employment are not in agreement with what the society demand.This leads to low employment rates.Underserved areas cannot have adequate medical staff.Health care services are expensive and inaccessible for many people.Adjustments to graduate medical education and prioritizing health care resources are needed to solve these problems.

graduate medical students;education adjustment;health care resources

G643

A

1002-1701(2015)06-0108-02

2014-02

呂 雪，女，碩士，研究方向:口腔頜面外科。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.057