醫(yī)學(xué)生對(duì)病原體的認(rèn)知和態(tài)度的調(diào)查及實(shí)驗(yàn)干預(yù)研究

商慶龍，嵩鈺佳，苑立軍*，李 迪，董裕翠，谷鴻喜，張鳳民，鐘照華

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué);2.哈爾濱學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081)

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醫(yī)學(xué)生對(duì)病原體的認(rèn)知和態(tài)度的調(diào)查及實(shí)驗(yàn)干預(yù)研究

商慶龍1，嵩鈺佳2，苑立軍1*，李 迪1，董裕翠1，谷鴻喜1，張鳳民1，鐘照華1

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué);2.哈爾濱學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081)

正確的病原體認(rèn)知和態(tài)度是醫(yī)務(wù)人員的必備素質(zhì)，對(duì)醫(yī)療工作具有重要影響。通過問卷調(diào)查和教育干預(yù)，了解現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知和態(tài)度，并探討教育措施的效果。結(jié)果顯示教育干預(yù)顯著提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)病原體的部分正確認(rèn)知和態(tài)度，說明教育干預(yù)有助于改善對(duì)病原體危險(xiǎn)性的認(rèn)知和態(tài)度。

病原體;認(rèn)知;干預(yù)

正確的病原體認(rèn)知和態(tài)度是醫(yī)務(wù)人員的必備能力。在臨床工作中，頻發(fā)的醫(yī)務(wù)人員暴露感染和醫(yī)療糾紛常常由病原體認(rèn)知失誤和應(yīng)對(duì)失當(dāng)引發(fā)［1-4］。有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生存在恐懼心理，不能正確對(duì)待病原體感染者［5］。因此，改善醫(yī)務(wù)人員對(duì)病原體的認(rèn)知和態(tài)度，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生第一次接觸病原體，是形成正確認(rèn)知和態(tài)度的最佳時(shí)期。現(xiàn)有課程體系內(nèi)卻沒有涵蓋這一內(nèi)容。

本研究通過問卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)教育干預(yù)，來調(diào)查目前醫(yī)學(xué)生對(duì)病原體的認(rèn)知和態(tài)度，并探討如何設(shè)計(jì)有針對(duì)性的干預(yù)措施，為今后的教學(xué)改革提供理論科學(xué)依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。本研究選取整群抽樣方法抽取哈爾濱某醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生141人。實(shí)驗(yàn)干預(yù)組70人，對(duì)照組71人。

2.方法。在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程開始前進(jìn)行第一次調(diào)查。在實(shí)驗(yàn)課中對(duì)實(shí)驗(yàn)干預(yù)組進(jìn)行教育干預(yù)，在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行第二次調(diào)查。

采用自編調(diào)查表:該問卷由12個(gè)條目組成，內(nèi)容包括: (1)病原體種類;(2)病原體的危險(xiǎn)性;(3)病原體的危險(xiǎn)程度;(4)病原體應(yīng)該按其危害程度區(qū)別對(duì)待嗎;(5)所有病原體都可以被消滅嗎;(6)病原體感染可以被徹底消滅嗎;(7)病原體的感染風(fēng)險(xiǎn)可以控制嗎;(8)對(duì)病原體感染的態(tài)度; (9)有足夠的方法和措施降低被病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)嗎;(10)診療中接待疑似感染者(如艾滋病)的應(yīng)對(duì)方式;(11)今后是否愿意從事病原體相關(guān)的工作;(12)病原認(rèn)知教育是否應(yīng)該加入課程中。

實(shí)施教育干預(yù)措施分為兩個(gè)階段:(1)第一階段，向?qū)W生提供如下指導(dǎo)原則，包括:①生活和臨床工作中的感染風(fēng)險(xiǎn)隨處都在;②對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，感染風(fēng)險(xiǎn)是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不能完全避免，只能通過正規(guī)的防控措施降低。需要克服輕視、恐懼和逃避心理;③認(rèn)識(shí)病原體的差異性;④加強(qiáng)生物安全觀念和操作。(2)第二階段，進(jìn)行小型討論與案例模擬。將學(xué)生分小組討論，每組派出1名選手參與模擬場(chǎng)景［6］。包括三個(gè)場(chǎng)景:①未來的某一天，作為一名醫(yī)生，出診遇到高熱的疑似突發(fā)傳染病患者，你應(yīng)該如何處理?如何控制恐慌情緒的蔓延?如何避免傳染可能的傳播?②作為醫(yī)生，你在手術(shù)中遇到了針刺損傷，你如何評(píng)價(jià)該損傷的危險(xiǎn)程度?如果該患者是可疑艾滋病患者，你需要如何應(yīng)對(duì)?③面對(duì)慢性乙型肝炎或艾滋病等慢性傳染病患者時(shí)，你會(huì)如何應(yīng)對(duì)?如果你是一名疑似感染者，你又會(huì)如何做?模擬完成后，每組派1名選手參與評(píng)價(jià)，最后由教師總結(jié)，全程需要大約20分鐘。

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法:以雙錄入核對(duì)的方法確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。使用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2方法分析。

