臨床路徑教學(xué)法(CPTM)在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用及研究

陽琰，高琳，晏永慧，李顯文，王小英，李明澤，廖鑫，張晗

(遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，貴州遵義563099)

●專題—醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的探索與研究

臨床路徑教學(xué)法(CPTM)在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用及研究

陽琰，高琳*，晏永慧，李顯文，王小英，李明澤，廖鑫，張晗

(遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，貴州遵義563099)

為加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教質(zhì)量管理，培養(yǎng)創(chuàng)新、實(shí)用型人才，我們將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)工作過程中，并探討了臨床路徑教學(xué)法在提高實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教質(zhì)量中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示實(shí)施臨床路徑帶教對健全帶教機(jī)制，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師綜合素質(zhì)和帶教滿意度非常有效。

臨床路徑教學(xué);教學(xué)改革;實(shí)習(xí)帶教

近年來由于人們思想觀念的轉(zhuǎn)變、社會就業(yè)環(huán)境的改變以及教師帶教意識下降等諸多因素，臨床實(shí)習(xí)帶教出現(xiàn)一定程度的問題，因此，我們對我院臨床實(shí)習(xí)帶教工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行了分析和總結(jié)，并積極尋找相應(yīng)的對策，以期提高臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。臨床路徑(Clinical Path，CP)是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對一定的診斷作出最適當(dāng)有序和有時間性的照護(hù)計劃，以減少康復(fù)的延遲、資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照護(hù)，并且能夠最大限度的提高臨床工作效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，臨床路徑的實(shí)施是國內(nèi)外臨床工作的發(fā)展趨勢［1-3］。以CP為平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，我們稱之為臨床路徑教學(xué)法(Clinical Path Teaching Method，CPTM)［4］。因此，我們內(nèi)分泌科醫(yī)師本著將CPTM理念引入臨床教學(xué)工作這一理念，制定實(shí)習(xí)臨床路徑表單并運(yùn)用于臨床實(shí)習(xí)帶教中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一、對象和方法

1．對象。選擇2013年6月-2014年12月于我院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的2010級臨床本科實(shí)習(xí)醫(yī)師，共110人來自遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生，設(shè)為對照組54人和實(shí)驗(yàn)組56人，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師在年齡、學(xué)歷、在校表現(xiàn)、成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法。(1)實(shí)施方法。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)時間為14天。對照組采用傳統(tǒng)帶教法，即:實(shí)習(xí)醫(yī)師入科→分配帶教老師→帶教老師按教學(xué)大綱隨機(jī)完成→后兩天進(jìn)行理論知識、操作、實(shí)踐技能的考核。實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)法(CPTM)，即:實(shí)習(xí)醫(yī)師入科→確認(rèn)帶教老師→由帶教老師嚴(yán)格按臨床路徑計劃表單進(jìn)行(帶教表單人手一份)→出科前兩天進(jìn)行理論知識、操作、臨床實(shí)踐技能的考核。(2)由科主任、教學(xué)秘書、帶教老師組成教學(xué)路徑實(shí)施小組，在充分學(xué)習(xí)各校實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)目標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，針對帶教工作的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合內(nèi)分泌科室實(shí)際情況，根據(jù)PDCA循環(huán)原理［5］，制定臨床路徑教學(xué)法方案。(3)臨床路徑教學(xué)采用帶教表單(見表1)。(4)實(shí)施程序。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生入科后，由本科主治醫(yī)師以上職稱的老師帶教，實(shí)行“一對一”帶教，人手一份實(shí)習(xí)臨床路徑表單，由實(shí)習(xí)生和帶教老師按路徑表單逐日逐項(xiàng)實(shí)施，已執(zhí)行或達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目打“”，未執(zhí)行或未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目打“×”，對變異情況作原因分析和改進(jìn)，實(shí)習(xí)生和帶教老師對記錄的真實(shí)性進(jìn)行確認(rèn)和簽名。實(shí)習(xí)結(jié)束，表單交給科室教學(xué)秘書備案。(5)評價方法。①實(shí)習(xí)效果評價，滿分100分，包括理論、操作、實(shí)踐技能考核。②采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查(包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、帶教程序、帶教方式、理論知識等內(nèi)容)，分為優(yōu)、良、中、差四個等級。(6)統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用2檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)效果及帶教滿意度(分四個等級:優(yōu)、良、中、差)如下(見表2、表3)。

