門診泡沫硬化劑注射治療輕度靜脈曲張52例療效分析

郭治宇

(金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000)

●臨床研究

門診泡沫硬化劑注射治療輕度靜脈曲張52例療效分析

郭治宇

(金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000)

目的:探討門診采取泡沫硬化劑對輕度靜脈曲張進(jìn)行靜脈注射治療的可行性。方法:選取2012年5月-2014年5月本醫(yī)院門診收治的輕度下肢靜脈曲張患者共104例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組各52例，將實(shí)施腔內(nèi)激光治療者納入對照組，將實(shí)施泡沫硬化劑注射治療者納入觀察組，參照改良CEAP評級標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療后的靜脈曲張改善情況進(jìn)行評估，同時(shí)對比兩組的臨床總療效與治療安全性。結(jié)果:兩組治療后病情均獲得滿意控制，觀察組的臨床總療效為94．2%，要較對照組的92．3%略優(yōu)，但對比無明顯差異(P＞0．05)。觀察組治療后各項(xiàng)CEAP級別與對照組相仿，無明顯差異(P＞0．05)。在并發(fā)癥方面，兩組治療期間均無嚴(yán)重不適癥狀出現(xiàn)。結(jié)論:為輕度下肢靜脈曲張患者實(shí)施泡沫硬化劑注射治療，療效肯定，可有效恢復(fù)靜脈功能，且安全性佳，適合在門診普及使用。

泡沫硬化劑;腔內(nèi)激光療法(EVLT);靜脈曲張;療效

下肢靜脈曲張是門診病種中相對常見的一種，目前約半數(shù)美國人患有輕度靜脈疾病，男女比例各在50%-55%和40%-45%左右，其中約有3%-8%的患者患有下肢靜脈曲張，國內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，45歲以下人群患下肢靜脈曲張的概率為8．6%，而45歲以上群體則高達(dá)16．4%［1］。大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、分段剝脫術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)對治療本病有一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，并無法滿足患者對美觀的要求與術(shù)后恢復(fù)。近幾年有研究逐步采取泡沫硬化劑進(jìn)行治療，均取得良好療效。本研究對我院門診52例輕度下肢靜脈曲張患者進(jìn)行治療，同時(shí)設(shè)立腔內(nèi)激光治療組進(jìn)行對比，總結(jié)泡沫硬化劑注射治療對治愈本病的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。本組104例輕度下肢靜脈曲張病例均由我院門診2012年5月-2014年5月期間收錄，其中男性與女性各有64例和40例，患肢共113條，包括左側(cè)63條，右側(cè)50條?；颊吣挲g段26-75歲，平均是43．8歲;病程時(shí)間2-16年，平均是6．4年。所選患者均存在下肢疼痛、水腫、局部瘙癢及色素沉著等狀況，后經(jīng)B超檢查提示深靜脈通暢，淺靜脈擴(kuò)張而確診，排除有心內(nèi)科嚴(yán)重合并癥、精神障礙、髂靜脈受累及既往血栓疾病史者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，兩組的一般資料對比相仿，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具備可比性。

2．方法。(1)觀察組(泡沫硬化劑注射療法):①對淺靜脈分點(diǎn)進(jìn)行穿刺，確認(rèn)無誤后，留置22G型靜脈針，同時(shí)給予泡沫硬化劑注射，每穿刺點(diǎn)約2ml(聚桂醇空氣=14)，完成后取輸液敷貼對穿刺點(diǎn)加壓止血。②完成肉眼所見曲張靜脈穿刺點(diǎn)注射完畢后，取棉墊、彈力繃帶等對患側(cè)進(jìn)行局部包扎，將患肢稍向上抬，并保持10min左右。門診觀察1小時(shí)患者無明顯胸痛等不適癥狀后即可回家。(2)對照組(腔內(nèi)激光療法):①均為住院患者，術(shù)前行病變下肢靜脈造影檢查，了解曲張靜脈走行和穿通靜脈分布。②患者均選用硬膜外麻醉，先取患側(cè)腹股溝切口結(jié)扎大隱靜脈主干。經(jīng)內(nèi)踝處對大隱靜脈進(jìn)行穿刺，給予4F導(dǎo)管鞘并留置，并沿導(dǎo)管鞘將光纖插入直至大隱靜脈匯入深靜脈出，給予腔內(nèi)激光治療，選擇激光功率16W，頻率1次脈沖/秒，回撤速度1厘米/秒，并對閉合靜脈進(jìn)行加壓。③再分別穿刺曲張靜脈，分別與相應(yīng)的激光治療。術(shù)后取彈力繃帶對患肢進(jìn)行加壓、纏繞。住院3天后拆除繃帶，改穿著彈力襪。

