“三明治”教學(xué)法在眼科臨床見習中的應(yīng)用

郝風芹

(濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，山東 濰坊 261031)

“三明治”教學(xué)法在眼科臨床見習中的應(yīng)用

郝風芹

(濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，山東 濰坊 261031)

目的:探討“三明治”教學(xué)法在眼科臨床見習中的效果。方法:在濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院眼科進行見習的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生64人，隨機分為傳統(tǒng)見習帶教對照組(32人)和采用“三明治”教學(xué)法見習帶教研究組(32人)，通過理論考試和臨床考核對兩組學(xué)生進行測評。結(jié)果:采用“三明治”教學(xué)法的教學(xué)模式，見習本科生的積極性、病史采集效果以及眼科檢查操作的掌握明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的見習帶教方式。結(jié)論:采用“三明治”教學(xué)法的教學(xué)模式對本科生眼科見習有重要的意義。

“三明治”教學(xué)法;眼科;教學(xué)

“三明治”教學(xué)法也可稱“夾心面包”教學(xué)法，最早是在英國提出來的，即“實踐—學(xué)習—再實踐”的教學(xué)方法，其特點是理論學(xué)習和工作實踐交替進行、相互結(jié)合的教學(xué)方法［1］。此種教學(xué)方法是以提高教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生素質(zhì)為核心，以多種教學(xué)方式為手段，以達到教、學(xué)、做三合一為目標，注重培養(yǎng)學(xué)生的實際工作技能和實際動手能力的教學(xué)模式［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，“三明治”教學(xué)法逐漸被應(yīng)用到眼科臨床教學(xué)中［3］。濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院將“三明治”教學(xué)法應(yīng)用于眼科臨床見習中，通過帶教老師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的交流和溝通，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習積極性，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習的能力，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。

以正在濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院眼科進行見習的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生為研究對象，共64人。隨機分為兩組，其中對照組32人，采用傳統(tǒng)見習帶教方法;研究組32人，實施“三明治”教學(xué)方法。

(二)研究方法。

“三明治”教學(xué)方法分為四個步驟，現(xiàn)以白內(nèi)障為例，具體實施過程如下。

1.引入課堂教學(xué)內(nèi)容。帶教老師將臨床中遇到的真實病例以生動幽默的方式講解給見習學(xué)生，從而導(dǎo)出見習教學(xué)的主題，既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習積極主動性。例如:有三位白內(nèi)障患者同時住院手術(shù)治療，手術(shù)前由主治醫(yī)師常規(guī)進行手術(shù)同意書的簽訂和催繳預(yù)期手術(shù)費用，由于術(shù)前催繳手術(shù)費用不同，從而導(dǎo)致患者的質(zhì)疑，引起患者及其家屬的強烈不滿。然而，通過主治醫(yī)師的解釋，三位患者及家屬表示滿意，并預(yù)交了手術(shù)費用。然而，三位患者的手術(shù)費用為什么不同，主治醫(yī)師是如何向患者解釋的?三位白內(nèi)障患者的治療方案是否合理?

2.提供患者信息，提出學(xué)習目標。帶教老師提供患者的大量資料信息，同時并提出本次見習的相關(guān)問題和學(xué)習目標，從而引導(dǎo)見習學(xué)生進入下面的自學(xué)環(huán)節(jié)。例如，三位患者分別為一位為糖尿病性白內(nèi)障的老年人，一位為并發(fā)性白內(nèi)障的中年人，一位為先天性白內(nèi)障的兒童。帶教老師為學(xué)生提供患者的眼部檢查信息和眼部照片，糖尿病性白內(nèi)障患者晶狀體核硬度為5級，選擇球面人工晶體;并發(fā)性白內(nèi)障患者晶狀體核硬度為3級，選擇多焦點人工晶體;先天性白內(nèi)障患者晶狀體核硬度為0級，選擇非球面人工晶體。隨后，帶教老師向?qū)W生提出問題:“如果你是主刀醫(yī)師，你會為病人提供怎樣的手術(shù)方案?依據(jù)是什么?”

3.分組自學(xué)、討論。研究組的學(xué)生再分為四個小組進行討論，帶教老師為學(xué)生提供參考資料，學(xué)生利用教材結(jié)合參考資料了解白內(nèi)障的病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案，著重討論這三名患者的手術(shù)方案。組內(nèi)的每個學(xué)生必須發(fā)表自己的意見，并由專人記錄，最后每個小組形成最后的觀點。不同小組之間可以對不同的觀點提出質(zhì)疑。

4.歸納總結(jié)。帶教老師根據(jù)這次課提出的學(xué)習目標，扮演三位不同的患者向?qū)W生提出質(zhì)疑，要求學(xué)生用通俗易懂的話語解釋手術(shù)方案和手術(shù)費用，并提供依據(jù)。帶教老師根據(jù)學(xué)生的回答進行歸納總結(jié)，系統(tǒng)的介紹白內(nèi)障的病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案，并提出進一步的問題，讓學(xué)生課后思考。最后，帶教老師對學(xué)生進行無記名調(diào)查問卷的方式了解學(xué)生對此種教學(xué)方法的意見及建議。

(三)考核標準。

對照組和研究組同時進行考試?？荚嚳偡?00分，分為兩部分，理論考試(50分)和臨床考核(50分)。為了解“三明治”教學(xué)方法在眼科見習中的優(yōu)缺點，教學(xué)結(jié)束后對研究組學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，以便積累經(jīng)驗，進一步改進教學(xué)方法。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)問卷調(diào)查。

