30家醫(yī)院中青年教師教學(xué)查房競(jìng)賽結(jié)果分析與體會(huì)

張燕香，李小艷，魏蓉，梅愛紅，陳磊磊，于宏，徐亞偉，余震

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海200072)

●臨床教學(xué)

30家醫(yī)院中青年教師教學(xué)查房競(jìng)賽結(jié)果分析與體會(huì)

張燕香，李小艷，魏蓉，梅愛紅，陳磊磊，于宏，徐亞偉，余震

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海200072)

目的:了解中青年教師規(guī)范化教學(xué)查房情況以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。方法:30家醫(yī)院各推薦1名中青年教師的教學(xué)查房錄像，由4位專家按《某醫(yī)科大學(xué)教學(xué)查房競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)出10名教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房比賽。結(jié)果:30家醫(yī)院平均得分(83．33±9．56)，合格率為100%。三級(jí)甲等醫(yī)院在“示教室準(zhǔn)備”“主持者點(diǎn)評(píng)”“教案準(zhǔn)備”及“查房前準(zhǔn)備”的得分明顯高于三級(jí)乙等醫(yī)院。結(jié)論:中青年教師教學(xué)查房的基本框架已經(jīng)形成，但離規(guī)范化要求還有一定的差距。

教學(xué)查房;中青年教師;規(guī)范化

教學(xué)查房是一種以現(xiàn)有臨床住院病例為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師和低年資住院醫(yī)生臨床基本技能和臨床思維能力的有效途徑。為更好地促進(jìn)教學(xué)查房工作的規(guī)范化開展，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，某醫(yī)科大學(xué)組織了“第二屆臨床教師教學(xué)查房競(jìng)賽”活動(dòng)，共有30家附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院的中青年教師參加了競(jìng)賽，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1．參賽對(duì)象。參賽者為某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院的中青年教師(主治醫(yī)師)，每個(gè)醫(yī)院推薦一名醫(yī)師參賽。共有30家醫(yī)院的臨床教師參加了本次競(jìng)賽，其中三級(jí)甲等醫(yī)院22家，三級(jí)乙等醫(yī)院8家。按醫(yī)院類別分為綜合性醫(yī)院23家，專科醫(yī)院7家。按科室類型分為非手術(shù)科室18家，手術(shù)科室12家。參加查房的學(xué)生為各醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生。

2．方法及步驟。首先由各醫(yī)院自行組織預(yù)賽，按照《某醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)查房規(guī)范》和《實(shí)習(xí)大綱》要求，選取臨床各?？频湫筒±M(jìn)行教學(xué)查房。各醫(yī)院推薦1名中青年教師(提交教學(xué)查房的全程錄像)參加學(xué)校層面競(jìng)賽。學(xué)校聘請(qǐng)4位督導(dǎo)專家根據(jù)《教學(xué)查房競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》表，對(duì)每位參賽選手進(jìn)行評(píng)分，按得分高低進(jìn)行排名，最后評(píng)出10名參賽選手進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房總決賽。

3．統(tǒng)計(jì)方法。所有統(tǒng)計(jì)資料均采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組資料之間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．教學(xué)查房競(jìng)賽總體評(píng)價(jià)。30家醫(yī)院平均得分(83．33 ±9．56)分，最高分99分，最低分62分，合格率為100%。

2．各醫(yī)院總平均分及各指標(biāo)得分率與醫(yī)院等級(jí)之間關(guān)系的比較。各醫(yī)院總平均分與醫(yī)院等級(jí)無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。在各指標(biāo)得分中，得分率中最低的是“討論與互動(dòng)”項(xiàng)(67．53%)，其次是“主持者問(wèn)診、示范查體及糾錯(cuò)”項(xiàng)(70．87%)和“上級(jí)醫(yī)生補(bǔ)充及評(píng)價(jià)”項(xiàng)(76．53%)各項(xiàng)指標(biāo)平均得分在醫(yī)院等級(jí)(三級(jí)甲等與三級(jí)乙等)間的比較中，“示教室準(zhǔn)備”“主持者點(diǎn)評(píng)”“教案準(zhǔn)備”及“查房前準(zhǔn)備”四項(xiàng)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，其余各項(xiàng)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)(見附表)。

3．醫(yī)院總平均分與醫(yī)院類別和科室類型之間的比較。在醫(yī)院類別的比較中，23家綜合性醫(yī)院的平均分為(84．61± 8．80)，7家?？漆t(yī)院的平均分為(79．14±11．44);在科室類型的比較中，18家非手術(shù)科室的平均分為(83．94±9．48)，12家手術(shù)科室的平均分為(82．42±10．02);二者之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