二、結(jié) 果

1.研究對(duì)象數(shù)量分析。本次研究共發(fā)放問卷150份，剔除無效問卷后收得有效問卷 141分，有效問卷回收率94.0%，其中對(duì)照組71份，實(shí)驗(yàn)組70份。

2.教學(xué)干預(yù)前兩組學(xué)生比較差異(見附表)。開展干預(yù)之前，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生對(duì)病原體認(rèn)知和態(tài)度的12個(gè)條目進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，兩組再個(gè)條目之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示兩組學(xué)生沒有差異，具有可比性。

3.對(duì)照組前后的病原體認(rèn)知、態(tài)度的差異(見附表)。第1、2、3、4、5、7、9、10、11和12題差異顯著(P＜0.05)。說明通過醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)，學(xué)生對(duì)病原體的認(rèn)識(shí)和態(tài)度發(fā)生改變。對(duì)病原體的認(rèn)知和態(tài)度有改善，如對(duì)HIV感染者的態(tài)度、病原體的危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)、未來不從事病原相關(guān)工作的態(tài)度等;除第8存在差異，實(shí)驗(yàn)組前后對(duì)比數(shù)據(jù)也支持對(duì)照組前后比較的結(jié)果。

4.兩組在教學(xué)干預(yù)后的比較分析(見附表)。運(yùn)用方法對(duì)教學(xué)干預(yù)后的學(xué)生認(rèn)知和態(tài)度進(jìn)行比較分析。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的醫(yī)學(xué)生在第2和3題的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)說明，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生比對(duì)照組的學(xué)生對(duì)病原體的危險(xiǎn)性的過度反應(yīng)下降。也就是說，教學(xué)干預(yù)對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)病原體認(rèn)知和態(tài)度產(chǎn)生了積極的影響。

附表 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中教育干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)病原體認(rèn)知和態(tài)度比較

三、討 論

本研究初步調(diào)查了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程學(xué)習(xí)前后對(duì)病原體的認(rèn)知和態(tài)度情況，并進(jìn)行了分組教育干預(yù)。結(jié)果顯示，教育干預(yù)有助于改善對(duì)病原體危險(xiǎn)性的認(rèn)知。

近年來，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員具有正確的對(duì)病原體的認(rèn)知和態(tài)度的必要性逐漸增加。我們?cè)跉v年的教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生存在錯(cuò)誤認(rèn)知和態(tài)度，尤其對(duì)挫折和壓力承受力弱的學(xué)生。普遍存在的病原體感染和烈性傳染病帶來的心理沖擊帶來了恐慌，如實(shí)驗(yàn)課中不愿意接觸感染性材料。這為將來的醫(yī)務(wù)工作埋下隱患。另一方面，醫(yī)務(wù)人員提高病原體相關(guān)防護(hù)的必要性增加。醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能防控病原體感染風(fēng)險(xiǎn)是職業(yè)特點(diǎn)。隨著患者隱私權(quán)訴求的增加，入院前徹底檢查患者是否感染危險(xiǎn)病原體越來越難。因此，醫(yī)務(wù)人員在診療中被感染的幾率增加。同時(shí)，就診患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的病原安全性的要求增加，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任不斷增加，現(xiàn)階段醫(yī)院感染也是醫(yī)療糾紛的原因之一。

如何改善醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病原體的認(rèn)知和態(tài)度。本研究嘗試對(duì)調(diào)查表與教育干預(yù)措施結(jié)合的方案進(jìn)行初步探索。教育干預(yù)措施的設(shè)計(jì)原則包括:正視病原體的危險(xiǎn)性;將病原體具體對(duì)待;掌握代表性的應(yīng)對(duì)方法和常用技術(shù)。我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生在校期間是進(jìn)行教育干預(yù)的最佳時(shí)期。本研究也為制定正確的教育干預(yù)措施提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

研究中也發(fā)現(xiàn)一些問題。如第8、10和11題，教育干預(yù)改善了認(rèn)知和態(tài)度，但是，統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有差異?？紤]有可能是選項(xiàng)指標(biāo)的敏感度可能需要進(jìn)一步提高。在未來的研究中，計(jì)劃提高教育干預(yù)的針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化和系列化以及調(diào)查表的量化。

總之，教育干預(yù)有助于改善醫(yī)學(xué)生對(duì)病原體危險(xiǎn)性的認(rèn)知，是一種有效的干預(yù)方法。這種干預(yù)方法在未來應(yīng)該在醫(yī)學(xué)課程體系里推廣，與現(xiàn)有教學(xué)體系相結(jié)合，共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展，以更好地探索適合我國教育體系的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。

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［3］李 桃，龔光明.臨床醫(yī)師血源性職業(yè)暴露后心理調(diào)查及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(18):4056-4057.

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G465

A

1002-1701(2015)06-0029-02

2014-04

商慶龍，男，博士，副教授，從事醫(yī)學(xué)專業(yè)能力和創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)改革工作。

黑龍江省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目(JGI201201176);黑龍江省教育科學(xué)規(guī)劃課題(GBC1211076);黑龍江省新世紀(jì)教改工程項(xiàng)目(JG2012010428);哈爾濱學(xué)院高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目(XJG2013016)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.015