第五屆大學生臨床技能競賽(東北賽區(qū))競賽實施及成績分析與思考

苑立軍，馬 星，李 勇，趙 光*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學教務處;2.哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究所，黑龍江 哈爾濱 150081)

第五屆大學生臨床技能競賽(東北賽區(qū))競賽實施及成績分析與思考

苑立軍1，馬 星2，李 勇1，趙 光1*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學教務處;2.哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究所，黑龍江 哈爾濱 150081)

為促進醫(yī)學院校臨床實踐教學的改革，全面提高醫(yī)學人才綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量，進一步完善大學生臨床技能競賽，該文通過回顧性研究，對第五屆高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽(東北賽區(qū))的比賽項目和競賽成績進行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)目前臨床實踐教學中存在的問題，為我國醫(yī)學院校改進臨床實踐教學方法，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考和借鑒。

醫(yī)學教育;高等醫(yī)學院校;臨床技能競賽;分析

在醫(yī)學教育改革發(fā)展的新階段，醫(yī)學生的臨床技能訓練和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)已然成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的重點。1999年國際醫(yī)學教育組織(IIME)制定了“全球醫(yī)學教育最基本要求”，對醫(yī)學生臨床技能提出10項明確要求［1］。2008年我國教育部、原衛(wèi)生部制定的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》中，具體明確了13項醫(yī)學生技能目標［2］。2012年，教育部推出“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”，強調(diào)臨床實踐教學能力的建設和對醫(yī)學人才的臨床能力培養(yǎng)［3］。為了加強醫(yī)學生人文關懷精神和臨床基本理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，提升醫(yī)學生創(chuàng)新能力、實踐能力和團隊合作意識，教育部自2010年起，舉辦全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，2014年哈爾濱醫(yī)科大學承辦了第五屆臨床技能競賽東北分區(qū)賽。本文通過對本次競賽的項目和成績分析，旨總結(jié)臨床技能競賽經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)臨床技能培養(yǎng)中存在的問題，為醫(yī)學生臨床實踐教學改革提供借鑒。

一、競賽設計

第五屆東北分區(qū)賽共有來自黑龍江、吉林、遼寧省的15所醫(yī)學院校參賽。本次比賽在賽制設計上，初賽采用“多站式”;決賽采用“賽道式”。

二、競賽數(shù)據(jù)分析

(一)競賽項目分布。

競賽籌委會確定了競賽范圍共計90個項目，占全國技能競賽范圍的70.31%，項目覆蓋外科學、內(nèi)科學等11個學科。操作項目學科組成如下(見附圖);平均考點覆蓋率96%。按照理論與實踐密切結(jié)合，單項操作與綜合題結(jié)合，基本操作與臨床思維結(jié)合的原則命題。

附圖 操作項目學科組成

(二)掌握率。

對所有參賽隊的初賽及決賽成績計算平均分，平均分與該項目總分之比為該項目的平均掌握率。結(jié)果顯示，在51個項目中，平均掌握率為50.21%;最高掌握率為90.9%;最低掌握率為5.5%。掌握比較好的操作項目分別是心肺復蘇90.9%、后穹隆穿刺77.8%、耳科急癥77.7%。掌握差的項目分別是皮下注射5.5%、血型鑒定5.6%和靜脈輸液17.7%。

(三)信度。

利用評分內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α系數(shù)作為信度指標，對各輪競賽的得分進行信度分析，計算后得到初賽第一輪的Cronbach’s α系數(shù)為0.953，初賽第二輪成績的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.967，決賽成績?yōu)?.867，Cronbach’s α系數(shù)均大于0.7，提示競賽成績裁判評分一致性均較好，評分可靠。

(四)難度系數(shù)。

將初賽及決賽所有題目的難度系數(shù)進行分析，此次題目總難度系數(shù)為0.40，難度系數(shù)范圍為0.09-0.95，經(jīng)獨立樣本T檢驗，總體呈正態(tài)分布，說明中等難度試題多，試題難、中、易分布均衡、合理。

