學(xué)生角色扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

金世柱，劉冰熔，劉中宏，楊恩成，阮夢(mèng)婷

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

學(xué)生角色扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

金世柱，劉冰熔*，劉中宏，楊恩成，阮夢(mèng)婷

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

醫(yī)學(xué)教學(xué)中將理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過創(chuàng)設(shè)SP模仿臨床環(huán)境，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。消化內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，采用以學(xué)生進(jìn)行角色扮演SP的方法，通過對(duì)學(xué)生SP病人提前培訓(xùn)及在臨床教學(xué)過程中的應(yīng)用，證實(shí)以學(xué)生進(jìn)行角色扮演SP教學(xué)方法能夠提高消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果，值得在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

消化內(nèi)科;臨床教學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化病人;學(xué)生;角色扮演

標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient，SP)是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題的正常人，于1964年 Barrows提出并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中［1］。近些年來，SP廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，其在醫(yī)學(xué)教育中已被證實(shí)是一種非常有效的模擬教學(xué)方法，不僅能夠幫助學(xué)生加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，也能為相關(guān)指導(dǎo)教師提供一個(gè)方便可行的教學(xué)工具［2］。消化內(nèi)科是一個(gè)臨床操作性極強(qiáng)的三級(jí)學(xué)科，對(duì)于消化科醫(yī)生來講，不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，而且要有嫻熟的臨床動(dòng)手操作能力。近年來諸如多媒體教學(xué)、雙語(yǔ)教學(xué)、電子模擬人教學(xué)、SP教學(xué)［3］等新的教學(xué)手段不斷得到應(yīng)用。SP教學(xué)也已廣泛開展，但以學(xué)生角色扮演SP的教學(xué)方法較少見。因此，我們采用學(xué)生角色扮演SP的方式探索其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生2個(gè)班級(jí)的全體本科生做為研究對(duì)象。隨機(jī)選取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班為對(duì)照組。其中1班學(xué)生總數(shù)共計(jì)32人(男生14人，女生18人)做為實(shí)驗(yàn)組，2班學(xué)生總數(shù)共計(jì)30人(男生14人，女生16人)做為對(duì)照組。

(二)SP學(xué)生的培訓(xùn)及研究方法。

按照臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱要求編寫實(shí)習(xí)教案。扮演SP病人的學(xué)生提前熟悉病案資料，培訓(xùn)學(xué)生扮演SP。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行問診及體格檢查后，提出治療原則及具體治療方案，然后在指導(dǎo)教師的幫助下參加討論，明確問診及體格檢查中遺漏的內(nèi)容及不足。

(三)評(píng)估方法。

1.以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床技能中心的評(píng)估表為參考，建立并填寫“哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化問診和體格檢查技能評(píng)估表”。將學(xué)生在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中進(jìn)行的問診及體格檢查的具體環(huán)節(jié)加以量化評(píng)估，進(jìn)行測(cè)評(píng)與考量。

2.每次實(shí)習(xí)結(jié)束后，依據(jù)預(yù)先制定好“哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化問診和體格檢查技能評(píng)估表”，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行問診及體格檢查技能進(jìn)行考評(píng)并量化，以此評(píng)估學(xué)生的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)效果。

3.每次實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，借此來反饋學(xué)生扮演SP進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度。

二、結(jié) 果

(一)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組問診和體格檢查得分。

在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的全體本科生對(duì)以學(xué)生角色扮演SP進(jìn)行問診和體格檢查，結(jié)果顯示問診技巧平均分為:82.12分(實(shí)驗(yàn)組)，75.45分(對(duì)照組);體格檢查平均分為95.55分(實(shí)驗(yàn)組)，86.23分(對(duì)照組)。無(wú)論是問診技巧還是體格檢查得分，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)(見附表)。

附表 2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組問診和體格檢查成績(jī)比較(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)

(二)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)組共計(jì)32人，發(fā)放調(diào)查問卷32份，收回調(diào)查問卷32份。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組32名學(xué)生都愿意參加學(xué)生角色扮演SP的教學(xué)方法。其中82.25%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)生角色扮演SP進(jìn)行消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)效果非常滿意，13.34%的學(xué)生表示基本滿意，4.34%的學(xué)生表示不滿意。

