基于“Ladder to Top”教育理念的卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式的思考與探索

王立新，唐秋莎，謝 波，季 紅，趙楓姝，胡向陽，花菊蘭

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009)

●教育管理

基于“Ladder to Top”教育理念的卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式的思考與探索

王立新，唐秋莎，謝 波，季 紅，趙楓姝，胡向陽，花菊蘭

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009)

自卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施以來，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校均積極開展醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。東南大學(xué)作為教育部第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校，從醫(yī)學(xué)教育模式、培養(yǎng)體系和實(shí)踐途徑等方面進(jìn)行了思考，提出了“遵循生命軌跡、構(gòu)筑卓越之梯-Ladder to Top”的教育理念，為開展卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃提供了理論基礎(chǔ)。

卓越醫(yī)師;醫(yī)學(xué)教育;培養(yǎng)模式;臨床醫(yī)學(xué);生命軌跡

2012年5月教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》和《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，開啟了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的醫(yī)學(xué)教育改革，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院結(jié)合本校特點(diǎn)，進(jìn)行了積極思考和探索［1-5］。

一、醫(yī)學(xué)教育與卓越醫(yī)生培養(yǎng)

健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，是創(chuàng)建和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中國夢(mèng)的基本保障。隨著人類疾病譜的變遷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“卓越醫(yī)生培養(yǎng)”提出了新要求，一個(gè)知識(shí)面狹窄、人文素質(zhì)欠缺的專業(yè)型人才難以成為未來醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人才［1，3］。

(一)“卓越醫(yī)生”的成長之路。

醫(yī)學(xué)生是卓越醫(yī)生培養(yǎng)的起點(diǎn):當(dāng)代醫(yī)學(xué)生是高中生直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的90后大學(xué)生，“應(yīng)試教育”特征明顯:應(yīng)試能力強(qiáng)、注重知識(shí)的獲得、外語計(jì)算機(jī)水平較高、獲取知識(shí)渠道豐富多樣，但運(yùn)用知識(shí)能力、實(shí)踐動(dòng)手能力較差、人文關(guān)懷精神薄弱、溝通能力與技巧較差;有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和成功欲望，但對(duì)學(xué)醫(yī)難度心理準(zhǔn)備不足、專業(yè)思想不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、抗挫折能力欠佳、心理問題突出;自主意識(shí)強(qiáng)烈、富有自信，但合作意識(shí)欠佳、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神不足。因此，醫(yī)學(xué)教育必須補(bǔ)上“素質(zhì)教育”這一課，為“卓越醫(yī)生”的成長奠定基礎(chǔ)［6-7］。

醫(yī)學(xué)教育是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的基礎(chǔ):醫(yī)學(xué)教育，不管是“5+3”培養(yǎng)模式還是長學(xué)制拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，首要目的是培養(yǎng)“合格醫(yī)生”，而“合格醫(yī)生”成長為“卓越醫(yī)生”還需要多年的臨床實(shí)踐，臨床實(shí)踐是檢驗(yàn)是否卓越的惟一標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該“授之以漁、而不是授之以魚”，為其后續(xù)發(fā)展打造一架“通向卓越之梯”［6］。

當(dāng)前，“以教師、學(xué)科、課堂、以教材為中心，注重知識(shí)灌輸，強(qiáng)調(diào)知識(shí)掌握”的教學(xué)方法;“過分強(qiáng)調(diào)專業(yè)教育，人文素養(yǎng)教育薄弱”的教學(xué)內(nèi)涵以及“過分注重形式和成果、忽視實(shí)際成效和總結(jié)反饋”的教學(xué)改革，已經(jīng)越來越不適應(yīng)“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育階段打造的“梯子”越來越不能承載“卓越醫(yī)生”的后續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)教育改革必須立足“起點(diǎn)”、著眼“終點(diǎn)”，為卓越醫(yī)生后續(xù)成長奠定基礎(chǔ)［7］。

