“責任制實習法”對本科臨床實習教學效果探討

李曉宇，田字彬，王雪梅，劉曉英，李丹，丁雪麗

(青島大學附屬醫(yī)院，山東青島266003)

●專題—醫(yī)學生實踐教學的探索與研究

“責任制實習法”對本科臨床實習教學效果探討

李曉宇，田字彬*，王雪梅，劉曉英，李丹，丁雪麗

(青島大學附屬醫(yī)院，山東青島266003)

“責任制實習法”是實習醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下，作為責任人主動管理患者的實習方法。根據(jù)教學大綱選擇“急性胰腺炎”“肝硬化”等為教學內(nèi)容。結(jié)果顯示實行“責任制實習法”的學生較傳統(tǒng)實習的學生在專業(yè)知識考核、對疾病認識程度、學習自主性、自信心、醫(yī)患溝通能力等方面能力有明顯提高，充分發(fā)揮了實習生實習主動性，值得推廣。

臨床實習;醫(yī)學教育;“責任制實習法”

以系統(tǒng)為中心(systems based)的“第三代醫(yī)學教育改革”的報告［1］，提示醫(yī)學教育改革已經(jīng)進入了一個國際化的新階段。國內(nèi)研究者也嘗試過許多教育方法如:醫(yī)學實驗課教學研究［2］、繼續(xù)醫(yī)學教育研究［3］、PBL教學研究［4］、醫(yī)學教育教學研究［5］等。有人提出“早期接觸臨床”“基礎(chǔ)與臨床課程整合”以及“以問題為中心的學習”構(gòu)成了近來醫(yī)學教育改革的核心內(nèi)容［6］?！柏熑沃茖嵙暦ā笔菍嵙曖t(yī)師在上級醫(yī)師的指導下，作為責任人主動管理患者的實習方法。

一、“責任制實習法”

(一)對象與方法。

選擇青島大學醫(yī)學院2010級五年制臨床醫(yī)學實習生48人。隨機分為兩組，醫(yī)療A組進行“責任制實習法”教學，醫(yī)療B組傳統(tǒng)教學作為對照組。以人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學》作為教材，以“急性胰腺炎”和“肝硬化”為重點實習內(nèi)容。先進行問卷調(diào)查，包括公共基礎(chǔ)知識、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學基礎(chǔ)知識及?？评碚撝R摸底考試。

醫(yī)療A組的實習生實行“責任制”，獨立管理病床，每人負責一張，分別獨立管理“急性胰腺炎”和“肝硬化”病例2-3例次。要求每天多次查看患者，觀察患者病情變化?；颊甙l(fā)生病情變化或檢查、檢驗結(jié)果回報時及時通知該組帶教老師，并提出解決方案。若解決方案正確，則執(zhí)行，若不知道如何解決或方案錯誤，由帶教老師分析、講解并處理。

醫(yī)療B組的實習生不實行“責任制”。按照傳統(tǒng)的方法完成觀察患者病情變化、病歷書寫、化驗單粘貼、陪同檢查等臨床工作。

(二)效果評估。

3周實習結(jié)束后進行專業(yè)知識閉卷考試和問卷調(diào)查。問卷調(diào)查包括:對疾病的認識程度、理論掌握程度、臨床思維能力、體格檢查技能、總結(jié)分析能力、學習自主性、自信心、團隊協(xié)作、醫(yī)患溝通能力和對醫(yī)學的興趣。每項內(nèi)容考核分數(shù)為10分，大于6分者給予正評價。

(三)統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

(一)實習前問卷調(diào)查及考試結(jié)果。

實習前問卷調(diào)查顯示，兩組學生在公共基礎(chǔ)知識、醫(yī)學基礎(chǔ)知識、法律法規(guī)、臨床基本技能等方面無顯著差異。并對疾病的掌握程度無顯著差異(68．49±8．53 vs 70．15± 10．67，P＞0．05)。

(二)實習后消化內(nèi)科專業(yè)知識考核結(jié)果。

實習后專業(yè)知識閉卷考試成績顯示，實行“責任制”的A組成績明顯高于B組(85．37±11．46 vs 74．19±12．71，P＜0．01)。

(三)實習后問卷調(diào)查結(jié)果。

實行“責任制”的A組學生對疾病的認識程度、學習自主性、自信心、與患者的溝通能力等幾個方面均較B組的學生有明顯提高。并在理論掌握程度、臨床思維能力、體格檢查技能、總結(jié)分析能力等方面A組中給出正評價的學生數(shù)(分別為79．2%，66．7%，58．3%，50%)均高于B組(54．2%，41．7%，33．3%，41．7%)(見附表)。

