路徑式實(shí)習(xí)中路徑卡的應(yīng)用對臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響

高曉寧，孫 穎，周 旋，孟繁潔，竇昊穎

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

路徑式實(shí)習(xí)中路徑卡的應(yīng)用對臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響

高曉寧，孫 穎，周 旋，孟繁潔，竇昊穎*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

目的:在路徑式實(shí)習(xí)模式中推廣和應(yīng)用路徑卡，研究其對實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響。方法:采用方便抽樣法選取95名護(hù)生，將其分為試驗組和對照組。試驗組在路徑式實(shí)習(xí)中采用路徑卡，并記錄實(shí)習(xí)過程;對照組采用傳統(tǒng)跟班式實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)前后兩組護(hù)生進(jìn)行應(yīng)急知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作考核。結(jié)果:試驗組護(hù)生實(shí)習(xí)后與實(shí)習(xí)前的應(yīng)急知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作成績差值為(7.29±15.82)和(23.81±23.15)，而對照組差值分別為(-3.20±11.05)和(15.17±18.85)，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，P=0.048)。結(jié)論:路徑式實(shí)習(xí)中根據(jù)教學(xué)醫(yī)院的特點(diǎn)設(shè)計和應(yīng)用路徑卡有助于全面提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

路徑卡;護(hù)生;實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)是提高護(hù)生能力，培養(yǎng)其成為實(shí)用型護(hù)理人才的重要階段［1］，關(guān)乎護(hù)生未來職業(yè)的發(fā)展。跟班式是目前臨床實(shí)習(xí)的主要教學(xué)模式，因為其缺乏全面系統(tǒng)的教學(xué)計劃，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容隨意，所以教學(xué)質(zhì)量低［2］。2002年，張彬［3］等率先將臨床路徑應(yīng)用到小兒外科的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中。其研究表明，應(yīng)用這種教學(xué)模式不僅有利于提高護(hù)生的理論成績，還可提高護(hù)生的操作技能及其對實(shí)習(xí)的滿意度。2010年，段培蓓［4］等將這一教學(xué)模式應(yīng)用到一所綜合醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)后，護(hù)生客觀結(jié)構(gòu)化考試和論文成績均較傳統(tǒng)教學(xué)模式高。

由于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)醫(yī)院均具有各自的?？铺攸c(diǎn)和護(hù)理特色，應(yīng)用路徑式實(shí)習(xí)不僅要保證護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后全面掌握各項基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，還要掌握內(nèi)科、外科、兒科和婦科等專科常見的護(hù)理知識和護(hù)理操作技能，所以不同實(shí)習(xí)醫(yī)院的路徑應(yīng)兼具共性和特點(diǎn)，才能保證臨床實(shí)習(xí)的整體質(zhì)量。鑒于此，我們根據(jù)實(shí)習(xí)的醫(yī)院特點(diǎn)研制了不同的路徑卡，并首次應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)中。

一、資料與方法

(一)一般資料。

采用方便抽樣法，選取我校2010級護(hù)理專業(yè)本科四年級學(xué)生95名為研究對象，將其分成試驗組和對照組，其中試驗組45人，對照組50人。所有研究對象均在2013年6月-2014年3月進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

(二)方法。

1.研究方法。(1)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院:為了保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，我校規(guī)定護(hù)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院應(yīng)是三級甲等綜合醫(yī)院，同時，我校為中醫(yī)院校，故實(shí)習(xí)醫(yī)院既包括中醫(yī)醫(yī)院，也包括西醫(yī)醫(yī)院。因此，本研究中試驗組和對照組分別選取一所中醫(yī)三級甲等綜合醫(yī)院和兩所西醫(yī)三級甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行研究。(2)研究制定路徑卡:參考天津市護(hù)理質(zhì)控中心2012年制定的《臨床護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)行手冊》，經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校專家小組討論，并結(jié)合教學(xué)醫(yī)院的專科特點(diǎn)和護(hù)理特色，我們以實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)科室為縱軸，以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、?？谱o(hù)理技術(shù)、護(hù)理應(yīng)急程序和小講課為橫軸設(shè)計制定實(shí)習(xí)路徑卡。其中，理論教學(xué)包括護(hù)理應(yīng)急程序和小講課;實(shí)踐教學(xué)包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)。(3)臨床實(shí)習(xí):試驗組護(hù)生在正式實(shí)習(xí)前領(lǐng)取路徑卡，隨后根據(jù)路徑卡完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。在按照路徑卡實(shí)習(xí)的同時，試驗組護(hù)生在每一實(shí)習(xí)的科室以實(shí)習(xí)時間(含崗位/班次)為橫軸，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、常用護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)、護(hù)理應(yīng)急程序、非護(hù)理工作項目時間為縱軸記錄護(hù)生實(shí)習(xí)過程。對照組護(hù)生按教學(xué)大綱要求完成臨床實(shí)習(xí)。試驗組和對照組的帶教老師均是有3年以上帶教經(jīng)驗的護(hù)師或主管護(hù)師。(4)實(shí)習(xí)前后，兩組護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作和應(yīng)急知識理論考核。

2.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，分別計算出兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后與實(shí)習(xí)前應(yīng)急知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作成績的差值，用差值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

