基于交互式閱片系統(tǒng)的CBL教學法在影像診斷學實踐教學中的應(yīng)用研究

胡 芳，王志強*，羅紅纓，李 濤，周定中，張盛甫，朱柏霖，曹 順

(1.湘南學院醫(yī)學影像系;2.郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

基于交互式閱片系統(tǒng)的CBL教學法在影像診斷學實踐教學中的應(yīng)用研究

胡 芳1，王志強1*，羅紅纓1，李 濤1，周定中1，張盛甫2，朱柏霖2，曹 順1

(1.湘南學院醫(yī)學影像系;2.郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

目的:評價基于交互式閱片系統(tǒng)的案例式教學法在醫(yī)學影像診斷學課程實踐教學中的教學價值。方法:課程結(jié)束后進行實踐考核，對比分析兩組的考核成績。結(jié)果:實驗組考核成績優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論:本研究中，新的教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，并能培養(yǎng)學生自主學習能力。

交互式閱片系統(tǒng);CBL;醫(yī)學影像診斷學;實踐教學

醫(yī)學影像診斷學是醫(yī)學影像學專業(yè)的專業(yè)必修課之一，實踐課是該課程教學舉足輕重的一環(huán)。案例式教學法(Case-Based Learning，CBL)以提高臨床思維能力為主，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學教育中。該文基于能實現(xiàn)師生雙邊互動的交互式閱片系統(tǒng)，把案例式教學法應(yīng)用于醫(yī)學影像診斷學的實踐教學，取得了良好的教學效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2011級醫(yī)學影像學專業(yè)本科1、2班共77名學生作為研究對象，1班為對照組，男生15人，女生23人，2班為實驗組，男生16人，女生23人。兩組學生均經(jīng)過大學兩年基礎(chǔ)課程學習，醫(yī)學影像診斷學理論課授課教師相同，采用同一教材、課程標準和實踐大綱，其年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學處理，組間均衡性良好，具有較好的可比性(P＞0.05)。

(二)研究方法。

兩組分別采用兩種教學法，對照組采用傳統(tǒng)的實踐教學方法進行授課，實驗組采用基于交互式閱片系統(tǒng)的CBL教學方法。兩組學生進行相同內(nèi)容實踐，一次4學時，每次實踐一個系統(tǒng)常見疾病的影像學診斷，共48學時。

對照組每組學生9-10人，第1、2、3學時進行多媒體閱片，第4學時閱讀普通影像膠片。老師先講解各張影像圖片或膠片，學生再自行閱片，老師答疑，并書寫影像報告一份。

實驗組每組學生9-10人，每人使用一臺交互式閱片系統(tǒng)學生終端，該系統(tǒng)導(dǎo)入了電子教學案例庫所有的教學案例，每個常見疾病準備1-3個案例，每個案例均附有完整的臨床資料及同一病人的X線、CT及(或)MRI膠片。第1學時為自主學習，要求在不知道診斷結(jié)果的情況下，每人把所有案例研究一遍，交互式閱片系統(tǒng)設(shè)置為學生端自主控制模式;第2學時每兩人組成1小組，討論分析2個病例，結(jié)合臨床，做出診斷，每人選擇講解一個病例，具體要求為進行解剖定位、影像描述、分析影像表現(xiàn)與病理的聯(lián)系、解釋臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室資料，最后做出可能的診斷及鑒別診斷，講解病例時，交互式閱片系統(tǒng)設(shè)置為教師終端控制所有學生終端的模式，老師使用教師終端;第3學時，老師揭示診斷結(jié)果，并對每個學生的診斷思路進行點評，指導(dǎo)學生做出總結(jié)形成實驗報告;第4學時，閱讀普通影像膠片，方式與對照組相同。

對照組和實驗組由同等資歷的老師帶教，所閱讀的影像圖片相同。實驗課完畢后，學生參加統(tǒng)一的實踐考核，考核形式為多媒體閱片，共19個小題，采用百分制計分。實驗課后，召集各組代表進行座談，獲取兩組學生對實踐教學法的反饋信息。

(三)統(tǒng)計學處理。

使用SPSS 19.0軟件采用成組t檢驗對實踐考核成績進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.01表示有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

(一)實踐考核成績。

課程結(jié)束后對兩組進行實踐考核，發(fā)現(xiàn)實驗組的成績高于對照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義，表明新的實踐教學方法的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法(見附表)。

附表 兩組實踐考核成績比較 (±s，分)

附表 兩組實踐考核成績比較 (±s，分)

組別 人數(shù) 平均成績實驗組01 39 86.615±5.12對照組 38 80.91±3.39 t 5.787 P＜0.

(二)交流會反饋。

實踐考核結(jié)束后，各組派出代表進行了教學交流會，實驗組普遍反應(yīng)課堂氣氛自由活躍，學習興趣濃厚，可有效鍛煉閱片能力。對照組則反映內(nèi)容較多，效率欠佳。

三、討 論

(一)傳統(tǒng)實踐教學法存在的問題。

醫(yī)學影像診斷類課程實踐課，作為將繁復(fù)的理論知識轉(zhuǎn)化為閱片實踐能力的環(huán)節(jié)，在整個教學中占據(jù)著重要的地位。大多數(shù)院校仍采用膠片或多媒體授課，雖然某些院校也嘗試運用醫(yī)院圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System，PACS)開展影像學實驗教學，具備許多優(yōu)勢，但PACS造價不菲，多數(shù)仍借助醫(yī)用終端進行授課，必然存在諸多弊端。首先，影響放射科日常工作，其次，每組學生數(shù)目多，每個教師使用一臺終端進行教學無法滿足教學需求。再者，PACS病例信息過多，如何保證每個帶教老師都能準確有效地選擇教學價值高的病例存在一定的挑戰(zhàn)。最后，電子設(shè)備容易出故障影響教學［1］。

