循證醫(yī)學(xué)思維在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教中的運(yùn)用研究

潘文仙

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

循證醫(yī)學(xué)思維在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教中的運(yùn)用研究

潘文仙

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的:探討并比較循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教中的臨床應(yīng)用效果。方法:對(duì)2013年1到2014年5月之間在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的82名實(shí)習(xí)學(xué)生，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式一般帶教方法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生帶教過(guò)程中將循證醫(yī)學(xué)理念融入其中。在實(shí)習(xí)期滿后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)及臨床診斷能力、等進(jìn)行考核，將兩組學(xué)生的考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩種帶教方法的差異。結(jié)果:對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用循證醫(yī)學(xué)帶教的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)更加優(yōu)秀，神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷能力更強(qiáng)，差異明顯且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)帶教具有非常好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí);循證護(hù)理;運(yùn)用探究

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)是20世紀(jì)80年代發(fā)展起來(lái)的一種新的臨床醫(yī)學(xué)理念［1］，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)生的臨床工作發(fā)揮中重要作用。EBM是指在臨床工作中打破傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，建立在合理的證據(jù)上，而并非傳統(tǒng)的主觀經(jīng)驗(yàn)上，包括確立問(wèn)題、尋找依據(jù)、運(yùn)用依據(jù)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，目的是更好的為患者服務(wù)［2］。本文分析在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)生的中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，對(duì)比分析護(hù)理效果，報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。2013年1到2014年5月之間在我院神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的82名學(xué)生，其中男生32位，女生50位，學(xué)生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22.24±1.3)歲，所有學(xué)生見(jiàn)習(xí)前平均成績(jī)?cè)?0-100分之間，平均分(81.24± 8.3)。將兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、見(jiàn)習(xí)前成績(jī)狀況等資料上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.方法。對(duì)照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)一般帶教方法，實(shí)驗(yàn)組具體方法為由帶教老師講解關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科的書(shū)本知識(shí)，并在課上傳授臨床經(jīng)驗(yàn)以及臨床示教操作為主。對(duì)照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施循證護(hù)理帶教，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過(guò)程具體過(guò)程如下:(1)成立循證指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富或者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)或者責(zé)任護(hù)師組成。首先，對(duì)41位實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行神內(nèi)科常見(jiàn)疾病的課程指導(dǎo)教育，對(duì)神內(nèi)科流行病理論知識(shí)指導(dǎo)，為學(xué)生耐心講解常用的臨床知識(shí)。讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)患者的病史、臨床特征、檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，指出患者存在的問(wèn)題并提出可靠的解決方案。(2)指導(dǎo)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行介紹、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)方法以及指導(dǎo)學(xué)生分析循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論等。包括EBM研究效果如何，對(duì)患者的影響，結(jié)果正確與否，力求為EBM問(wèn)題的提出提供科學(xué)依據(jù)，力求為每個(gè)患者的治療方案進(jìn)行及時(shí)必要的改革。(3)針對(duì)患者情況結(jié)合臨床知識(shí)對(duì)患者的治療方案進(jìn)行最終決策。并且在方案的實(shí)施過(guò)程中指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)與患者以及患者家屬的溝通，對(duì)患者出現(xiàn)的情形進(jìn)行全面分析，鍛煉學(xué)生分析患者主要問(wèn)題和次要問(wèn)題的能力以及搜集信息的能力。全面培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學(xué)生的成績(jī)，如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種帶教方案差異顯著。

4.指標(biāo)。對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)、臨床疾病診斷能力進(jìn)行評(píng)定。理論成績(jī)采用筆試方式，滿分為100分，臨床疾病診斷能力的評(píng)分由循證指導(dǎo)小組進(jìn)行，滿分為100分。

二、結(jié) 果

對(duì)兩組學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)采用EBM帶教的實(shí)驗(yàn)組 41位見(jiàn)習(xí)生，理論知識(shí)平均成績(jī)?yōu)?95.42± 8.14)，相比之下，采用傳統(tǒng)帶教的對(duì)照組僅為(84.78± 10.47);臨床疾病診斷考核中，實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?94.48 ±7.97)，對(duì)照組僅為(78.45±11.54)。不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組在理論知識(shí)和臨床疾病診斷考核中差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如下(見(jiàn)附表)。

附表 患者的生活習(xí)慣改善調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

三、討 論

循證醫(yī)學(xué)(EBM)伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生，并且伴隨著醫(yī)學(xué)理念的變化，循證醫(yī)學(xué)必然會(huì)越來(lái)越引起人們足夠的重視。EBM以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，準(zhǔn)確、慎重、明智的運(yùn)用這些研究結(jié)果，并結(jié)合護(hù)理人員嫻熟的醫(yī)術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定一套完整科學(xué)的臨床治療方案［3］。

醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)出職業(yè)操守合格的醫(yī)務(wù)人員，并且需要醫(yī)務(wù)人員有嫻熟精湛的醫(yī)術(shù)。由于帶教老師的經(jīng)驗(yàn)可能存在其片面性和不足之處，在指導(dǎo)過(guò)程中沒(méi)有與實(shí)際病例相結(jié)合，見(jiàn)習(xí)學(xué)生被動(dòng)地接受，缺乏自己的思維方式。所以采用辨證思維的循證醫(yī)學(xué)臨床方式，將證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)帶教方式中學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)以及死記硬背的錯(cuò)誤方式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生對(duì)病例有更加客觀和情形的認(rèn)識(shí)，具有更大的臨床價(jià)值。

隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在神經(jīng)內(nèi)科中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一種趨勢(shì)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要要求，有利于提高學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的鞏固提高以及疾病分析解決能力的提高具有很重要的意義。循證醫(yī)學(xué)注重實(shí)踐的重要性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)疾病中的各種問(wèn)題，在不知不覺(jué)中強(qiáng)化學(xué)生處理各種問(wèn)題的能力。

本文通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的調(diào)查比較分析得知，使用EBM帶教的實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組的41位學(xué)生的理論成績(jī)和臨床疾病診斷平均分分別為(95.42±8.14)和(94.48±7.97);采用傳統(tǒng)帶教的對(duì)照組兩組分?jǐn)?shù)分別為(84.78.±10.47)和(78.45±11.54)，EBM帶教的實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科中對(duì)學(xué)生進(jìn)行EBC帶教應(yīng)用后，學(xué)生的綜合素質(zhì)有了較大的提高，具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］毛俊峰，許雪亮，劉雙珍，等.在眼科臨床實(shí)習(xí)帶教中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(7):47-48.

［2］張文彬，彭燕一，丁芝祥，等.眼科臨床見(jiàn)習(xí)中循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的探討［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，2(5)523-525.

［3］郁 梅，王建宏.循證醫(yī)學(xué)在眼科見(jiàn)習(xí)帶教工作中的運(yùn)用體會(huì)［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009(9):1393.

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0092-02

2014-10

潘文仙，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.047