一體化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗教學(xué)體系的構(gòu)筑與拓展

潘鑾鳳，殷蓮華，嚴(yán)鈺鋒，王松梅，邵紅霞，支秀玲，馬淑蘭，錢睿哲

(復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海200032)

●專題—醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的探索與研究

一體化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗教學(xué)體系的構(gòu)筑與拓展

潘鑾鳳，殷蓮華*，嚴(yán)鈺鋒，王松梅，邵紅霞，支秀玲，馬淑蘭，錢睿哲

(復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海200032)

為了跟上整合式醫(yī)學(xué)理論課程改革的步劃，擬建設(shè)全面整合的一體化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗課程體系，課程內(nèi)容涵蓋了動物、組織、細(xì)胞和分子各個水平:第一階段“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗課Ⅰ”的內(nèi)容包含動物、細(xì)胞與分子的基本實(shí)驗操作和正常功能觀察;第二階段為配合各個器官系統(tǒng)正常與異常的理論教學(xué)的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗Ⅱ”;第三階段為配合科研素質(zhì)培養(yǎng)模塊，以基于項目學(xué)習(xí)模式開展設(shè)計性和創(chuàng)新性實(shí)驗教學(xué)的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗Ⅲ”。

一體化;實(shí)驗教學(xué)體系;整合式;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)

醫(yī)學(xué)又是一門具有高度實(shí)踐性的學(xué)科，實(shí)驗教學(xué)則是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗教學(xué)更是提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)創(chuàng)新性人才不可或缺的重要手段。

目前我國醫(yī)學(xué)院校大都已建立了實(shí)驗教學(xué)中心，在實(shí)驗教學(xué)硬件方面、資源共享方面和實(shí)驗室管理方面有了重大發(fā)展和改善，但在課程建設(shè)上仍然沿用傳統(tǒng)上的劃分，即分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生物學(xué)、形態(tài)和功能三個部分。首先，大部分實(shí)驗課程仍然強(qiáng)調(diào)單個學(xué)科完整性，缺乏綜合性、開放性，不利于學(xué)生系統(tǒng)性、綜合性掌握醫(yī)學(xué)知識和技能，未能跟上整合式醫(yī)學(xué)理論課程改革的步劃［1］。其次，在實(shí)驗教學(xué)方式和方法上學(xué)生仍然是被動的學(xué)習(xí)者，學(xué)生的創(chuàng)新能力較差，學(xué)習(xí)內(nèi)容與現(xiàn)代社會迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)脫節(jié)，造成實(shí)際應(yīng)用能力差［2］。第三，目前醫(yī)學(xué)實(shí)驗課程對科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)重視不夠。針對以上問題，有必要在理論和實(shí)踐中對實(shí)驗課的教學(xué)改革進(jìn)行探索和思考。

一、獨(dú)立的一體化實(shí)驗課程體系構(gòu)建

我校在2010年就提出了“醫(yī)學(xué)院課程整合改革初步方案”，并且在逐步的實(shí)行中。該方案以器官/系統(tǒng)為主線，開展整合式和模塊化的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，包括9個系統(tǒng)整合核心模塊、通識教育模塊、健康與社會模塊、臨床技能與溝通模塊、科研素質(zhì)培養(yǎng)模塊和選修課模塊。9個系統(tǒng)整合核心模塊以人體系統(tǒng)為主線安排教學(xué)內(nèi)容，完全打破了傳統(tǒng)的分學(xué)科的教學(xué)模式。因此，我們擬在原有實(shí)驗教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，從四方面積極探索:(1)配合系統(tǒng)整合模塊“人體結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)”，構(gòu)建“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗Ⅰ”;(2)配合“感染與免疫”“生殖與人體發(fā)育”及各個系統(tǒng)正常與異常的理論教學(xué)，建設(shè)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗Ⅱ”;(3)配合“科研素質(zhì)培養(yǎng)模塊”，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究入門課程和“基于項目學(xué)習(xí)”的科創(chuàng)項目實(shí)驗課程作為整合實(shí)驗課程的后期課程“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗Ⅲ”，開展設(shè)計性和創(chuàng)新性實(shí)驗教學(xué);(4)配合“健康與社會模塊”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究入門和科創(chuàng)項目實(shí)驗課程的教學(xué)中介紹醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注醫(yī)學(xué)中的社會和心理因素，從多方面激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性與積極性、思維的開拓性和科研的創(chuàng)新性。

