CPBL教學法在本科生神經(jīng)內(nèi)科教學查房中實踐研究

黎佳思，韓 寧，張 雷，鄧本強，朱 宣，畢曉瑩

(上海長海醫(yī)院，上海 200433)

●教學方法

CPBL教學法在本科生神經(jīng)內(nèi)科教學查房中實踐研究

黎佳思，韓 寧，張 雷，鄧本強，朱 宣，畢曉瑩*

(上海長海醫(yī)院，上海 200433)

為提高本科生臨床實習質(zhì)量，神經(jīng)內(nèi)科教研室將以臨床病例和問題為中心(CPBL)的教學方法應用于本學科的教學查房中。將80名本科實習生隨機分為傳統(tǒng)和CPBL教學查房組，出科時進行評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CPBL組出科考試成績及學生自我評定教學效果均明顯好于傳統(tǒng)查房組。因此CPBL教學法是提高本科實習生神經(jīng)病學教學查房質(zhì)量的有效途徑之一。

以臨床病例和問題為中心的教學;本科生;神經(jīng)病學;教學查房

對于初入臨床的本科實習生來說，神經(jīng)病學理論深奧，內(nèi)容繁多，難學難記。臨床實習便成為本科生理解神經(jīng)病學專科知識，掌握該學科思維方法的最佳途徑。但由于神經(jīng)病學屬于內(nèi)?？?，安排的實習輪轉(zhuǎn)時間經(jīng)常較短。要想在短期內(nèi)較好地掌握本學科常見多發(fā)病的診治，高質(zhì)量的教學查房是理論與實踐銜接的有效辦法［1］。因此教研室將以臨床病例和問題為中心(Clinical Problem-Based Learning，CPBL)的教學方法應用于本學科的教學查房中，并與傳統(tǒng)教學查房進行了對比性研究。

一、對象與方法

(一)一般資料。

選擇在我科輪轉(zhuǎn)的本科實習生80名，其中男56例，女24例，年齡21-24歲，平均22.89歲。隨機分為傳統(tǒng)和CPBL教學查房組，各40人。兩組學生在年齡、性別、民族、學制年限、教學課程及學時、內(nèi)科理論考試成績等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

(二)教學方法。

1.傳統(tǒng)的教學查房。教師根據(jù)本科生本學科臨床實習教學目標選擇臨床病例，經(jīng)管該床位的實習醫(yī)生床邊匯報病史，教師現(xiàn)場示范問診，體格檢查，然后回到辦公室，由教師講解、綜合分析。

2.CPBL教學查房。教師根據(jù)教學大綱要求選擇合適的在院病例，即考慮到學生已學習過的理論基礎知識，又具有代表性，使得書本知識和臨床實踐有機結(jié)合。(1)準備。選好病例后，設計帶有趣味性、啟發(fā)性、層層深入的問題，并預先簡單介紹查房學生應學習的內(nèi)容，要求學生圍繞問題自己詢問病史、查體、閱片、看化驗結(jié)果、總結(jié)分析及查閱資料。每次6-8人，指定組長。(2)實施。圍繞教師布置的問題進行討論。盡可能要求每位學生發(fā)言，教師要有啟發(fā)性導向。對病例有初步印象后，教師再帶著學生到床邊進行有針對性的詢問病史、查體，使得學生對該病例要掌握的重點難點及自身漏診誤診點印象深刻。(3)總結(jié)。對本次教學查房重點，難點及爭議點著重講解和精講?？牲c評學生學習情況。

(三)評價方法。

出科時統(tǒng)一考核，包括病歷書寫(25分)，床邊查體(20分)，輔助檢查(10分)，診斷分析(30分)，用藥處理(10分)、人文關(guān)懷(5分)等，各項分別給出分數(shù)。并讓兩組學生從學習興趣、自學能力、臨床思維和綜合分析能力自我評定來對教學效果進行評估。

(四)統(tǒng)計學方法。

采用SPSS 10.0軟件對所得資料進行分析，計量資料用±s表示，兩組之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

第一，CPBL教學查房組病歷書寫、查體、診斷分析成績明顯好于傳統(tǒng)組(P＜0.05或0.01)，但在輔助檢查、用藥處理、人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)與傳統(tǒng)組比較無明顯差異(P＞0.05)(見表1)。

表1 傳統(tǒng)教學查房組和CPBL教學查房組出科考核成績比較 (±s，分)

表1 傳統(tǒng)教學查房組和CPBL教學查房組出科考核成績比較 (±s，分)

注:與傳統(tǒng)教學查房組比較，*P＜0.05，▲P＜0.01

組別 病歷書寫 查體 輔助檢查 診斷分析 用藥處理 人文素養(yǎng)傳統(tǒng)組(n=40) 20.51±1.11 15.24±1.38 7.41±1.29 20.94±1.55 8.85±1.62 4.68±0.67 8.24±1.24 4.45±0.99 CPBL組(n=40) 22.7±0.85* 18.05±1.24* 7.98±1.08 27.15±1.25▲

第二，CPBL 教學查房組在學生自我評定的教學效果四個項目上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學查房組(P＜0.01)(見表2)。