三、討論

教學(xué)查房是臨床帶教老師的一項(xiàng)常規(guī)工作，是臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。從本次教學(xué)查房競(jìng)賽結(jié)果可以看出，30家醫(yī)院平均得分(83．33±9．56)分，總合格率為100%，說(shuō)明中青年教師教學(xué)查房的基本框架已經(jīng)形成，但是也暴露出一些問(wèn)題，從附表可以看出，得分率最低的是“分析討論與互動(dòng)”項(xiàng)，其次為“主持者問(wèn)診、示范查體及糾錯(cuò)”項(xiàng)和“上級(jí)醫(yī)生補(bǔ)充及評(píng)價(jià)”項(xiàng)，這幾方面正是教學(xué)查房的內(nèi)涵所在。分析討論與互動(dòng)是教學(xué)查房的重要環(huán)節(jié)，與醫(yī)療查房不同，教學(xué)查房應(yīng)充分體現(xiàn)“教”與“學(xué)”的互動(dòng)，力求做到授之以“漁”，而非授之以“魚”［1-2］。從競(jìng)賽結(jié)果看，“主持者示范查體及糾錯(cuò)”項(xiàng)的得分率僅為70．87%，說(shuō)明體格檢查也是教學(xué)查房中容易忽略的環(huán)節(jié)。教學(xué)查房時(shí)不僅要抽查學(xué)生進(jìn)行相關(guān)體格檢查，觀察其手法是否規(guī)范、順序是否正確、操作是否熟練、是否與病人交流及愛傷觀念等，還應(yīng)該進(jìn)行有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)，指出錯(cuò)誤所在并進(jìn)行正確的示范操作，這既有利于提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也是提高臨床教師自身綜合素質(zhì)的重要途徑，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

附表各醫(yī)院總平均分、各指標(biāo)得分率和平均得分與醫(yī)院等級(jí)之間的比較

教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要內(nèi)容，教學(xué)查房是否規(guī)范，也是考察、評(píng)估教學(xué)醫(yī)院水平和臨床教師教學(xué)能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)［3］。本次教學(xué)查房競(jìng)賽中，雖然查房總平均分無(wú)明顯差異，但三級(jí)甲等醫(yī)院在“示教室準(zhǔn)備”“主持者點(diǎn)評(píng)”“教案準(zhǔn)備”及“查房前準(zhǔn)備”四項(xiàng)的得分明顯高于三級(jí)乙等醫(yī)院(P＜0．05)，說(shuō)明三級(jí)甲等醫(yī)院在教學(xué)查房的細(xì)節(jié)方面更規(guī)范。據(jù)徐明頌［4］報(bào)道，內(nèi)科系統(tǒng)的查房質(zhì)量明顯好于外科系統(tǒng)，在本次競(jìng)賽中，非手術(shù)科室與手術(shù)科室之間及綜合性醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間比較均無(wú)明顯差異(P＞0．05)這可能與參賽對(duì)象不同有關(guān)。通過(guò)本次教學(xué)查房競(jìng)賽，有如下幾點(diǎn)體會(huì):(1)教學(xué)查房是臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中極為重要的環(huán)節(jié)，教學(xué)醫(yī)院一定要嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)，規(guī)范開展教學(xué)查房工作。在目前教學(xué)查房的量化考評(píng)工作較難實(shí)施的情況下，定期組織開展教學(xué)查房競(jìng)賽活動(dòng)不失為一種較為有效且操作性強(qiáng)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)控手段，“以賽促教”。(2)作為醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，中青年教師教學(xué)查房的基本框架已經(jīng)形成，但離規(guī)范化的要求還存在一定的差距，教學(xué)查房的內(nèi)涵質(zhì)量還有待于進(jìn)一步提高。

［1］黃慮，壽詠梅，王小芬，等．互動(dòng)式教學(xué)查房在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(7):65-66．

［2］韋健寶，韋紅衛(wèi)，周岐江．規(guī)范教學(xué)查房，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006(4):676-677．

［3］朱智德，王振常．規(guī)范教學(xué)查房模式在內(nèi)科教學(xué)中的作用［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009(3):25-27．

［4］徐明頌，劉世明，徐飛華．我院教學(xué)查房競(jìng)賽實(shí)踐分析與思考［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(3):542-543．

G451

A

1002-1701(2015)02-0083-02

2014-02

張燕香，女，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主任醫(yī)師，主要研究方向:內(nèi)科臨床教學(xué)及教研室管理。

2013年同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院教育研究項(xiàng)目:加強(qiáng)教學(xué)環(huán)節(jié)管理，提高內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的教研室管理模式探討。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．043