PBL教學法在不同學歷背景住院醫(yī)生神經(jīng)病學帶教中的實踐

程潔，陳偉，干靜，劉振國

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海200092)

●教學方法

PBL教學法在不同學歷背景住院醫(yī)生神經(jīng)病學帶教中的實踐

程潔，陳偉，干靜，劉振國*

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海200092)

目的:探索不同學歷背景內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓學員在神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)PBL帶教方法的適應性。方法:內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓學員在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)教學中采用PBL教學法，與傳統(tǒng)帶教方法進行對比，并根據(jù)學員不同學歷背景分組評估。結(jié)果:學員在PBL帶教組較傳統(tǒng)帶教組成績明顯提高，在同樣PBL帶教法組中，研究生學歷組較本科學歷組成績升高更明顯，有統(tǒng)計學差異(P=0．01)。結(jié)論:PBL帶教法可幫助學員提高學習神經(jīng)內(nèi)科的興趣，并更適合高學歷學員進行神經(jīng)病學較深層次的臨床思維和實踐的學習。

PBL教學;神經(jīng)內(nèi)科;輪轉(zhuǎn)帶教

以問題為基礎(chǔ)的學習(Problem-Based Learning，PBL)是目前國際上醫(yī)學院廣泛開展的一種教學方法，并且在國外醫(yī)學院校被證明與傳統(tǒng)教學方法即以授課為基礎(chǔ)的學習(Lecture Based Learning，LBL)相比較，具有明顯的優(yōu)越性［1-2］。我國自1986年引進在醫(yī)學院開展PBL教學后，已獲得越來越多的認可。但也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在問及醫(yī)學生是否對PBL學習法能很快適應時，有46．7%的醫(yī)學生選擇“否”［3］。尤其針對神經(jīng)病學這門專業(yè)性強、內(nèi)容抽象的學科，沒有一定神經(jīng)解剖或神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識支撐，很難真正理解神經(jīng)系統(tǒng)及其相關(guān)疾?。?-5］。目前在上海各教學醫(yī)院參加住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的學員包括不同學歷(本科、研究生、八年制博士等)，不同的背景使他們在同樣神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓中得到不同的效果，本研究旨在探索不同學歷背景內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓學員中神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)PBL帶教方法的適應性。

一、資料與方法

(一)對象。

選擇2009年-2012年臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)進入上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)科基地并需進入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的學員，共52人，其中研究生學歷28人，本科學歷24人。

(二)方法。

進入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)前進行入科理論測試，了解入科時學員水平。將研究生學歷組和本科生學歷組學員分別應用隨機數(shù)字法分為2組(PBL帶教組和傳統(tǒng)帶教組)。輪轉(zhuǎn)期間PBL帶教組(16+10人)采用PBL教學法進行帶教(2次PBL授課及日常正常查房學習)，對照組(12+14人)采用傳統(tǒng)帶教方法(4次集中講課及日常正常查房學習)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后對學員進行問卷調(diào)查，并進行統(tǒng)一神經(jīng)內(nèi)科出科考試及臨床技能考試。本研究中PBL病例由神經(jīng)內(nèi)科副高級職稱及以上教師一起討論而制定的，同時制定出圍繞這一病例的需討論的問題。教學過程包括:(1)提出問題:帶教老師利用真實病例介紹患者的發(fā)病情況，進展等，然后提出事先設(shè)計的具體問題。(2)提出假設(shè)，自學解疑:4-5名學員組成一組，分工合作，利用1-2天時間通過教材、參考書、學習軟件、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等，就該病例的流行病學、解剖學，神經(jīng)定位、定性診斷等問題進行自學、討論。(3)論證假設(shè):學員可踴躍發(fā)言，提出解決問題的方案，帶教老師對結(jié)果作出評價總結(jié)。期間安排學員復習神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查方法，并要求學員實踐。帶教結(jié)束后分別對各組學員進行主觀問卷調(diào)查。

(三)統(tǒng)計學處理。

應用SPSS 17．0軟件包進行統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)采用均值±標準差表示，采用one-way ANOVA和卡方檢驗方法統(tǒng)計，P＜0．05具有統(tǒng)計學差異。

二、結(jié)果

(一)各組學員入科及出科考試成績比較。

研究生學歷PBL帶教組、傳統(tǒng)帶教組以及本科生學歷PBL帶教組、傳統(tǒng)帶教組在入科時神經(jīng)病學理論考試成績分別為(76．09±7．28)分、(74．00±7．58)分和(75．30±6．96)分、(73．79±7．72)分，無統(tǒng)計學差異(P=0．086)，具有可比性。經(jīng)過不同教學方法帶教之后，各組在出科理論和技能考試綜合成績分別為(84．69±7．37)分、(77．42±6．72)分和(78．25±5．40)分、(74．82±7．99)分。提示在研究生學歷組中采用PBL帶教較傳統(tǒng)帶教學員成績明顯提高，有統(tǒng)計學差異(P=0．029);在本科學歷組中采用PBL帶教較傳統(tǒng)帶教學員成績有提高，但未達到差異(P=0．248);在同樣PBL帶教法中，研究生學歷組較本科學歷組成績升高更明顯，有統(tǒng)計學差異(P=0．01)(見表1)。

