中美醫(yī)學(xué)生PBL教學(xué)實(shí)例比較分析

何春燕，商亮，武軍駐，苗麗霞，張澄宇，余保平，余峰

(武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北武漢430071)

●教學(xué)管理

中美醫(yī)學(xué)生PBL教學(xué)實(shí)例比較分析

何春燕，商亮，武軍駐，苗麗霞，張澄宇，余保平，余峰*

(武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北武漢430071)

PBL教學(xué)已經(jīng)成為是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的一部分，如何有效組織PBL教學(xué)過(guò)程已經(jīng)成為各大醫(yī)學(xué)院校共同關(guān)注的問(wèn)題。通過(guò)基于同一病例展開(kāi)的PBL教學(xué)，對(duì)比分析中美醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)問(wèn)題提煉和解答方面的異同，從中探尋適合中國(guó)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法，以期改進(jìn)PBL教學(xué)手段，提高教學(xué)效果。

PBL教學(xué);學(xué)習(xí)問(wèn)題;醫(yī)學(xué)生

近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院陸續(xù)開(kāi)展了基于病例的PBL教學(xué)。這種教學(xué)形式體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育的臨床導(dǎo)向性，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，但是在具體教學(xué)過(guò)程中還存在許多值得探究的地方。PBL教學(xué)最早源于加拿大McMaster醫(yī)學(xué)院，隨后四十多年里歐美各大醫(yī)學(xué)院陸續(xù)采納這種教學(xué)方法，至今已形成一套成熟、完整的PBL教學(xué)體系。筆者有幸參加了中國(guó)教育部舉辦的第四期來(lái)華留學(xué)英語(yǔ)師資(醫(yī)學(xué))培訓(xùn)，于2013年初在美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校David Geffen醫(yī)學(xué)院參與了醫(yī)學(xué)生的PBL教學(xué)?，F(xiàn)結(jié)合此次培訓(xùn)經(jīng)歷和在武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)實(shí)踐，對(duì)比分析中美學(xué)生在基于同一病例展開(kāi)的PBL教學(xué)中的表現(xiàn)差異，從中探尋適合中國(guó)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法。

一、中美醫(yī)學(xué)生基于同一病例展開(kāi)的PBL教學(xué)

選取David Geffen醫(yī)學(xué)院大一上學(xué)期學(xué)生討論的酮癥酸中毒病例，應(yīng)用于武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的整合課程細(xì)胞分子與基因的病例討論課中。參照David Geffen醫(yī)學(xué)院的教學(xué)安排［1］，討論課分成兩次。第一次討論課學(xué)生針對(duì)病例事實(shí)，提出假設(shè)和疑問(wèn)，提煉、篩選并分配學(xué)習(xí)問(wèn)題(learning issues，LIs)。課后，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)，按照相關(guān)要求檢索并撰寫(xiě)小文章解答LIs。于第二次討論課前至少2天，上傳LIs到討論組共享平臺(tái);教師在線反饋，學(xué)生在線交流并修訂。第二次討論時(shí)組長(zhǎng)先小結(jié)病例信息，組員上臺(tái)講解各自的LIs解答要點(diǎn)，并且與其他組員相互提問(wèn)和深入探討。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題的提煉和解答是教學(xué)核心部分。

二、中美醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)問(wèn)題提煉和解答方面的異同

盡管中美醫(yī)學(xué)生的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)有差別，他們根據(jù)同一病例提出的問(wèn)題卻近似，也就是說(shuō)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力是一樣的(見(jiàn)附表)。不過(guò)，相比而言，中國(guó)醫(yī)學(xué)生部分問(wèn)題提煉程度不夠，涉及范圍太廣。而表現(xiàn)在LIs的撰寫(xiě)上，部分中國(guó)學(xué)生傾向于把針對(duì)某一具體問(wèn)題的解答寫(xiě)成一個(gè)詳盡的綜述，對(duì)查閱的信息缺乏評(píng)判和歸納，聯(lián)系病例分析也不夠。在查閱文獻(xiàn)方面，中國(guó)醫(yī)學(xué)生存在的問(wèn)題比較突出，表現(xiàn)為原始文獻(xiàn)引用少，文獻(xiàn)來(lái)源可靠性和權(quán)威性不夠，文獻(xiàn)引用欠規(guī)范，直接引用原文較多。在LIs的反饋交流方面，中美學(xué)生都能對(duì)教師反饋?zhàn)龀鲞m當(dāng)修改，然而，共同存在的問(wèn)題是組員之間的反饋和討論很少。

附表中美醫(yī)學(xué)生病例討論的比較

三、關(guān)于適合中國(guó)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的PBL教學(xué)改進(jìn)的幾點(diǎn)思考