(二)“遵循生命軌跡、構(gòu)筑卓越之梯(Ladder to Top!)”—卓越醫(yī)生培養(yǎng)新理念。

人既有“生老病死”的自然屬性，也具有與之密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)屬性。在“生老病死”的過程中，不僅涉及生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，而且與心理、倫理、經(jīng)濟(jì)、政治、法律、道德等緊密相連。將“生命的軌跡—生老病死”作為醫(yī)學(xué)教育的一條主線，不僅可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立“病人:首先是人、然后才是病”、“病人不是一臺(tái)有待修理的機(jī)器，而是具有生老病死雙重屬性的人”等理念，而且可以將“尊重生命、關(guān)愛生命、健康干預(yù)、治療抉擇、臨終關(guān)懷”等素質(zhì)教育有機(jī)地貫通于醫(yī)學(xué)教育全過程。為此，我們提出:醫(yī)學(xué)教育要遵循“生命的軌跡(Life、Aged、Disease、Death)”，醫(yī)學(xué)教育改革要以評(píng)估與改善體系(Evaluation＆Revision)作為保障，而醫(yī)學(xué)教育本身是為卓越醫(yī)生的教育培養(yǎng)打造堅(jiān)實(shí)之梯(Ladder to Top!)(見附圖)。

二、基于“Ladder to Top!”新理念、構(gòu)筑卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)新體系

基于“遵循生命軌跡、構(gòu)筑卓越之梯(Ladder to Top!)”的理念，我們對(duì)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)體系進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，其內(nèi)涵是:一條主線:將“生命的軌跡”作為貫穿醫(yī)學(xué)教育的主線，將五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的總學(xué)分控制在190學(xué)分，把更多的時(shí)間交給學(xué)生自主學(xué)習(xí)，其中設(shè)置8.5學(xué)分課外教學(xué)活動(dòng)來引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。二種屬性:以“生命的軌跡—生老病死”為主線，分別制定了“素質(zhì)教育模塊”和“專業(yè)教育模塊”，其中“素質(zhì)教育模塊”安排75學(xué)分，達(dá)39.5%，將素質(zhì)教育提升到重要位置。三大要素:知識(shí)、能力和素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育的三大要素，以“生命的軌跡—生老病死”為主線，通過“素質(zhì)教育模塊”和“專業(yè)教育模塊”，分別通過“理論教學(xué)體系、實(shí)踐教學(xué)體系、研討型教學(xué)體系以及課外教學(xué)體系”等組成的人才培養(yǎng)教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)“知識(shí)、能力和素質(zhì)”三要素的融合(見附表)。

附圖 “Ladder to Top”卓越醫(yī)生培養(yǎng)新理念

附表 卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的課程體系

(一)理論教學(xué)體系。

設(shè)計(jì)生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)整合模塊、基礎(chǔ)與臨床整合模塊、臨床核心課程模塊。其中，生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)整合模塊課程:依托生命基礎(chǔ)與疾病導(dǎo)論課程進(jìn)行縱向整合，其核心是掌握生命的起源、發(fā)育，包括生命科學(xué)導(dǎo)論(各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程介紹)、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、細(xì)胞結(jié)構(gòu)與代謝、人體結(jié)構(gòu)與組織、病原生物與感染、藥物治療學(xué)基礎(chǔ)、疾病概論等課程;基礎(chǔ)與臨床整合模塊課程:以系統(tǒng)和疾病為基礎(chǔ)分別進(jìn)行整合，其核心是打破學(xué)科的界限，結(jié)合我院的特色，按照系統(tǒng)或疾病進(jìn)行課程整合。臨床核心課程模塊課程:針對(duì)各種常見、多發(fā)疾病，采用專家授課、床邊小班教學(xué)有機(jī)結(jié)合的方式，總論、概論由專家集中授課，各論采用床邊小班教學(xué)、密切聯(lián)系臨床，提供學(xué)生“多臨床、反復(fù)臨床、從臨床到臨床”的機(jī)會(huì)。同時(shí)也進(jìn)行部分以疾病為基礎(chǔ)的整合，如腫瘤學(xué)、炎癥、神經(jīng)疾病、急救醫(yī)學(xué)等。

