老年食管癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)分析

應(yīng) 麗，朱云霞，謝淑萍

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

●醫(yī)學(xué)研究

老年食管癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)分析

應(yīng) 麗，朱云霞，謝淑萍*

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

目的:分析老年食管癌患者放療前、中、后的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)提供針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持。方法:選擇2012年6月至2013年4月36例行放療的老年食管癌住院患者，運(yùn)用人體測(cè)量指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)對(duì)患者在入院時(shí)、放療當(dāng)日、放療后每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。結(jié)果:36例老年食管癌患者NRS2002評(píng)分、體質(zhì)指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:應(yīng)關(guān)注老年食管癌患者治療期間營(yíng)養(yǎng)狀況，做好營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的軀體耐受性及生活質(zhì)量。

老年食管癌;放療;營(yíng)養(yǎng)

研究證實(shí)放射治療對(duì)老年食管癌患者的近期療效及耐受性好，患者生活質(zhì)量提高，是老年食管癌的有效治療手段之一［1］。在放療過(guò)程中，由于腫瘤本身或放射性食管炎使患者進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)放療的耐受性下降，并發(fā)癥增多。為更好的了解放療期間老年食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，現(xiàn)將我院胸部放療病區(qū)36例老年食管癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況分析報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2012年6月至2013年4月在我院胸部放療科進(jìn)行放射治療的老年食管癌患者36例，其中男29例，女7例，年齡60-84歲，其中Ⅱ期10例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例。

2.方法。(1)營(yíng)養(yǎng)篩查工具?；颊呷朐簳r(shí)、放療開(kāi)始后每周采用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS 2002)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)程度篩查。NRS 2002能動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，包括4個(gè)方面的內(nèi)容:原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度;近3個(gè)月體重的變化;近一周飲食攝入量的變化;體質(zhì)指數(shù)(BMI);70歲以上判定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度為1分。將評(píng)分≥3分，作為評(píng)定存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，＜3分表示不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。(2)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo):①人體測(cè)量指標(biāo)評(píng)價(jià):在患者入院時(shí)、放療當(dāng)日、放療后每周進(jìn)行身高、體重、三頭肌皮褶厚度和上臂圍(AC)的測(cè)量，并計(jì)算患者的 BMI和上臂肌圍(AMC)。BMI=體重(kg)/［身高(m2)］。AMC=AC(cm)-3.14×TSF(cm)。②實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)評(píng)價(jià):根據(jù)醫(yī)囑在患者入院時(shí)、放療開(kāi)始、放療3周、放療6周抽取患者清晨空腹血測(cè)定血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)?？偭馨图?xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)由白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)計(jì)算求得，計(jì)算公式:TLC=WBC×LYM%，WBC和LYM%用全自動(dòng)血常規(guī)監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)(±s)進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)比較放療前后各評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異，P﹤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 食管癌患者放療前后NRS2002評(píng)分比較(±s，n=36)

表1 食管癌患者放療前后NRS2002評(píng)分比較(±s，n=36)

注:*:放療后每周與入院時(shí)比較，P＜0.05

時(shí)間 入院時(shí) 開(kāi)始放療 放療1周 放療2周 放療3周 放療4周 放療5周 放療6周評(píng)分 1.83±1.40 2.09±1.25 2.11±1.15* 2.26±1.29* 2.38±1.23* 2.33±1.33* 2.45±1.34* 2.79±1.32*

二、結(jié) 果

1.患者放療期間均存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，放療開(kāi)始后NRS2002營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值逐步增加，放療1周后與入院時(shí)比較即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，放療2周后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.05)，放療3周營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)最大(見(jiàn)表1)。

2.放療期間患者BMI呈進(jìn)行性下降，放療3周后下降明顯，放療結(jié)束時(shí)降至最低(見(jiàn)表2)。

3.患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):TP、ALB、PA、TLC均在放療開(kāi)始時(shí)下降，TP與ALB在放療3周后下降明顯，放療結(jié)束時(shí)有所回升;而PA、TLC呈進(jìn)行性下降，放療結(jié)束時(shí)與入院時(shí)比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表3)。