對研究組學(xué)生無記名問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，84.38% (27/32)的學(xué)生能夠適應(yīng)“三明治”教學(xué)方法，15.62%(5/ 32)的學(xué)生表示可以逐漸適應(yīng)。90.63%(29/32)的學(xué)生認為“三明治”教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習興趣，保持注意力，活躍教學(xué)氣氛。93.75%(30/32)的學(xué)生認為“三明治”教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極性和主動性。96.88%(31/32)的學(xué)生認為，該法教學(xué)能夠促進學(xué)生之間的交流與協(xié)作，加深知識的理解與記憶。87.50%(28/32)的學(xué)生認為此法能夠促進理論與實踐相結(jié)合。96.88%(31/32)的學(xué)生認為，該法教學(xué)能夠在眼科臨床見習中運用?？傊?，“三明治”教學(xué)法在學(xué)習興趣、課堂氣氛、自學(xué)能力、理論與實踐相結(jié)合、加深理解等方面收到了良好的效果。

(二)考核成績。

對照組和研究組在理論考試成績方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在臨床考核方面具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) (見附表)。

附表 兩組留學(xué)生考核成績比較(±s，分)

附表 兩組留學(xué)生考核成績比較(±s，分)

注:*P＜0.05

tP理論成績(50分)對照組 研究組40.25±5.6 41.37±4.8 0.8590 0.3936臨床考核*(50分)35.36±2.7 40.42±3.6 6.3608 0.0000

三、討 論

眼科學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的?？菩暂^強的學(xué)科。眼科在臨床中是一個相對獨立的科室，眼球本身是一個小器官，眼表的癥狀和體征容易看到，而眼底是從更小的瞳孔區(qū)看進去，如果技術(shù)不熟練，看的時間長，不僅給患者造成痛苦，而且患者還會不滿意。隨著病人自我保護意識的不斷增強，拒絕醫(yī)學(xué)生在其身上反復(fù)練習技能操作，學(xué)生在實習過程中技能操作的機會大大減少，致使醫(yī)學(xué)生在實習及日后的臨床工作不能有足夠信心勝任本職工作［4］。面對這樣的局面，隨之而來的將是更加理性化和人性化的醫(yī)學(xué)教育模式的應(yīng)用［5］?！叭髦巍苯虒W(xué)法最早是在1903年英國桑德蘭技術(shù)學(xué)院在工程和船舶建筑系中實施的，德國海德堡大學(xué)的Lammerding-Kuppel教授首先將此教學(xué)方法運用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，該方法于2006年被引入我國。由于這種教學(xué)模式是以“理論—實踐—理論”為基礎(chǔ)，就像兩片面包中間夾著一塊肉的三明治，因此而得名［6］。在我國，“三明治”教學(xué)法已在生物和醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用，并取得了良好的效果。此教學(xué)法不僅能夠激發(fā)學(xué)習興趣，保持注意力，活躍教學(xué)氣氛，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極性和主動性，促進學(xué)生之間的交流與協(xié)作，加深知識的理解與記憶，促進理論與實踐相結(jié)合。

在我們的研究中通過問卷調(diào)查看出，研究組的學(xué)生對“三明治”教學(xué)法表現(xiàn)出了極大的熱情。對照組和研究組的理論考試成績差別不大，這說明研究組在更注重臨床實踐的前提下，基礎(chǔ)知識同樣可以掌握。而在臨床考核階段，研究組的成績明顯優(yōu)于對照組，這說明研究組的學(xué)生在掌握了基礎(chǔ)知識的同時，在臨床實踐方面更優(yōu)秀，也能更快的適應(yīng)臨床工作。

“三明治”教學(xué)法把培養(yǎng)適應(yīng)型人才的高等教育向前跨越了一大步?！叭髦巍苯虒W(xué)法的優(yōu)點:(1)理論密切聯(lián)系實際。(2)專業(yè)管理的科研力度大。(3)教學(xué)質(zhì)量高，人才競爭力強［1］?！叭髦巍苯虒W(xué)法運用參考資料及互聯(lián)網(wǎng)資源配合教材，使得課堂內(nèi)容豐富多彩，實踐性強。并且此種教學(xué)模式進行分組討論，可以使學(xué)生暢所欲言，充分表現(xiàn)學(xué)生的積極主動性。

因此，“三明治”教學(xué)法適合眼科臨床見習，提高了眼科的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習積極主動性，促進了理論與實踐相結(jié)合。但是此教學(xué)方法也不是萬能的，它并不適合純理論知識的教授，而是適合將理論知識應(yīng)用到實踐中去。因此，在當今大知識大數(shù)據(jù)時代，任何教學(xué)都不能拘泥于某一種方法，而應(yīng)該順應(yīng)時代發(fā)展的形勢，與國際接軌，同時結(jié)合自身特點，在多種教學(xué)方法中求平衡。相信在以后的教學(xué)中不斷完善，會取得更令人滿意的效果。

［1］鄭秀敏.“三明治”式教學(xué)法在高等教育中的應(yīng)用［J］.高教探索，2004，20(2):46-48.

［2］Susarla SM，Bergnan AV，Howell TH，et al.Problem-based learning and research at the Harvard school of dental medicine a ten-year follow-up［J］.Dental Education，2004，68(1):71-76.

［3］陳 雯，彭義香，黃渝侃，等.“三明治”教學(xué)方法在眼科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29(5):81-83.

［4］楊春麗，王 靜，于 紅.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(9):60.

［5］Leape LL，Berwick DM，Bates DW.What practices will most improve safety?Evidence-based medicine meet patient safety［J］.JAMA，2002，288(4):501-507.

［6］Kadmon M，Strittmatter-Haubold V，Greifeneder R，et al.The sandwich principle-introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine［J］.Z Evid Fortbild Qual Gesundh Wesen，2008，102 (10):628-33.

G642.4

A

1002-1701(2015)09-0105-02

2014-11

郝風芹，女，碩士，講師，主要從事眼科專業(yè)及臨床教學(xué)工作。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.054