(二)實(shí)踐教學(xué)體系。

充分利用學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)資源(實(shí)踐實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái))，通過“早期接觸臨床、社會(huì)實(shí)踐、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程群、臨床技能培訓(xùn)課程群、跨學(xué)科創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)(選修)課程群、課外自主研學(xué)項(xiàng)目(SRTP)、臨床見習(xí)、通科臨床技能集中培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)”實(shí)現(xiàn)“實(shí)踐教學(xué)不斷線、實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)有機(jī)銜接”。其中:跨學(xué)科創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)(選修)課程群:每門課(32學(xué)時(shí)、1個(gè)學(xué)分)均圍繞一種疾病(或一項(xiàng)技術(shù)或一個(gè)科學(xué)問題)，采用小組化、自主式、RBL形式開展研討型實(shí)驗(yàn)教學(xué)。每位學(xué)生從20-40門課程群中任選2-4門。臨床技能培訓(xùn)課程群:將醫(yī)學(xué)本科生需要掌握的基本臨床技能逐項(xiàng)落實(shí)到“臨床技能培訓(xùn)課程群”中，每位醫(yī)學(xué)生，從大二開始，逐項(xiàng)掌握基本臨床技能，并通過“通科臨床技能集中培訓(xùn)及考核”才能夠進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

(三)研討型教學(xué)體系。

采取“點(diǎn)—線—面”頂層設(shè)計(jì)研討型教學(xué)體系，點(diǎn):將“生命的軌跡”所涉及的主要基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文等有機(jī)地融合于每一個(gè)案例;線:3-5個(gè)案例組建一門課;面:每屆學(xué)生(大一到大四)的30-35個(gè)案例覆蓋所有系統(tǒng)、重要器官、常見疾病、主要醫(yī)學(xué)人文問題。共計(jì)12門課、20學(xué)分，占專業(yè)教育模塊的15%左右。分別采用PBL、CBL、RBL等方法實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的自主和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力、交流溝通技巧、合作協(xié)助精神、批評(píng)性思維、總結(jié)與反饋精神等。

(四)課外教學(xué)活動(dòng)體系。

課外教學(xué)活動(dòng)是醫(yī)學(xué)教育的第二課堂，是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的“導(dǎo)航儀”。我們制定的“12345”課外教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃(1年級(jí):早期接觸臨床;2年級(jí):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)競(jìng)賽;3年級(jí):創(chuàng)新論壇暨科研設(shè)計(jì)大賽;4年級(jí):醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)杯;5年級(jí):臨床技能大賽)與課堂教學(xué)遙相呼應(yīng)、密切配合。同時(shí)，通過課外研學(xué)計(jì)劃(SRTP)、社區(qū)主題活動(dòng)(社區(qū)健康教育志愿團(tuán))、志愿者主題活動(dòng)(紅十字協(xié)會(huì)、志友協(xié)會(huì))、醫(yī)院見習(xí)等活動(dòng)、海外學(xué)習(xí)計(jì)劃等進(jìn)一步拓展課外教學(xué)活動(dòng)。

三、卓越醫(yī)生培養(yǎng)體系的實(shí)踐與探索

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳承了創(chuàng)建于1935年的“原中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院”的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)。目前，每年招生300名學(xué)生，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)180名，學(xué)生數(shù)量及師生比基本符合醫(yī)學(xué)精英教育要求。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是行政隸屬于教育部的附屬醫(yī)院，位置緊鄰醫(yī)學(xué)院，“教室、臨床 技能培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室到科研實(shí)驗(yàn)室”真正延伸到醫(yī)院、到病區(qū)，實(shí)現(xiàn)了“基礎(chǔ)與臨床沒有圍墻的融合”，為我校醫(yī)學(xué)教育改革提供了得天獨(dú)厚的臨床基地和臨床師資保障，為制定適合我校的“卓越醫(yī)生培養(yǎng)體系”奠定了基礎(chǔ)。

(一)思想建設(shè)。

思想是行動(dòng)的指南。我們不僅針對(duì)教學(xué)委員會(huì)、教學(xué)管理人員，而且針對(duì)廣大教師、所有學(xué)生進(jìn)行了全方位、細(xì)致、深入、持續(xù)的思想動(dòng)員，逐步得到大家的理解和支持。