Bate E等認(rèn)為實(shí)現(xiàn)PBL教育目標(biāo)關(guān)鍵在于師生雙方都明確PBL學(xué)習(xí)的過(guò)程以及各自在學(xué)習(xí)過(guò)程中的職責(zé)［2］。無(wú)疑指導(dǎo)教師需要培訓(xùn)，而且在PBL教學(xué)實(shí)施的始終，指導(dǎo)教師必須反復(fù)提醒學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)的責(zé)任以及在小組學(xué)習(xí)中的責(zé)任。并不是所有的學(xué)生都有很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)動(dòng)力，有的需要更多的督導(dǎo)和鼓勵(lì)，這一點(diǎn)在學(xué)習(xí)問(wèn)題的撰寫(xiě)中更突出。應(yīng)試教育下的學(xué)生不太習(xí)慣寫(xiě)作，我們的學(xué)生剛開(kāi)始進(jìn)行學(xué)習(xí)問(wèn)題檢索和撰寫(xiě)時(shí)，平均需要6小時(shí)，有的學(xué)生會(huì)因此有抵觸情緒。除了鼓勵(lì)和引導(dǎo)，教師還要提醒學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題的探索不宜鉆牛角尖，適可而止，避免投入過(guò)多時(shí)間和精力。LIs解答的呈現(xiàn)形式可鼓勵(lì)多樣性。在我們以前的討論課中，學(xué)生不分別寫(xiě)LIs，只以小組形式提交一份病例相關(guān)分子機(jī)制的綜合報(bào)告［3］。該方法有利于小組合作交流，缺點(diǎn)是不利于每個(gè)成員的個(gè)性化輔導(dǎo)。

通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題的探索，醫(yī)學(xué)生會(huì)逐步掌握查詢有效新信息的途徑;在完成對(duì)新信息的評(píng)判、歸納和吸收之后，學(xué)生將新知識(shí)整合到自己原有的知識(shí)框架中，從而填補(bǔ)知識(shí)的空白。然而，對(duì)大部分低年級(jí)醫(yī)學(xué)生而言，新舊知識(shí)的整合以及應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問(wèn)題并不是一件容易的事情。為解決這一PBL教學(xué)中普遍存在的問(wèn)題，最近哈佛醫(yī)學(xué)院嘗試將概念地圖(conceptmaps，CMs)應(yīng)用于PBL教學(xué)之中［4］。他們發(fā)現(xiàn)CMs的應(yīng)用使學(xué)生更全面深入的思考問(wèn)題。同時(shí)，教師也能從中找出學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的疏漏以及理解錯(cuò)誤或有困難的地方。CMs應(yīng)用的缺點(diǎn)是比較費(fèi)時(shí)間，但如果應(yīng)用在討論總結(jié)部分，將有利于小組學(xué)習(xí)中的相互交流。

學(xué)生自評(píng)時(shí)也反映組員之間相互交流不夠，尤其在自主學(xué)習(xí)階段。教師要鼓勵(lì)每一個(gè)學(xué)生參與交流。輪流發(fā)言、相互評(píng)閱和提問(wèn)以及小組自評(píng)與反饋，都是很好的促進(jìn)小組交流的方法。提倡學(xué)生尊重不同意見(jiàn)?，F(xiàn)在的學(xué)生大多有很強(qiáng)的個(gè)性，這些個(gè)性可能影響其獲取信息以及和同學(xué)老師交流的能力。指導(dǎo)老師要尊重學(xué)生的個(gè)性，因材施教，盡量創(chuàng)造一個(gè)和諧、融洽、輕松的討論環(huán)境。學(xué)生總是希望對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，對(duì)自主學(xué)習(xí)到的知識(shí)不自信。因此，要讓醫(yī)學(xué)生明白，在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中他們將面臨更多的責(zé)任和不確定性，提高獲取和甄別可靠信息的能力以及養(yǎng)成批判性思維的習(xí)慣就顯得尤其重要。而在教師的有效引導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)小組交流，最終能實(shí)現(xiàn)知識(shí)的共建和對(duì)問(wèn)題的共識(shí)。

PBL的原則比方法本身更重要［5］。PBL教學(xué)的原則就是堅(jiān)持主動(dòng)的、合作的、情境的、引導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式，至于具體實(shí)施的細(xì)節(jié)，則完全可以根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

生物醫(yī)學(xué)知識(shí)增長(zhǎng)迅猛，要想在有限的課堂時(shí)間里傳授所有必需知識(shí)給醫(yī)學(xué)生幾乎成為了一種奢望。因此，有必要訓(xùn)練和提高醫(yī)學(xué)生獲取、批判性吸收和應(yīng)用知識(shí)的技能。而針對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，適當(dāng)改進(jìn)和有效應(yīng)用PBL教學(xué)手段，有利于這一教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

［1］陳定偉，曹倩．美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院教育模式及其啟示［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(10):41，52．

［2］Bate E，Hommes J，Duvivier R，etal．Problem-based learning(PBL): getting themost out of your students-their roles and responsibilities: AMEE Guide No．84［J］．Med Teach，2014，36(1):1-12．

［3］何春燕，武軍駐，商亮，等．病例討論課在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的比較分析［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(12):64-65．

［4］Veronese C，Richards JB，Pernar L，et al．A randomized pilot study of the use of concept maps to enhance problem-based learning among first-yearmedical students［J］．Med Teach，2013，35(9):e1478-84．

［5］Chiavaroli NG，Trumble SC，McColl GJ．The principles of problembased learning aremore important than themethod［J］．Med JAust，2013，199(9):588-90．

Comparison of PBL teaching between medical students in China and US

He Chunyan，Shang Liang，Wu Junzhu，et al
(School of Medicine，Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China)

Widely adopted in medical education，PBL has been given heighten attention to build on existing potentials．This paper describes PBL teaching of the same case．It compares the ways students of two countries formulate problems and solutions．The findings will be used for the formation of better approaches of implementing PBL．

problem-based learning;learning problem;medical students

G642．0

A

1002-1701(2015)02-0064-02

2014-05

何春燕，女，博士，副教授，主要從事生物化學(xué)與分子生物學(xué)的教學(xué)和研究工作，研究方向:心血管疾病發(fā)病機(jī)制。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部教改項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2013030)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．033