內(nèi)科學(xué)見習(xí)中多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用研究

張 蕾，董耀榮

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

內(nèi)科學(xué)見習(xí)中多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用研究

張 蕾，董耀榮*

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

目的:探討多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中應(yīng)用的意義。方法:將2014級參加臨床見習(xí)的64名學(xué)生隨機(jī)分為傳統(tǒng)方法組和多種方法組進(jìn)行內(nèi)科學(xué)見習(xí)，傳統(tǒng)方法組全部采用案例式教學(xué)，多種方法組按教學(xué)大綱內(nèi)容，根據(jù)疾病的不同性質(zhì)采取不同的教學(xué)方法(案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、模擬教學(xué)法等綜合應(yīng)用)。通過考試成績和問卷調(diào)查比較兩組教學(xué)效果的差異。結(jié)果:多種方法綜合應(yīng)用能提高主主學(xué)習(xí)能力;提高分析、解決問題的能力;加深對知識的理解、記憶和運(yùn)用;提高臨床應(yīng)用能力;對所應(yīng)用的教學(xué)方法的滿意程度較高。結(jié)論:多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用較傳統(tǒng)教學(xué)更具有優(yōu)越性，更適合內(nèi)科見習(xí)教學(xué)。

教學(xué)方法;內(nèi)科見習(xí);教學(xué)效果

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的基礎(chǔ)學(xué)科之一，并與其他臨床各科之間有著密切的聯(lián)系，其內(nèi)容涉及面廣，病種復(fù)雜繁多。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，是重要的過渡階段，它是從單純課堂教學(xué)步入臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用。傳統(tǒng)的、單一的臨床見習(xí)模式逐漸暴露出諸多缺陷，顯然已不適應(yīng)時(shí)代的要求，且隨著醫(yī)學(xué)生增多，臨床教學(xué)資源相對不足，多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用以提高教學(xué)效率是目前臨床見習(xí)帶教中迫切的問題。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，我們對臨床見習(xí)帶教方式進(jìn)行改革，取得了一定成效。

一、研究方案

(一)研究對象。

選擇我校2014年參加內(nèi)科學(xué)見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生64人，將其按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。多種方法組采用案例教學(xué)法、PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法、模擬教學(xué)法等綜合應(yīng)用。傳統(tǒng)方法組采用案例教學(xué)法。

(二)研究方法。

兩組學(xué)生理論課程授課方式相同。兩組相同內(nèi)容均由同一個(gè)老師帶教，選取典型的住院病歷進(jìn)行臨床見習(xí)。傳統(tǒng)方法組與多種方法組各分3個(gè)小組，采用相應(yīng)的教學(xué)方式帶教。傳統(tǒng)方法組全部采用案例式教學(xué)，多種方法組按教學(xué)大綱內(nèi)容，根據(jù)疾病的不同性質(zhì)采取不同的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病中;呼吸系統(tǒng)疾病采用啟發(fā)式教學(xué)和案例式教學(xué)法;對于循環(huán)系統(tǒng)心跳驟停章節(jié)，我們在模擬醫(yī)院內(nèi)對仿真人大小的模擬患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，開放氣道、做人工呼吸及心前區(qū)按壓、電除顫等，并可監(jiān)測操作的正確與否，從而實(shí)現(xiàn)了心腦肺復(fù)蘇這一操作過程的急救演練。

(三)教學(xué)效果評估。

兩組學(xué)生統(tǒng)一命題、考試和閱卷，對各題型比較分析并進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組教學(xué)法的教學(xué)效果。

(四)統(tǒng)計(jì)分析。

應(yīng)用t檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)生成績評價(jià)。

多種方法組學(xué)生成績較傳統(tǒng)方法組高。學(xué)生的客觀選擇題目和名詞解釋題目兩組學(xué)生得分無差異。主觀簡答類題目與綜合應(yīng)用類題目多種方法組多種方法組得分明顯較高，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見附表)。

附表 多種方法組與傳統(tǒng)方法組學(xué)生成績評價(jià)

(二)調(diào)查問卷評價(jià)。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用能更好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性;提高主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力;提高思考理解能力;提高分析、解決問題的能力;加深對知識的理解、記憶和運(yùn)用;激發(fā)學(xué)生的參與意識;增強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作;提高臨床應(yīng)用能力;提高獲取和評價(jià)信息能力;對所應(yīng)用的教學(xué)方法的滿意程度較高;大多數(shù)學(xué)生建議在以后教學(xué)中開展多種教學(xué)法教學(xué)。