(二)組織建設(shè)。

組織是改革的保證。充分利用我校醫(yī)學(xué)院行政實(shí)體的優(yōu)勢(shì)，組建多個(gè)學(xué)院層面的工作組，專項(xiàng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)教學(xué)改革，如:研討型教學(xué)改革工作組，負(fù)責(zé):(1)建立Tutor培訓(xùn)體系、實(shí)施Tutor培訓(xùn)、組建Tutor庫;(2)案例的頂層設(shè)計(jì)與組織撰寫、組建案例庫;(3)建立評(píng)價(jià)與反饋體系，實(shí)施研討型課程的督導(dǎo)、評(píng)估與反饋、宣傳與動(dòng)員;研討型教學(xué)課程負(fù)責(zé)人團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)課程實(shí)施，依據(jù)課程特點(diǎn)，分別從Tutor庫、案例庫組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)和教學(xué)內(nèi)容，采用PBL、CBL、RBL等教學(xué)方法開展教學(xué)活動(dòng);跨學(xué)科創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課改革工作組，負(fù)責(zé)跨學(xué)科創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課程群的建設(shè)，與課外研學(xué)計(jì)劃(SRTP)的銜接，負(fù)責(zé)科研設(shè)計(jì)大賽和醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)杯等。我們體會(huì)到，醫(yī)學(xué)教育的整體改革，必須突破學(xué)科或?qū)W系的界限，需由學(xué)院組織實(shí)施。

(三)制度建設(shè)。

醫(yī)學(xué)教育改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須制定配套的政策才能保證穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，如:教育評(píng)估與反饋制度建立(包括教學(xué)改革評(píng)估體系、學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)估體系、教師教學(xué)評(píng)估體)、教學(xué)改革立項(xiàng)政策、授課質(zhì)量系數(shù)政策等等。

醫(yī)學(xué)教育改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們遵循“整體設(shè)計(jì)、先易后難、分步實(shí)施”的原則，先以“研討型教學(xué)改革”為突破口，發(fā)到全院教師在“所有專業(yè)、所有年級(jí)、所有學(xué)生”中全面開展研討型教學(xué)，取得了良好的效果，為隨后開展的“跨學(xué)科創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)(選修)課程群”建設(shè)奠定了基礎(chǔ)，也為正在推進(jìn)的整體改革奠定了思想基礎(chǔ)。總之，我們立足于當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀、圍繞卓越醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)，提出了“遵循生命軌跡、構(gòu)筑卓越之梯(Ladder to Top!)”理念，將在今后實(shí)踐中不斷總結(jié)和反饋，使我們的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量得到螺旋式提升。

［1］黃 鋼，陸斌杰，張艷萍，等.構(gòu)建以醫(yī)學(xué)生綜合能力提升為核心的醫(yī)學(xué)教育新模式—上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院PRICE醫(yī)學(xué)教育模式探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(9):1-3.

［2］王延軍.淺析成為一名好醫(yī)生的ABC［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(2):1-2.

［3］劉成玉，嚴(yán) 瑛，姜 宏，等.基于“卓越醫(yī)生培養(yǎng)教育計(jì)劃”的國家級(jí)特色專業(yè)建設(shè)與實(shí)踐［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版)，2013，3(2):1-5.

［4］李 明.改革創(chuàng)新培養(yǎng)卓越醫(yī)生［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013 (7):17-19.

［5］劉國祥，胡偉軍，黃繼東，等.卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(2):32-33.

［6］嚴(yán) 麗，呂永曼，李樹生，等.論中國精英醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013;10(14):142-143.

［7］伍金林，王 華，唐 軍，等.探索醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)與醫(yī)學(xué)精英人才培養(yǎng)的融合教育［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(5):374-375.

G649.21

A

1002-1701(2015)09-0016-03

2014-09

王立新，男，博士，博士生導(dǎo)師，教授，主要從事醫(yī)學(xué)教育管理和免疫學(xué)教學(xué)工作。

教育部衛(wèi)生部第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)高校項(xiàng)目［教高函〔2012〕20號(hào)(92)］。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.009