3．療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。參照CEAP評級標(biāo)準(zhǔn)對2組的曲張靜脈治療情況進(jìn)行評定，共包括C0-C5等幾個(gè)級別。在臨床總療效方面，顯效:治療后CEAP級別增加超過1級，基本無臨床癥狀與體征;有效:治療后CEAP級別無改變，但可見患者癥狀及體征有顯著好轉(zhuǎn);無效:治療后無法達(dá)到上述要求。由顯效與有效例數(shù)統(tǒng)計(jì)臨床總療效。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)包軟件使用SPSS 17．0版本，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)以卡方描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0．05進(jìn)行校驗(yàn)。

二、結(jié)果

1．臨床總療效。兩組治療后病情均獲得滿意控制，觀察組的臨床總療效為94．2%，要較對照組的92．3%略優(yōu)，對比無明顯差異(2=0．153，P=0．696＞0．05)(見表1)。

2．CEAP評級。在CEAP評級方面，觀察組治療后的C0、C1、C2、C3、C4和C5例數(shù)與對照組相仿，無明顯差異(P＞0．05)(見表2)。

3．治療安全性。治療期間，兩組均無患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適，對照組有個(gè)別患者出現(xiàn)局部皮膚青紫及瘀斑等情況，但癥狀較輕微，未經(jīng)治療均可自行消失。

表1 兩組病例的臨床總療效對比［n(%)］

表2 兩組病例的CEAP評級對比［n(%)］

三、討論

下肢靜脈曲張是現(xiàn)階段危及人們生理健康的一種常見病，其主要特征在于大隱靜脈出現(xiàn)血液回流現(xiàn)象，臨床通常有下肢酸脹感、水腫、局部瘙癢和色素沉著等典型表現(xiàn)。部分程度甚者，可能引起靜脈性潰瘍，遷延不愈。保守療法、傳統(tǒng)外科手術(shù)是以往醫(yī)院處理下肢靜脈曲張的常用療法，但前者對本病僅有延緩效果，并無法實(shí)現(xiàn)根治曲張靜脈的作用;后者手術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)后容易遺留疤痕，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的美觀性與微創(chuàng)性要求。傳統(tǒng)外科手術(shù)對靜脈曲張的治療極易誘發(fā)局部血腫瘀斑、神經(jīng)損傷導(dǎo)致的麻木、感染等諸癥，而且局部復(fù)發(fā)率較高，用于本病的治療存在一定局限性。傳統(tǒng)外科手術(shù)通常需要住院治療，并且需要全身或硬膜外麻醉，患者需要面對麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并且治療費(fèi)用高昂。

泡沫硬化劑療法的作用機(jī)制是經(jīng)曲張靜脈腔內(nèi)注射泡沫型硬化劑，通過破壞血管內(nèi)膜促使新肉芽組織長出，并逐漸形成纖維條索，由此發(fā)揮治療的效果。對輕度靜脈曲張應(yīng)用泡沫硬化劑注射治療，可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、治愈率高和恢復(fù)快等目的，而且并發(fā)癥較少，對妊娠期女性與高齡患者有適應(yīng)性。本研究中，我院門診對觀察組應(yīng)用泡沫硬化劑注射治療，結(jié)果顯示，該組的臨床總療效、CEAP評級均與對照組相當(dāng)(P＞0．05)，且治療后不會(huì)給患者造成嚴(yán)重不適，有可靠的安全性，提示泡沫硬化劑注射療法對輕度靜脈曲張的治療有可行意義。

綜上所述，為輕度下肢靜脈曲張患者實(shí)施泡沫硬化劑注射治療，療效肯定，可有效恢復(fù)靜脈功能，且安全性佳，適合在門診普及使用。

［1］傅建華，王亞非，樓文勝，等．下肢靜脈曲張的泡沫硬化與腔內(nèi)射頻治療的療效觀察與對比分析［J］．介入放射學(xué)雜志，2013，22 (2):106-112．

［2］黎堅(jiān)．泡沫硬化療法與傳統(tǒng)外科手術(shù)在治療下肢靜脈曲張的臨床療效對比研究［D］．廣西醫(yī)科大學(xué)，2013．

R543．6

A

1002-1701(2015)02-0131-02

2014-07

郭治宇，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:普外。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．069