三、討 論

SP作為臨床實(shí)踐教學(xué)的替代和學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定的客觀標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛接受和采用［4］。SP本人的醫(yī)學(xué)相關(guān)背景，角色扮演過程中的信息反饋，角色扮演結(jié)果的有效性等都是必須要考慮的內(nèi)容。以學(xué)生為主體，教師為客體的SP教學(xué)能夠保證學(xué)生的積極性和教學(xué)效果。對(duì)于學(xué)生來說，SP教學(xué)與以往其他的臨床教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)或計(jì)算輔助的模擬教學(xué)完全不同，因?yàn)榇藭r(shí)的學(xué)生能完全進(jìn)入臨床實(shí)踐過程，真正體會(huì)到醫(yī)生工作的真實(shí)情境及患者本人的真實(shí)感受［5］。學(xué)生會(huì)“被迫”快速進(jìn)入臨床工作狀態(tài)，進(jìn)而提高其解決問題的能力。同時(shí)學(xué)生會(huì)自己去探索他們需要掌握的理論知識(shí)體系來解決在SP教學(xué)過程中面臨的實(shí)際問題［6］。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生的考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明學(xué)生進(jìn)行角色扮演SP的教學(xué)方法優(yōu)于普通教學(xué)方式。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度問卷調(diào)查顯示，100%的學(xué)生愿意進(jìn)行學(xué)生扮演SP的教學(xué)方法，其中4.34%表示不滿意的學(xué)生中有因?yàn)槠鋵聿辉笍氖屡R床的1人，1人由于研究生入學(xué)考試準(zhǔn)備，不愿參加臨床實(shí)習(xí)。研究結(jié)果表明，我們進(jìn)行的以學(xué)生角色扮演SP的教學(xué)方式能夠糾正只重視理論而忽略實(shí)踐能力的缺點(diǎn)，給臨床專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)中提供仿真的臨床環(huán)境，加深學(xué)生對(duì)患者在診治過程中的真實(shí)感受，使學(xué)生親身體會(huì)到對(duì)病人關(guān)懷的重要性［7］。需要強(qiáng)調(diào)的是，本研究不能完全替代傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，但可做為傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效補(bǔ)充，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

在培養(yǎng)SP的同時(shí)，要挑選典型病例，便于學(xué)生能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地模擬臨床實(shí)際情況，并盡可能的結(jié)合臨床實(shí)際情況，給予學(xué)生中肯的建議和指導(dǎo)，有助于學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，合作意識(shí)的培養(yǎng)，也改變了以往老師負(fù)責(zé)講，學(xué)生負(fù)責(zé)聽的“呆板”氛圍，培養(yǎng)了學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中提出問題，分析問題、解決問題的能力。

以參與教學(xué)主體的學(xué)生進(jìn)行SP教學(xué)具有其本身獨(dú)有的特點(diǎn)，主要包括以下幾個(gè)方面:首先，可行性較強(qiáng)，便于推廣。消化內(nèi)科所含蓋疾病譜廣泛復(fù)雜，涉及的器官多，只有通過大量的臨床實(shí)踐，學(xué)生才能真正掌握消化內(nèi)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)。傳統(tǒng)的醫(yī)生查房、病例討論、臨床消化內(nèi)鏡的實(shí)際操作都是本科學(xué)生很難直接獲得的。在這種SP教學(xué)方式下，學(xué)生可以更加直觀地感受到疾病本身的臨床特點(diǎn)。其次，這種教學(xué)方式有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、分析問題的能力。特別是對(duì)于進(jìn)行角色扮演的SP學(xué)生，只有真正理解其發(fā)生機(jī)制，轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容后才能演好一個(gè)SP。說明以本科學(xué)生做為角色扮演SP的教學(xué)方式有利于培養(yǎng)消化科學(xué)生臨床思維能力，值得推廣。

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Students playing as standard patients during clinical practice in the gastroenterology department

Jin Shizhu，Liu Bingrong，Liu Zhonghong，et al
(The Second Affiliated Hospital，Harbin Medical University，Harbin，150086，Heilongjiang，China)

Standard patients can simulate clinical environment and help students build clinical thinking.This study finds out that students plays as standard patients during their clinical practice in gastroenterology department can improve learning outcome.It is worth to further extension and application in the clinical teaching in department of gastroerology.

Department of Gastroenterology;Clinical Teaching;Standard Patient;Students;Role play

G421，R71

A

1002-1701(2015)09-0078-02

2014-09

金世柱，男，滿族，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向:消化內(nèi)科教學(xué)改革與實(shí)踐。

黑龍江省高等教育學(xué)會(huì)“十二五”高等教育科研課題，項(xiàng)目名稱:5E學(xué)習(xí)循環(huán)模型”聯(lián)合PBL學(xué)習(xí)方法在留學(xué)生本科教學(xué)中的應(yīng)用研究(課題編號(hào):14G058)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.040