(五)區(qū)分度。

用Pearson相關系數(shù)法計算每一操作項目在該競賽階段的區(qū)分度r，相關系數(shù)越大，區(qū)分度越高。本次東北分區(qū)賽三輪試題區(qū)分度分別為0.23、0.25和0.15。其中區(qū)分度較好(r大于或等于0.20)的試題43項，占競賽試題的84.3%;區(qū)分度較差(r小于0.20)的試題8項，占競賽試題的15.7%。

(六)綜合分析。

將難度系數(shù)P和區(qū)分度r進行綜合分析，結(jié)果如下(見附表)。難度系數(shù)P在0.5以下，區(qū)分度在0.15以上的試題為較難，但是有區(qū)別性的試題，本次競賽有32個項目為此類型題，占總體的62.7%;難度系數(shù)在0.5-0.7之間，區(qū)分度在0.15以上為難度中等，有區(qū)別性的試題，為較為理想的考題，此次競賽中有14個項目為此類型，占總體的27.5%;此外有2個項目為較容易，但有區(qū)別性的題目，即難度系數(shù)在0.7以上，區(qū)別度在0.15以上。僅有3個項目，約占5.9%的試題為較難、區(qū)別性差的題目(P＜0.5，r＜0.15)。

附表 難度系數(shù)P和區(qū)分度r綜合分析

(七)結(jié)果。

本次競賽保密性好，競賽項目設置合理。試題的信度值越大，可靠性越高，0.5以上為可接受，0.9以上為可靠性較好［4］。本次競賽試題信度較高，表示競賽成績評分內(nèi)部一致性較好，可靠性高。所有比賽項目難度呈正態(tài)分布，說明難易程度分布合理，中等難度試題最多。所有項目中區(qū)分度較好的題目占84.3%，說明總體競賽試題有較好的區(qū)分度，基本能夠起到鑒別篩選的作用;而第一輪和第二輪競賽的區(qū)分度較好，第三輪決賽區(qū)分度較差，這是由于參加第三輪決賽的隊伍水平普遍較高，得分差距不大造成的。運用難度系數(shù)和區(qū)分度對競賽試題進行綜合分析后可見，此次競賽的試題難度分布合理，整體難度中等偏上，絕大多數(shù)試題能夠起到鑒別淘汰的作用，總體設計科學性強。

三、大學生臨床技能競賽的教學思考

(一)避免“因賽訓練”，重視護理及基礎技能操作。

無論是技能競賽還是臨床教學，其宗旨都是為了提高醫(yī)學生的臨床技能水平，完善醫(yī)學生的職業(yè)能力及素養(yǎng)，所以競賽應該是手段，而不是目標［5］。從本次競賽的平均掌握率來看，參賽選手對臨床技能的較復雜、較重要的操作掌握情況較好，如開關腹、后穹隆穿刺等，掌握率高，血型測定、吸痰、動脈采血等基礎技能和護理技能相對薄弱，掌握率極低。這可能與賽前訓練有關，因賽訓練、為賽訓練，過分注重“重點”項目的培訓;另一方面也可能是日常教學中，基礎性技能訓練容易受到忽視，從而造成學生普遍基礎操作不規(guī)范的問題。醫(yī)生在臨床工作中，會遇到各種突發(fā)情況，扎實的護理技能和基礎技能是臨床醫(yī)生必需具備的能力。醫(yī)學院校在臨床實踐教學中，應該建立起基礎牢固、全面綜合的訓練體系，避免在培養(yǎng)過程中就讓學生走進基礎技能和護理技能并不重要的誤區(qū)。

(二)重視基礎理論知識，緊密聯(lián)系臨床實踐。

理論知識是醫(yī)學生臨床技能的基礎，基礎理論知識的學習是一切臨床技能訓練的前提。本次競賽中反映出學生的理論知識相對薄弱，閱片能力差，得分較低。這可能是賽前準備期注重操作性訓練造成的，但也反映出學生基礎理論并不扎實，或者基礎理論與臨床實踐結(jié)合能力差。讀閱影像學檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師必需掌握的能力，是病情診斷和后期治療的前提和基礎，而在競賽中閱片項目選手普遍掌握較差，反映出臨床實踐教學中存在的問題。學生能夠很好地完成記憶性的理論學習，但面對心電圖、影像學檢查結(jié)果時卻無法做出準確判斷。這就要求在臨床教學中，要重視理論聯(lián)系實際，多引入臨床案例，強化學生臨床實踐能力，使理論知識能夠為臨床實際服務。