附表實習結(jié)束后兩組問卷調(diào)查結(jié)果［n(%)］

三、討論

(一)臨床實習中存在的問題。

實習生面對考研、就業(yè)的壓力，在實習過程中多為被動參與實習。責任感不強，主觀能動性差，在病患面前缺少熱情和自信心。而帶教老師因目前醫(yī)患形勢嚴峻和臨床工作繁忙等原因，不對學生獨立管理病患做過多要求。

(二)“責任制實習法”的作用。

1．“責任制實習法”有助于提高臨床實習效果?！柏熑沃茖嵙暦ā蹦芎芎玫靥岣邔嵙暽鷮膊〉恼J識程度、自信心、學習主動性。改變以教師為核心的傳統(tǒng)教學模式，充分發(fā)揮學生的自主學習能力，探索新的“解決問題”的模式。R．Harsha Rao教授在日本親自組織“基于問題”的互動學習和討論，能充分調(diào)動每一個學生的積極性，獲得較好的教學效果［7］。實習生成為病患就診過程中的“第一責任人”，必須獨立、深入地去思考臨床問題，連貫、系統(tǒng)地參與患者的全部診療過程。

2．“責任制實習法”有助于提高實習生醫(yī)患溝通的能力。大學生在臨床實習期間心理狀態(tài)會發(fā)生一系列變化，初期表現(xiàn)得尤為突出［8］?！柏熑沃茖嵙暦ā弊屆恳晃粚嵙暽?yōu)榈谝回熑稳耍c患者做好溝通。實習生體會“患者”這個群體的人文精神，從而學會體會患者的疾苦，學會與不同患者溝通，有利于實習生心理成熟和情商的提高。

四、結(jié)論

“授人以魚，不如授人以漁”。鼓勵學生“責任制實習法”，有利于提高實習生對疾病的認識程度、自信心、學習主動性，提高實習生醫(yī)患溝通技巧。這種有利于提高實習效果的一些教學改革措施具有一定的推廣價值。

［1］Frenk Julio，Chen Lincoln，Bhutta Zulfiqar A，et al．Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependentworld［J］．Lancet，2010，376:1923-1958．

［2］何孝崇，向焱彬．醫(yī)學基礎(chǔ)實驗課文獻計量分析［J］．醫(yī)學教育探索，2007，6:320-322．

［3］劉清．2005-2009年國際繼續(xù)醫(yī)學教育文獻統(tǒng)計分析［J］．中華醫(yī)學圖書館雜志，2011，20:76-78．

［4］杜朝東，王沁，馮正中，等．從文獻被引與研究內(nèi)容看我國醫(yī)學教育教學現(xiàn)狀［J］．中華醫(yī)學圖書情報雜志，2012，21(2):55-59．

［5］馮瑤，卓任杰，董其軍．國內(nèi)醫(yī)學PBL教學文獻計量分析［J］．醫(yī)學信息學雜志，2011，32(7):58-61．

［6］耿景海，文民剛，周增桓．醫(yī)學教育改革熱點及發(fā)展趨勢［J］．醫(yī)學研究與教育，2012，29(4):86-91．

［7］于渡，王雅清，李陽，等．PBL教學法在我國醫(yī)學教育應用中存在的問題［J］．醫(yī)學教育探索，2009，8(1):61-63．

［8］史寧，賈興芳，牛瓊，等．臨床實習初期狀態(tài)焦慮研究［J］．中國高等醫(yī)學教育，2009，4:95-96．

Undergraduates assum ing responsibility in clinical p lacement

Li Xiaoyu，Tian Zibin，Liu Youxin，et al
(Department of Gastroenterology，the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266003，Shandong，China)

Assuming responsibilitymethod means students treat patients under the supervision of their preceptors．Teaching contents included acute pancreatitis and cirrhosis．The group using assuming responsibilitymethod gained significantly higher scores than control group in professional knowledge examination，understanding of disease，self-directed learning ability，self-confidence and communication skills with patients．

clinical practice;medical education;responsibility practice teachingmethod

G642．44

A

1002-1701(2015)02-0016-02

2014-05

李曉宇，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向:消化系統(tǒng)疾病診治，臨床醫(yī)學教育。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．009