顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)實施瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或異丙酚麻醉效果觀察

陳軍民，陳蕾蕾，張建華

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)實施瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或異丙酚麻醉效果觀察

陳軍民，陳蕾蕾，張建華

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

目的:探討顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)實施瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或異丙酚麻醉的臨床效果。方法:收集60例顱內(nèi)腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果:觀察組血流動力學各項指標不同時間點均未發(fā)生明顯的改變(P＞0.05)，較之對照組存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05);兩組麻醉時間經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組的清醒拔管時間、住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)實施瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉可以維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，且清醒更迅速。

顱內(nèi)腫瘤;瑞芬太尼;七氟醚;異丙酚;麻醉

顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者臨床麻醉過程中，瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉和瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉是兩種常用的麻醉方案。但關(guān)于不同麻醉方案的臨床效果相關(guān)報道相對較少，本次研究即對兩種麻醉方案的效果進行分析。

一、一般資料和方法

(一)一般資料。

60例顱內(nèi)腫瘤患者，男33例，女27例，年齡27-71歲，平均(61.25±10.15)歲?；颊呔?jīng)臨床診斷，符合手術(shù)指證，經(jīng)美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級，均為Ⅰ-Ⅱ級。均經(jīng)術(shù)前檢查，無明顯顱內(nèi)高壓癥及心肺肝腎疾病，排除存在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者、藥物過敏史者以及內(nèi)分泌疾病患者。按照麻醉方法的不同將入組患者分為對照組(30例)和觀察組(30例)，進行前瞻性對照研究，對兩組患者的各項資料進行比較，可得均P＞0.05。本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)本院倫理部門審核并批準。

(二)方法。

術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，入室后開放靜脈通道給予生理鹽水維持以及面罩吸氧，藥物使用情況:(1)瑞芬太尼:生產(chǎn)廠家(某藥業(yè)有限責任公司)，規(guī)格(1mg)，國藥準字;(2)七氟醚:生產(chǎn)廠家(某醫(yī)藥有限公司)，規(guī)格(鈉鈣玻璃藥瓶、藥用聚丙烯瓶蓋，1瓶/盒，120ml)，國藥準字;(3)異丙酚:生產(chǎn)廠家(某藥業(yè)有限責任公司)，規(guī)格(20ml:0.2g)，國藥準字。消毒鋪單切皮前，對照組患者予以瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉。給予患者輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度保持為6ng/ml，同時吸入1.7%-2.0%的七氟醚，并利用麻醉氣體監(jiān)測儀對七氟醚呼氣末濃度進行監(jiān)測。觀察組:采用與對照組相同的瑞芬太尼輸注，并聯(lián)合給予丙泊酚注射液靶控輸注，血漿靶濃度保持為3μg/ml。

(三)觀察指標。

檢測不同時間血流動力學情況，包括血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，時間點包括T1—手術(shù)1h;T2—手術(shù)2h;T3—縫合硬膜;T4—手術(shù)結(jié)束時。并記錄麻醉時間、清醒拔管時間、住院時間。

(四)統(tǒng)計學處理。

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0軟件，計量資料予以t檢驗，P＜0.05提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者血流動力學變化情況分析。

觀察組患者的血流動力學各項指標在不同時間點均未發(fā)生明顯的改變(均P＞0.05)，但較之對照組存在統(tǒng)計學差異(均P＜0.05)。

(二)兩組麻醉時間和清醒拔管時間比較。

兩組麻醉時間經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組的清醒拔管時間、住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)(見表1)。

附表 兩組麻醉時間和清醒拔管時間比較(±s)

附表 兩組麻醉時間和清醒拔管時間比較(±s)

例 麻醉時間(min)拔管清醒時間(min) 住院時間(d)組別05 30 172.7±9.6 23.2±4.3 13.2±3.2觀察組 30 171.5±9.5 11.8±2.6 17.1±2.5 P / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.對照組

三、討 論

顱內(nèi)腫瘤手術(shù)臨床麻醉過程中，要注意選擇合適的麻醉方案。七氟醚和異丙酚以及瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，瑞芬太尼屬于新型的人工合成的超短效能的阿片μ受體激動藥，在進入人體之后，可以在非特異性酯酶的水解作用下迅速發(fā)揮效果，且清除速度快［1-2］。除此之外，瑞芬太尼不會對交感神經(jīng)系統(tǒng)和對壓力感受器功能產(chǎn)生過大的影響，因此可以維持穩(wěn)定的患者心血管系統(tǒng)狀態(tài)。而且，瑞芬太尼不會對患者的心率產(chǎn)生明顯的影響，且具有輕度冠狀血管擴張作用，可以有效降低其阻力，并降低心肌耗氧量，增加血流量，十分適用于存在心肌氧供或血供受損的患者。七氟醚是一種常用的吸入麻醉藥物，可以擴張腦血管擴張，降低腦代謝率，并增加腦血流等。異丙酚是一種高脂溶性麻醉藥物，水溶性極低，可以和γ氨基丁酸受體復(fù)合物進行相互作用而發(fā)揮麻醉效果。為了維持更為穩(wěn)定的患者血流動力學狀態(tài)，獲得理想的麻醉效果，可以積極的對患者實施瑞芬太尼復(fù)合其他麻醉藥物。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血流動力學各項指標在不同時間點均未發(fā)生明顯的改變，但較之對照組存在統(tǒng)計學差異。提示對顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)實施瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉可以維持較為穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，是因為作為μ受體激動藥，瑞芬太尼具有鎮(zhèn)靜效果好、作用時間短等特點，并具有良好的可控性。而對患者靜脈滴注異丙酚之后可以迅速發(fā)揮效果，維持時間短，且代謝清除率快，患者蘇醒較快。手術(shù)過程中患者會處于應(yīng)激狀態(tài)，接受麻醉后如果出現(xiàn)蘇醒延遲等，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本次研究還發(fā)現(xiàn)兩組麻醉時間經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組的清醒拔管時間、住院時間顯著短于對照組。提示較之瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉可以使患者在術(shù)后更快的清醒，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

［1］普 雋，陳 巍，王亞楠，等.異丙酚或七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對腦組織氧代謝影響的對比研究［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2014，35(7):804-807.

［2］周 南，趙芳坤，周 錦，等.右美托咪啶對老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數(shù)的影響［J］.中國醫(yī)科大學學報，2014，43(9):818-820，825.

R739.91

A

1002-1701(2015)09-0133-02

2015-01

陳軍民，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:麻醉臨床研究。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.070