(三)密切聯(lián)系臨床需要，強調(diào)無菌觀念的重要性。

無菌觀念是醫(yī)療工作最基本操作規(guī)范，是臨床醫(yī)療的基礎和靈魂。在臨床操作的每一步驟，都應謹防污染，否則，將嚴重影響到患者的生命健康。本次競賽反映出的薄弱環(huán)節(jié)是學生無菌觀念不強，“違反無菌原則”一項扣分較多，如將無菌物品放置或掉落有菌區(qū)后，再次取用;要求無菌操作的項目中，不戴無菌手套直接徒手操作。說明在平時的訓練中，對這一觀念強調(diào)不足，脫離臨床實際。在日常臨床教學中，應該讓學生正確認識無菌觀念的重要性，掌握無菌技術，使學生樹立起牢固的原則性意識，才能為未來的臨床工作打下堅實的基礎。

四、小 結(jié)

臨床技能競賽是為了推動臨床教學工作，加強醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)而舉辦的，經(jīng)過五年的時間，影響力愈加廣泛，為鍛煉和提高醫(yī)學生臨床實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)起到了重要的推動作用，使臨床實踐教學受到了充分的重視。但是通過本次競賽也發(fā)現(xiàn)了一些競賽過程中存在的問題，如參賽選手是各個院校擇優(yōu)組隊，是否可以改為部分參賽選手隨機產(chǎn)生，以此激勵醫(yī)學院校加強對全部學生的普遍培養(yǎng);另外競賽過程中選手表演性過強，甚至喊出了動作名稱卻并未真正執(zhí)行該項操作，這不僅干擾裁判評分，影響比賽公正性，同時干擾其他選手操作，應該在未來競賽中完善競賽秩序制度，避免此類情況發(fā)生?？傮w而言，全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽不僅提供了一個良性競爭的平臺，更折射出了我國臨床實踐教學中存在的問題，激勵各個醫(yī)學院校不斷發(fā)現(xiàn)、不斷改進，對于切實提高我國醫(yī)學生臨床實踐能力和醫(yī)學人才培養(yǎng)具有重要意義。

［1］Core Committee，Institute for International Medical Education.Global minimum essential requirements in medical education［J］.Medical Teacher，2002，24(2):130-135.

［2］中華人民共和國教育部、衛(wèi)生部.本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)［EB/OL］.［2008-09-16］.http://www.moe.edu.cn/ publicfiles/business/htmlfiles/moe/s3864/201010/xxgk_109605.html

［3］中華人民共和國教育部、衛(wèi)生部.教育部、衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意［EB/OL］.［2012-05-07］.http://www.moe.edu.cn/srcsite/A08/moe_740/s7952/201205/t20120507_ 166950.html

［4］朱永香，肖贊英，肖丹秦，等.試卷分析指標的選擇及其應用［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7(3):265-266.

［5］厲 巖，鄭競力，彭義香，等.高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的實踐與思考［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11(6):558-561.

An analysis and some thoughts on the implementation and scores of the Fifth Medical Students’Clinical Skills Competition(Northeast China)

Yuan Lijun1，Ma Xing2，Li Yong1，et al
(1.Dean’s Office of Harbin Medical University，Harbin 150081，Heilongjiang，China; 2.Medical Education Management of Harbin Medical University，Harbin 150081，Heilongjiang，China)

This retrospective study looked at the scores of the fifth clinical skills competition for students of medical colleges to promote reform on clinical teaching，elevate overall qualities of medical professionals，and improve the competition.This study aims to analyze the items in the competition and the scores，find out the weaknesses of current clinical teaching and its solutions，and shed light on improving education quality.

Medical education;Medical colleges;Clinical skills competition;Analysis

G642.0

A

1002-1701(2015)09-0073-03

2014-09

苑立軍，男，碩士，副教授，研究方向:醫(yī)學教育管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.038