三、討 論

內(nèi)科學(xué)是一門重要的臨床課程，不僅 增加醫(yī)學(xué)生臨床知識，提高臨床技能，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維。遂在此次教學(xué)中根據(jù)各系統(tǒng)疾病特點(diǎn)采取相應(yīng)教學(xué)方法，取得較好的成果。主要采用了PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、模擬教學(xué)法等。呼吸系統(tǒng)以案例教學(xué)為主，配合啟發(fā)式教學(xué);消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病揉合為一個(gè)臨床病例，采用PBL教學(xué)方法;循環(huán)系統(tǒng)以案例教學(xué)方法結(jié)合模擬教學(xué)法授課，充分發(fā)揮模擬醫(yī)院作用，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫等操作。

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)以臨床技能培養(yǎng)為主的討論式、自學(xué)式教學(xué)方法［1］。由提出問題、收集資料、課堂討論、總結(jié)歸納四個(gè)階段構(gòu)成。把啟發(fā)學(xué)生思考模式、討論模式和研究模式結(jié)合到教學(xué)當(dāng)中，協(xié)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、理解問題能力、動(dòng)手能力的共同發(fā)展。此次把消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病揉合為一個(gè)臨床病例，采用PBL教學(xué)方法，不僅深化了學(xué)生知識的掌握，包括正常人體生理、疾病病理、診斷、鑒別診斷、治療等，對疾病的進(jìn)展及預(yù)后也有了相應(yīng)的掌握，較好地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和邏輯思維能力。

案例教學(xué)法是在教學(xué)過程中采用講解分析實(shí)際的典型病例，啟發(fā)、幫助學(xué)生掌握疾病的演變，達(dá)到學(xué)習(xí)臨床知識目的的一種方法［2］。在以往的教學(xué)中普遍采用此種教學(xué)方式，取得一定的成果。它具有真實(shí)、客觀和針對性等特點(diǎn)，能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力，為學(xué)生創(chuàng)造更好的自學(xué)條件和實(shí)踐機(jī)會。根據(jù)疾病特點(diǎn)此次在呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)教學(xué)中仍采取此種教學(xué)方法。

模擬教學(xué)法(Simulation Teaching)是運(yùn)用模擬器或模擬情境使參與者在接近現(xiàn)實(shí)情況下扮演某個(gè)角色，并和其中的人或事產(chǎn)生互動(dòng)以達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目的，可應(yīng)用于信息的獲得、動(dòng)作技能的訓(xùn)練及決策能力的培養(yǎng)［3］。此次循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)中采用模擬教學(xué)，充分利用模擬醫(yī)院的優(yōu)勢，模擬心臟驟停病例，讓學(xué)生通過情景學(xué)習(xí)，進(jìn)行主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，既培訓(xùn)了心肺復(fù)蘇的操作，電除顫的應(yīng)用方法及使用注意，又加強(qiáng)了危重癥處理的直觀體驗(yàn)，讓學(xué)生體會到急救的緊迫感和成就感，得到學(xué)生的一致認(rèn)可。

臨床見習(xí)是由醫(yī)學(xué)理論到醫(yī)學(xué)實(shí)踐關(guān)鍵的一環(huán)，采用多種教學(xué)方法相互借鑒相互補(bǔ)充，對內(nèi)科的臨床教學(xué)質(zhì)量的提高有重要意義，根據(jù)各系統(tǒng)疾病的相應(yīng)特點(diǎn)，制定適合的學(xué)習(xí)計(jì)劃，運(yùn)用相應(yīng)的教學(xué)方法，可以提高學(xué)生對知識的掌握，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的的能力，并引發(fā)學(xué)生積極思考，提高臨床思維能力和應(yīng)變力。在今后的教學(xué)中應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮各教學(xué)方法的優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)生取得更好的教學(xué)效果。

［1］柳喜君.淺談高校學(xué)生的自我管理［J］.科教導(dǎo)刊，2011，1(上): 208-222.

［2］鄭少燕，楊棉華，蔡 琮.培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才教學(xué)模式的研究與實(shí)踐［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，27(2):224-227.

［3］周芙玲，劉 原，張王剛.多種教學(xué)法在七年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科見習(xí)中的實(shí)踐與探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(4):81-82.

G642.4

A

1002-1701(2015)11-0109-02

2014-12

張 蕾，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:心血管疾病的中醫(yī)藥防治。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.056