三、討 論

傳統(tǒng)教學查房基本采用以授課為基礎學習(LectureBased Learning，LBL)的醫(yī)學教育模式，整個查房過程以教師為主體，學生能一次性獲得大量系統(tǒng)相關(guān)疾病標準化知識。但神經(jīng)病學診療思路獨具特色，同時它與諸多學科密切聯(lián)系。絕大部分本科實習生神經(jīng)病學基礎知識薄弱，更別提與相關(guān)學科，如心內(nèi)，內(nèi)分泌等學科有機聯(lián)系，舉一反三了［2］。因此短實習期間對傳統(tǒng)查房講授知識點不一定能聽懂。即使聽懂了，沒有掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜診治的思維特點，就無法靈活應用于實踐，出科考試成績往往不盡如人意。

表2 傳統(tǒng)教學查房組和CPBL教學查房組教學效果評估

以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning，PBL)教學法是指以“以學生為主體、以問題為中心、教師為引導”的教學方式。由于全程學生參與度高，和教師互動性強，可有效調(diào)動學生學習主觀能動性，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。但PBL特征引發(fā)了大量編寫“完美”病例趨勢。編造病例對教學造成潛在的破壞，有時會誤導學生對醫(yī)學的理解，尤其對臨床經(jīng)驗不足的本科醫(yī)學生來說是不可取的［3］。理解建立于經(jīng)驗之上，真實經(jīng)歷對個體化診療概念至關(guān)重要。

CPBL與傳統(tǒng)PBL不同，采用真實病例，使PBL教學從書本案例向臨床教學延伸，這與以傳授臨床診療技能為主要目標的教學查房目的契合。首先，CPBL教學查房是建立在本科學生實際水平上的。教師僅提供思路和框架，主要由學生完成病史采集，查體及診療分析。過程中教師可以發(fā)現(xiàn)學生共同知識薄弱點，然后進行針對性講解，起到事半功倍的效果。我們的研究中CPBL組病歷書寫，查體明顯好于傳統(tǒng)組，考慮可能因為CPBL組教學查房有的放矢，學生通過犯錯誤—改正—提高過程對臨床病例有更深刻的理解。

其次，CPBL全過程以學生為主體。學生要在討論發(fā)言時言之有物，必須以教師提供的問題為中心，通過各種途徑理解運用相關(guān)知識。這比單純由教師講授印象深刻，且在此過程中培養(yǎng)的獨立發(fā)現(xiàn)思考解決問題的能力正是一名科研型醫(yī)師所必需的。這點從學生自身對教學效果評估可以看出。由于本科實習生起點低，這種教學方式所帶來的進步能被學生明顯感覺到，尤其是體現(xiàn)臨床思維和綜合分析能力的定位定性。CPBL組在考核中“診斷分析”表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

而且，CPBL創(chuàng)造了一個未知無標準答案的診療環(huán)境。學生們隨著問題不斷深入逐漸明白臨床病例的復雜性和多樣性，找出多種與診斷治療相關(guān)的可能性和解決方案，而不一味追求原來教科書上所謂的“標準答案”。CPBL教學查房還使教師能充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，在討論中教師可將他們所掌握的與病例有關(guān)的獨到見解和經(jīng)驗準確地傳達給學生。

但是，CPBL對教師醫(yī)療和教學素質(zhì)要求均較高，教學占用時間多，而擔任教師的醫(yī)師均有繁重的臨床工作，醫(yī)學生也有沉重的學業(yè)壓力。且CPBL教學對配套的硬件設備有一定要求等，這些都是限制CPBL廣泛應用的因素。本研究也存在一定的缺陷，包括入組樣本量、研究時間、學生自身環(huán)境對教學效果影響等因素。

總之，CPBL教學查房是臨床實際病例與以問題為基礎的學習方法結(jié)合的一種新教學方式。它不僅能夠增強學生自學興趣，提高學習效率，還能培養(yǎng)臨床思維和綜合分析能力，這正符合培養(yǎng)研究型醫(yī)師的目標，也是神經(jīng)病學教學改革和創(chuàng)新的一個新方向。

［1］傅 毅，陳 晟，王 剛，等.醫(yī)學生神經(jīng)病學臨床實習效果的探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013(7):72-73.

［2］黎佳思，張 雷，管陽太.神經(jīng)內(nèi)科本科實習生教學查房實踐與體會［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(9):99-100.

［3］劉 崢，賈建平.PBL教學法在神經(jīng)病學臨床實習中的應用［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13(2):214-216.

Using CPBL in the neurological teaching rounds for undergraduates

Li Jiasi，Han Ning，Zhang Lei，et al
(Changhai Hospital，Shanghai 200433，China)

To improve the clinical practice quality of undergraduates，clinical problem-based learning(CPBL)was used in neurological teaching rounds.80 undergraduates were divided into CPBL and traditional teaching groups.The effects were assessed through exams and self-assessment of participants.The results showed the test scores and self-assessment results were better in CPBL group than in traditional teaching group.CPBL may be an effective way to enhance the teaching quality of neurology for undergraduates.

Clinical problem-based learning;Undergraduate students;Neurology;Teaching round

G642.4

A

1002-1701(2015)09-0095-02

2014-09

黎佳思，女，博士，主治醫(yī)師，講師，研究方向:腦血管病。

第二軍醫(yī)大學教改基金面上項目(JYC2013028)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.049