表1 各組學員入科成績及在PBL教學法和傳統(tǒng)教學法帶教后考核成績比較

(二)各組學員在帶教后問卷調(diào)查結(jié)果。

帶教結(jié)束后分別對各組學員進行主觀問卷調(diào)查，問卷共有包括“對神經(jīng)內(nèi)科有興趣、有利于對理論知識的掌握、有利于分析解決臨床問題的能力、有利于將基礎(chǔ)知識應用于實踐的能力、有利于臨床操作能力、有利于自學能力、有利于溝通交流能力、有利于由學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的適應以及有利于團隊合作精神”在內(nèi)的9項內(nèi)容，了解不同教學方法在不同學歷背景學員中的反饋結(jié)果，每項問題均有“是”“否”和“不確定”3個選項，分別統(tǒng)計回答不同選項的人數(shù)。總體結(jié)果表明使用PBL教學法較傳統(tǒng)帶教法都更讓學員受益(P= 0．048)，尤其在研究生學歷組中認為PBL帶教法使之獲益者達81．3%(見表2)。

表2 各組學員在PBL教學法和傳統(tǒng)教學法帶教后問卷調(diào)查結(jié)果［n(%)］

三、討論

神經(jīng)病學多數(shù)內(nèi)容比較抽象，不易理解，臨床病例復雜多變，在本科期間大多接受傳統(tǒng)教學方法教學，神經(jīng)內(nèi)科理論授課多，實踐機會少，學生對一些模糊不清的概念和疾病缺乏親身的感性認識。在神經(jīng)內(nèi)科教學實踐中，往往會發(fā)現(xiàn)學生有畏難情緒，只為應付考試。開展PBL帶教旨在展開主動學習，經(jīng)過“提出問題—建立假設(shè)—自學解疑—論證假設(shè)”的邏輯過程獲取醫(yī)學知識，但是這一教學法不可避免的存在一定問題:它打破了學科知識的完整性，單純應用PBL教學法，達不到LBL教學模式下獲得的學科知識的廣度和深度［6-7］。因此選擇在已進入臨床輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓的學員中進行神經(jīng)病學PBL帶教，因為這些學員已經(jīng)學習過完整的神經(jīng)病學理論知識，有了整體概念和框架，可能更適應于臨床PBL帶教。

研究結(jié)果提示在神經(jīng)病學帶教中采用PBL方法的確較傳統(tǒng)帶教更能使學員理解神經(jīng)內(nèi)科臨床病例及“定位定性”臨床診斷思維方式。但我們的研究依然發(fā)現(xiàn)PBL帶教法對不同學歷水平學員成績的影響不同，在研究生學歷水平學員明顯更適應PBL帶教法，無論在出科考試成績還是在主觀評估上均優(yōu)于本科學歷學員，其原因可能與學習過程結(jié)構(gòu)、整體知識水平等因素有密切關(guān)系。醫(yī)學專業(yè)研究生除了學習過相關(guān)的醫(yī)學課程，還有接受科研素養(yǎng)在內(nèi)的其他能力的培養(yǎng)，因此是具有較強思維能力及一定科研能力的高層次復合型醫(yī)學人才。他們對導師的依賴性小，自主學習能力強;經(jīng)過數(shù)年研究生教育，在文獻檢索、查閱資料的能力，信息分析處理能力、歸納總結(jié)、綜合理解能力等可能較本科生有優(yōu)勢，而多在臨床操作及與病患溝通時稍有欠缺，因此經(jīng)過PBL帶教法能很好的發(fā)揮他們的優(yōu)勢，鍛煉他們的不足之處，使他們整體教學效果優(yōu)于本科學歷組。

神經(jīng)病學是一門專業(yè)特色非常鮮明的學科，為了使內(nèi)科住院醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間能夠獲得更有效的培訓效果，我們的研究推薦應用PBL帶教方法，可幫助學員提高學習神經(jīng)內(nèi)科的興趣，培養(yǎng)以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高靈活應用知識的能力，尤其對于高學歷學員更適合采用PBL帶教法進行神經(jīng)病學較深層次的臨床思維和實踐方面的學習。

［1］Mcpanland M，Noble LM，Livingston G，et al．The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］．Med Educ，2004，38(8):859-867．

［2］孟黎，蔣欣，曾誠．以問題為基礎(chǔ)的教學模式對學習者知識掌握的Meta分析［J］．醫(yī)學教育探索，2008，7(4):341-343．

［3］金響國，馬曉鵬，李剛．PBL教學法在普外科臨床教學中的應用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(19):2368-2369．

［4］丁建平，賈建平，李軍杰，等．PBL在神經(jīng)內(nèi)科見習教學中的應用［J］．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，11(4):431-432．

［5］劉宏斌，江平，隋欣，等．PBL教學法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習中的應用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(10):1654．

［6］吳衛(wèi)，屈靜．PBL教學方法在醫(yī)學臨床教學中的實踐和探索［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(3):133-176．

［7］李曉丹，張少林．PBL:一種新型的醫(yī)學教育模式［J］．第一軍醫(yī)大學分校學報，2004，27(1):88-90．

G426

A

1002-1701(2015)02-0094-02

2014-02

程潔，女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學的臨床與教學工作。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．050