三、討論

內(nèi)分泌學(xué)是一門較新的學(xué)科具有學(xué)科發(fā)展快、疾病范圍廣、治療難度大、專業(yè)程度深等特點(diǎn)，它與其他學(xué)科的臨床教學(xué)相比具有較多的特殊性。另一方面，實(shí)習(xí)學(xué)生理論往往知識不夠扎實(shí)，少數(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生對內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)識僅僅停留在寫病歷、開化驗(yàn)單等打打雜的觀念中。因此，按照實(shí)習(xí)大綱要求并結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)師的興趣來設(shè)計一系列教學(xué)版的臨床路徑，對于臨床實(shí)習(xí)帶教迫在眉睫，并為培養(yǎng)適合我國國情的臨床基層醫(yī)師具有重要的作用。

傳統(tǒng)帶教模式存很大的不足，最大弊端是隨意性，帶教老師和學(xué)生都沒有明確“教”與“學(xué)”的目標(biāo)和要求，學(xué)生隨意學(xué)，與教學(xué)大綱嚴(yán)重脫鉤。究其原因［6］:(1)臨床實(shí)習(xí)傳統(tǒng)帶教計劃目標(biāo)不明確;(2)對臨床實(shí)習(xí)帶教計劃的目的，教師和學(xué)生雙方認(rèn)可不統(tǒng)一;(3)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理質(zhì)量評價體系比較模糊。要解決這些問題，需引入新的模式。因此，我院內(nèi)分泌科臨床帶教教師引用CP式教學(xué)模式，并取得了很好的臨床帶教效果。首先讓實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后很快有了學(xué)習(xí)的方向，提高了實(shí)習(xí)興趣和熱情，調(diào)動了實(shí)習(xí)的積極性及主動性，激活了實(shí)習(xí)生的臨床思維;有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)及思考的能力。通過CP式教學(xué)，還有利于鍛煉實(shí)習(xí)生多方面的能力，如實(shí)踐操作、文獻(xiàn)檢索、查閱資料、歸納總結(jié)、綜合理解和口頭表達(dá)等能力，培養(yǎng)臨床高級思維能力，提高綜合分析推理能力和增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神［7-8］。其次，促進(jìn)教師工作素質(zhì)的提高，規(guī)范了老師的帶教行為，使帶教老師重點(diǎn)、難點(diǎn)分明，加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任心，并敦促教師不斷的學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)和新方法，不斷提高自身素質(zhì)，提高了帶教老師自身全方面的素質(zhì)。

表1 內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)臨床路徑表單

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)綜合成績比較

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教滿意度比較

總之，臨床帶教教師將CP應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)帶教中，不僅使疾病的診療計劃標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化和程序化，同時規(guī)范了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)流程，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，提高了臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效益及帶教質(zhì)量。有利于醫(yī)學(xué)生形成系統(tǒng)的臨床知識結(jié)構(gòu)，同時也有利于帶教教師自身素質(zhì)的提高，并且健全臨床實(shí)習(xí)帶教機(jī)制，因此，CP實(shí)習(xí)帶教法將可能對我國傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)帶教模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響和積極的促進(jìn)的作用。

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G642．44

A

1002-1701(2015)02-0018-02

2014-03

陽琰，女，博士，副教授，主要從事糖尿病及并發(fā)癥病因及防治方面的研究工作。

遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院教育教學(xué)改革基金(基金編號0011〔2013〕)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．010