試驗組護(hù)生在應(yīng)急知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作方面，實(shí)習(xí)后與實(shí)習(xí)前的成績差值均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見附表)。

附表 護(hù)生實(shí)習(xí)后與實(shí)習(xí)前成績差值的比較

三、討 論

(一)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用路徑卡可提高護(hù)生應(yīng)對突發(fā)事件的知識水平。

本研究中，護(hù)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院既包括中醫(yī)綜合三級甲等醫(yī)院，又包括西醫(yī)綜合三級甲等醫(yī)院，同時每個教學(xué)醫(yī)院均具有各自專科和護(hù)理特點(diǎn)。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院在小講課中的理論教學(xué)內(nèi)容存在差異。此外，我們前期研究表明，學(xué)校教學(xué)中普遍缺乏對護(hù)生進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急處理知識的教育［5］，因此護(hù)生在臨床實(shí)踐中一旦遇到突發(fā)事件往往不知所措［6］，這可能會給患者或護(hù)士自身帶來嚴(yán)重危害，并易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。所以，本研究首次將護(hù)理應(yīng)急程序作為護(hù)生實(shí)習(xí)的理論教學(xué)重點(diǎn)和考核指標(biāo)，以觀察兩種教學(xué)方式下護(hù)生的應(yīng)急知識水平是否有差異。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組護(hù)生實(shí)習(xí)后應(yīng)急知識的平均成績?yōu)?0.49分，高于實(shí)習(xí)前的43.20分;對照組護(hù)生實(shí)習(xí)后應(yīng)急知識的平均成績?yōu)?0.72分，低于實(shí)習(xí)前的43.92分。這一結(jié)果表明，在傳統(tǒng)的跟班式實(shí)習(xí)教學(xué)中，教學(xué)醫(yī)院普遍缺乏對護(hù)生進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急處理知識的教育，這使得實(shí)習(xí)期間護(hù)生把學(xué)校獲得的散在處理突發(fā)事件的知識逐漸遺忘，從而導(dǎo)致其理論考核成績較實(shí)習(xí)前降低。而在應(yīng)用路徑卡進(jìn)行路徑式教學(xué)模式中，護(hù)生可在每一個實(shí)習(xí)科室學(xué)習(xí)本科室較為常見的突發(fā)事件應(yīng)急處理知識，這不僅有利于理論聯(lián)系實(shí)際，更重要的是護(hù)生在進(jìn)入臨床工作前就初步具備了處理常見突發(fā)事件的能力，從而有利于避免突發(fā)事件造成的嚴(yán)重?fù)p害，并減少護(hù)患糾紛。

(二)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用路徑卡可提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力。

本研究中，不同的實(shí)習(xí)醫(yī)院，雖然?？谱o(hù)理技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容不同，但是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作前均應(yīng)具有的基本技能，其中常見、重要的操作就是靜脈輸液，其成功與否，對護(hù)生和患者都有不容忽視的影響，故本次研究將靜脈輸液作為護(hù)生實(shí)習(xí)前后的操作考核指標(biāo)，以觀察兩種教學(xué)方式下護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能是否有差異。研究表明，雖然兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后的靜脈輸液成績均比實(shí)習(xí)前高，但是試驗組護(hù)生實(shí)習(xí)后的成績比實(shí)習(xí)前提升了23.81分，而對照組僅僅提升了15.17分，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果表明，傳統(tǒng)的跟班式實(shí)習(xí)沒有具體的實(shí)習(xí)目標(biāo)和要求［7-8］，這導(dǎo)致護(hù)生在每個科室實(shí)習(xí)時都將掌握靜脈輸液、肌肉注射、皮試等常見的護(hù)理基礎(chǔ)技能作為實(shí)習(xí)目標(biāo);而路徑式實(shí)習(xí)則根據(jù)實(shí)習(xí)科室的特點(diǎn)將每一項護(hù)理基礎(chǔ)技能分配到相應(yīng)的實(shí)習(xí)科室，這不僅保證了教學(xué)的完整性和連續(xù)性［9］，而且護(hù)生和教學(xué)老師均有明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)和要求，使得護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力比對照組提升的高。

綜上所述，在路徑式臨床實(shí)習(xí)中根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院的特點(diǎn)設(shè)計實(shí)習(xí)路徑卡，使得路徑式實(shí)習(xí)的教學(xué)模式得以在不同的教學(xué)醫(yī)院推廣應(yīng)用，這不僅有利于規(guī)范教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)行為，而且有利于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

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The effects of using the pathway card in the clinical practicum

Gao Xiaoning，Sun Ying，Zhou Xuan，et al
(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Objective:To study the effects of using the pathway card on the clinical practicum.Methods:A convenience sample of 95 nursing students was divided into the experimental group and the control group.The experimental group used the new approach，while the control group used traditional approach.Emergency knowledge and basic procedure were evaluated before and after the practicum.Results:The evaluation results were significantly different in the two groups(P=0.000;P=0.048).Conclusion:The pathway card designed to meet the needs of teaching hospital can significantly improve the practicum results.

The pathway card;Nursing students;Clinical practicum

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0082-02

2014-08

高曉寧，女，碩士在讀，研究方向:護(hù)理教育。

天津中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革研究課題重點(diǎn)課題(2013JYA014);天津普通高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革研究計劃項目重點(diǎn)課題(D03-1011)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.042