中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效觀察

范曉菁

(蘭溪市中醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效觀察

范曉菁

(蘭溪市中醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法:122例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為對照組和研究組各61例，對照組進(jìn)行關(guān)節(jié)腔藥物注洗，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸外敷，內(nèi)服桃紅四妙湯為主方，其他輔藥進(jìn)行加減，1周為1個療程，治療3-4療程，比較兩組的臨床療效。結(jié)果:研究組總有效率93.4%，顯著高于對照組的80.3%，研究組VAS評分顯著低于對照組，關(guān)節(jié)積液評分、日?；顒釉u分顯著高于對照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著。

中西醫(yī)結(jié)合;創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎;療效觀察

膝關(guān)節(jié)滑膜炎為臨床常見疾病之一，多由外傷、感染、風(fēng)濕、痛風(fēng)等引起，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限，為患者帶來較大的痛苦，如果未能得到及時有效的治療，可能會導(dǎo)致滑膜水腫滲出，滑膜粘連、肥厚、軟骨萎縮、膝關(guān)節(jié)積液等［1］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者進(jìn)行治療，取得較好療效，報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取我院2010年2月-2013年2月收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者122例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組61例。研究組男36例，女25例。年齡23-67歲，平均(44.7±6.4)歲，平均病程(4.4±0.9)d。對照組男32例，女29例。年齡22-65歲，平均(42.9±5.6)歲，平均病程(4.1±1.1)d。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

(二)方法。

對照組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔藥物注洗，先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，抽凈關(guān)節(jié)內(nèi)積液，注入醋酸強(qiáng)的松龍5-10mg，局部包扎。根據(jù)患者的病情，5-7日注射一次，對于伴有滑膜黏連的患者，配合給予熱敷及GTP治療。研究組在此基礎(chǔ)上，配合中藥外敷，組成為:川椒、川烏、懷牛膝、伸筋草、海桐皮、透骨草、五加皮、艾葉、海風(fēng)藤等。將上述中藥熬制，藥汁進(jìn)行熱氣熏蒸患處，待藥袋稍涼，熱敷于患處。每日2次，每次40min。同時患者內(nèi)服桃紅四妙湯加減，藥物組成為:桃仁、紅花、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、丹參、雞血藤、當(dāng)歸、澤瀉、防幾、香附、白術(shù)、川牛膝、土茯苓、白芥子、白僵蠶、雙花、木瓜、葶藶子、桂枝、甘草等。一周為一個療程，治療3-4療程。在治療期間，患者應(yīng)注意休息，避免過于勞累，同時根據(jù)病情，進(jìn)行肌肉的功能鍛煉。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組患者臨床療效。

(三)統(tǒng)計學(xué)分析。

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者臨床療效比較。

研究組治愈36例，顯效13例，有效8例，無效4例，總有效率為93.4%，顯著高于對照組，治愈20例，顯效10例，有效19例，無效12例，總有效率80.3%(x2=4.60，P＜0.05)。

(二)兩組患者疼痛、關(guān)節(jié)積液及日?；顒釉u分比較。

治療后兩組VAS(視覺模擬評分法)評分均降低，研究組低于對照組，關(guān)節(jié)積液評分、日常活動評分均顯著升高，研究組高于對照組(見附表)。

附表 兩組患者疼痛、關(guān)節(jié)積液及日?；顒釉u分比較(n=61)

三、討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎以膝關(guān)節(jié)的積水、積液、關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主要的臨床表現(xiàn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到損傷刺激時，滑膜的血管會擴(kuò)張，血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等會外滲到關(guān)節(jié)液當(dāng)中，導(dǎo)致纖維蛋白沉積，同時還會引起滑膜細(xì)胞增生、活躍，會產(chǎn)生大量的積液，從而使得關(guān)節(jié)腔的壓力增加，神經(jīng)末梢收到刺激產(chǎn)生劇烈的疼痛，且滑膜的增生、肥厚到一定程度會導(dǎo)致滑膜纖維化［3］，從而影響患者的正常關(guān)節(jié)活動。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎在中醫(yī)屬于“痹證”、“瘀證”等范疇，主要以祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)脈、活血化瘀、舒筋活絡(luò)類藥物治療。中藥熱敷后會通過局部的軟組織松軟，藥力隨著開啟的汗孔直接透入肌表，直達(dá)病變的部位，使得局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)情況，減少積液滲出情況，促進(jìn)腫脹的消散及吸收，防止組織黏連，改善關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)等，使關(guān)節(jié)的功能得以恢復(fù)［4］。

本研究選用桃紅四妙湯，桃仁為君藥，破血逐瘀、活血行血。紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛。桃仁與紅花相須為用，把活血化瘀的功效發(fā)揮到最大。當(dāng)歸、丹參、香附、雞血藤活血養(yǎng)血，祛瘀止痛。赤芍清熱涼血，舒筋骨、利關(guān)節(jié)、行瘀、止痛、涼血、消腫。在桃紅四妙湯基礎(chǔ)上配伍四妙散加減，蒼術(shù)可以燥濕，祛風(fēng)散寒;薏苡仁去濕除風(fēng)、清熱排膿、除痹止痛;黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;澤瀉清熱燥濕，且不傷津液;防己除濕，利水消腫;土茯苓祛風(fēng)濕、通利關(guān)節(jié);白術(shù)燥濕健脾，健脾益氣，燥濕利水;木瓜、川牛膝可活血化瘀、通絡(luò)止痛，引藥下行;白僵蠶，祛風(fēng)濕，舒筋骨，緩急止痛;白芥子與葶藶子可消腫止痛、祛濕化痰;桂枝溫通經(jīng)脈，通陽化氣;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，能活血化瘀、通絡(luò)止痛、利水消腫。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后，均具有較好的臨床療效，研究組的總有效率、疼痛評分、關(guān)節(jié)積液評分、日?；顒釉u分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有較好的臨床療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有較好的臨床療效，能改善患者的腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)積液情況，明顯改善患者的日?；顒幽芰?，減輕患者的痛苦。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:185.

［2］曹會錦.桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎99例［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(9):847-848.

［3］李世忠，劉寶安.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎80例近期療效觀察［J］，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(15):128.

［4］郭偉偉，凌衛(wèi)紅，高雪琴.中藥熱敷結(jié)合利百素治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎32例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(22):2805.

R686

A

1002-1701(2015)11-0131-02

2015-03

范曉菁，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.069