表2 食管癌患者放療前后人體測(cè)量指標(biāo)比較(±s，n=36)

表2 食管癌患者放療前后人體測(cè)量指標(biāo)比較(±s，n=36)

注:*:放療后每周與入院時(shí)比較，P＜0.05

時(shí)間 入院時(shí) 開(kāi)始前 放療1周 放療2周 放療3周 放療4周 放療5周 放療6周BMI 20.54±2.53 20.20±2.42* 20.13±2.47* 20.04±2.57* 19.93±2.52* 19.96±2.17* 19.88±2.67* 19.53±2.56*

表3 食管癌患者放療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較(±s，n=36)

表3 食管癌患者放療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較(±s，n=36)

注:1，2，3，4:放療后每周與入院時(shí)比較，P＜0.05

時(shí)間 TP(g/L) AL(g/L) PA(mg/L) TLC(×109/L)入院時(shí) 71.4±5.49 41.91±3.59 248.52±59.78 17.16±9.33放療開(kāi)始 66.75±6.131 39.71±4.082 229.71±69.84 11.15±4.494放療3周 65.36±5.741 37.18±7.692213.11±64.413 6.05±2.964放療6周 65.53±6.891 38.88±3.342 209.11±79.78 5.99±3.434

三、討 論

本研究采用了NRS 2002對(duì)老年食管癌放療患者入院時(shí)及放療開(kāi)始后每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)程度篩查，是以循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，能夠前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變［2］。表1顯示老年食管癌放療患者放療開(kāi)始后營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值逐步增加，老年食管癌放療患者，由于腫瘤本身引起的吞咽困難和代謝改變，加之放療導(dǎo)致食管粘膜水腫、放射性食管炎等因素的影響，使發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加。NRS2003篩查結(jié)果與表2、表3結(jié)果呈正相關(guān)，證明在老年食管癌放療患者中應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并判斷是否需要營(yíng)養(yǎng)支持是可行的。

放療期間老年食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)成動(dòng)態(tài)下降趨勢(shì)，提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。本研究提示老年食管癌放療患者NRS2002、BMI、TP、ALB、PA和TLC等指標(biāo)呈動(dòng)態(tài)變化。患者BMI、ALB、TP在放療開(kāi)始后開(kāi)始下降，于放療3周時(shí)達(dá)到低值，這可能與放療第3周后出現(xiàn)放射性食管炎而導(dǎo)致吞咽困難和進(jìn)食疼痛，影響病人正常地進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足有關(guān)。因此建議在老年食管癌患者開(kāi)始放療時(shí)就關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況，重視放射性食管炎的出現(xiàn)，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及時(shí)溝通并制定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃，進(jìn)行合適的干預(yù)措施，保證患者順利完成放療。另外，本研究也顯示患者PA和TLC在放療期間呈進(jìn)行性下降，PA在放療3周時(shí)與入院時(shí)比較有顯著性差異，在放療6周時(shí)沒(méi)有顯著性差異，這可能與部分患者在放療5周時(shí)即完成放療導(dǎo)致樣本量縮小有關(guān);TLC在放療結(jié)束與入院時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TLC是了解機(jī)體免疫功能狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)，下降說(shuō)明機(jī)體的免疫功能也受放療的影響，所以應(yīng)給與關(guān)注。

綜上所述，老年食管癌放療患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，有必要對(duì)老年食管癌放療患者常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，做好營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)支持，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式，提高患者的軀體耐受性、治療效果及生活質(zhì)量。

［1］張新良，王曉萍，張道富，等.41例老年食管癌的臨床特點(diǎn)和放療療效觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15(3):239-241.

［2］李德育，崔同建，劉振華.腫瘤內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況研究［J］.臨床合理用藥，2012，5(2):13.

R735.1

A

1002-1701(2015)11-0127-02

2015-07

應(yīng) 麗，女，本科，護(hù)師，研究方向:放療護(hù)理。

2012年度浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào): 2012KYA024)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.066