(二)湘南學院交互式閱片系統(tǒng)概況。

交互式閱片系統(tǒng)在湘南學院應(yīng)用于多個專業(yè)的影像類課程的理論和實踐教學多年，是湘南學院的特色教學系統(tǒng)，在授課過程中可真正實現(xiàn)教師和學生的雙邊互動，突出學生的主體性地位。該系統(tǒng)包括圖像處理系統(tǒng)、計算機系統(tǒng)、語音問答系統(tǒng)等部分，每個交互式閱片室主要由一臺教師終端計算機和24臺學生終端計算機組成，該系統(tǒng)可以實現(xiàn)教師一對全、一對一、一對N等模式從而有效達到雙邊互動的效果，也可設(shè)置為學生端自主控制模式，能充分體現(xiàn)學生的主體地位。以往使用多媒體閱片，影像細節(jié)在投影時丟失嚴重，而細節(jié)是影像診斷閱片的重要信息，有時甚至能起決定性作用，每人使用一個終端能最大程度保留所有細節(jié)，從而達到正確診斷的目的。

(三)案例式教學法(CBL)。

案例式教學是采用以案例和問題為基礎(chǔ)，使學生通過對特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解決問題的教學方法，自20世紀80年代初引入我國高等教育后，在著重培養(yǎng)臨床實踐能力的醫(yī)學教育中應(yīng)用廣泛。其突出以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導(dǎo)［2］。在教學中充分調(diào)動教與學的積極性，形成學生自主學習、研究性學習和探索性學習的開放型學習氛圍，對培養(yǎng)學生主動學習能力和提高臨床思維和分析能力具有明顯優(yōu)勢［3］，對提高醫(yī)學生的理論知識的理解及臨床實踐能力均起到積極的推動作用［4］。

(四)基于交互式閱片系統(tǒng)的CBL教學在醫(yī)學影像診斷學實踐教學中應(yīng)用的優(yōu)勢。

該研究的研究對象具備較扎實的解剖學、病理學和診斷學基礎(chǔ)，如何引導(dǎo)其把三者與影像信息結(jié)合起來，做出最合理的診斷，是實踐教學的主要目的。該教學方法充分利用交互式閱片系統(tǒng)雙邊互動的功能，以討論案例的形式，引導(dǎo)學生結(jié)合臨床資料，分析臨床表現(xiàn)、體格檢查及實驗室數(shù)據(jù)與病理的聯(lián)系，影像表現(xiàn)與病理的聯(lián)系，從而診斷疾病，將影像學知識和解剖、病理、診斷等知識融會貫通。

期末閱片實踐考核成績比較分析表明，新的實踐教學法教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，學生代表也表示該教學法能激發(fā)其學習興趣，培養(yǎng)自主學習能力，能起到舉一反三的作用。

四、結(jié) 語

如何在教學中真正實現(xiàn)師生雙邊互動，體現(xiàn)學生的主體地位一直是教學改革的熱點，醫(yī)學影像診斷類課程實踐教學普遍內(nèi)容繁多，學時相對有限，更是教學改革的重點和難點，如何更大化利用交互式閱片系統(tǒng)，進一步與各附屬醫(yī)院的PACS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，充分而有效地利用其豐富的病例資源，將是以后工作的方向之一。

［1］陳 柱，馬 聰，肖恩華，等.醫(yī)學影像學見習應(yīng)用PACS教學法與傳統(tǒng)讀片教學法的對比研究［J］.臨床醫(yī)生論壇，2014，35 (2B):86-88.

［2］夏文穎，顧 兵，黃珮珺，等.案例式教學在我國醫(yī)學教育中的應(yīng)用進展［J］.西北醫(yī)學教育，2011，10(19-5):924-925.

［3］曾 亮，潘 濤，袁永豐.案例式教學(CTM)在醫(yī)學影像學教學中的探索［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2010，11(1):60-62.

［4］陳繼紅，羅和生，董衛(wèi)國，等.案例教學法與以問題為基礎(chǔ)學習教學法相結(jié)合在內(nèi)科學消化系統(tǒng)教學中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2010，30(2):250-252.

Using interactive image reading system based CBL in the clinical teaching of medical imaging diagnosis

Hu Fang1，Wang Zhiqiang1，Zhang Shengfu2，et al
(1.Medical imaging department of Xiang nan university;2.Chenzhou First People’s Hospital;Chenzhou 423000，Hunan，China)

Objective:To evaluate the value of using interactive image reading system based CBL in the clinical teaching of medical imaging diagnosis.Methods:test scores were compared.Results:the examination results of experimental group were better than those of control group(P＜0.01).Conclusion:the new teaching method is superior to the traditional teaching method，and can cultivate students’autonomous learning ability.

Interactive reading system;CBL;Medical imaging diagnostics;The practice teaching

G642.4

A

1002-1701(2015)09-0107-02

2014-11

胡 芳，女，研究生，在讀博士，講師，研究方向:醫(yī)學影像學專業(yè)課程教學方法改革。

湖南省普通高等學校教學改革研究立項項目(湘教通〔2012〕-444)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.055