二、分階段實(shí)驗課程設(shè)置

醫(yī)學(xué)實(shí)驗課程的整合開始于上個世紀(jì)的90年代末，主要是整合了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)，建立了功能學(xué)科實(shí)驗?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的實(shí)驗只有小范圍的整合或仍然沒有整合，有些專業(yè)還沒有開設(shè)獨(dú)立的實(shí)驗課程，是以驗證性的方式展開的，造成了部分實(shí)驗內(nèi)容的重復(fù)，不但浪費(fèi)本來就過于緊張的醫(yī)學(xué)生課時，而且不利于學(xué)生的對技術(shù)理論知識的理解和科研能力的提高。另一方面在這些實(shí)驗教學(xué)中學(xué)生仍然是被動的學(xué)習(xí)者，學(xué)生缺少建立自己的知識網(wǎng)絡(luò)、觀察和收集各類資訊的機(jī)會，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。因此:(1)實(shí)驗教學(xué)不應(yīng)僅僅作為理論課的輔助，而是應(yīng)該作為獨(dú)立的、富有創(chuàng)新特色的課程，因為只有獨(dú)立開設(shè)課程才能使學(xué)生獲得綜合性、系統(tǒng)性、原創(chuàng)性知識體系和理念;(2)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗早已不再有功能和形態(tài)的明顯界限，而是相互滲透的關(guān)系，并且已深入細(xì)胞乃至分子水平，所以將實(shí)驗課程整合，系統(tǒng)地開展實(shí)驗教學(xué)是勢在必行的;(3)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求學(xué)生綜合提高學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、溝通能力和領(lǐng)導(dǎo)能力，鼓勵學(xué)生進(jìn)行主動式學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體，沿著提出問題、分析問題和解決問題的思路而開展學(xué)習(xí)和進(jìn)行科研的創(chuàng)新。這些都對實(shí)驗課程的改革提出了新的要求。

整合式教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的必然發(fā)展趨勢，對學(xué)生素質(zhì)的提高有著重要的推進(jìn)作用［3-4］。我們的目標(biāo)是建立一個獨(dú)立的全面整合的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗教學(xué)體系，包括了基礎(chǔ)—綜合—科研項目訓(xùn)練三個階段遞進(jìn)式的一體化的實(shí)驗課程。

1．第一階段的課程:即“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗Ⅰ”，與“人體結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)”理論課程同步展開，內(nèi)容將涵蓋動物手術(shù)基本操作、生理機(jī)能觀察，正常形態(tài)觀察、細(xì)胞培養(yǎng)和形態(tài)、生化指標(biāo)檢測、細(xì)胞和分子分離和分析等基礎(chǔ)實(shí)驗。重點(diǎn)在于訓(xùn)練學(xué)生的基本知識、基本理論和基本技能。貫穿于解剖、生理、細(xì)胞與遺傳、生物化學(xué)與分子生物學(xué)等。

2．第二階段的課程:即“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗Ⅱ”，配合“感染與免疫”“生殖與人體發(fā)育”及各個系統(tǒng)正常與異常的理論教學(xué)，開展疾病動物造模、生化和免疫診斷、病理形態(tài)觀察、藥物治療等綜合性實(shí)驗課程?？梢詫⒐δ?、生化、免疫、診斷和形態(tài)，病理的細(xì)胞與分子機(jī)制研究融入其中。課程的目的是加強(qiáng)各傳統(tǒng)專業(yè)學(xué)科間知識的聯(lián)系，統(tǒng)調(diào)知識的綜合應(yīng)用，初步形成一個整體醫(yī)學(xué)的觀念，同時接受科學(xué)研究能力的初步培養(yǎng)，為更高階段的訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。

3．第三階段的課程:即“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗Ⅲ”，主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)和轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式理念。通過基于項目的學(xué)習(xí)了解和掌握醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究前沿技術(shù)和手段，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、團(tuán)隊協(xié)作精神、溝通能力、組織和領(lǐng)導(dǎo)能力。通過關(guān)注社會和心理因素來尋找創(chuàng)新途徑和形成新的更全面的醫(yī)學(xué)觀。科研素質(zhì)的訓(xùn)練包括兩個主要實(shí)驗課程。

三、學(xué)習(xí)和思維模式轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新能力培育

1．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究入門課程建設(shè)與教學(xué)活動開展。該課程為近年新開設(shè)課程，是為了開拓學(xué)生醫(yī)學(xué)研究的視野，了解與初步把握醫(yī)學(xué)研究的基本方向與切入點(diǎn)，學(xué)會自己設(shè)計實(shí)驗、動手開展有意義的醫(yī)學(xué)研究而開設(shè)的。課程內(nèi)容包括科研選題、文獻(xiàn)閱讀、課題設(shè)計、課題實(shí)施、論文撰寫等方法的傳授;有973首席科學(xué)家和海外知名學(xué)者與學(xué)生面對面討論和對話;也有學(xué)生自主進(jìn)行的文獻(xiàn)閱讀匯報、課題設(shè)計撰寫和課題匯報;還有醫(yī)學(xué)研究批判性、創(chuàng)新性、嚴(yán)謹(jǐn)性、趣味性和人文藝術(shù)的關(guān)系等拓展性內(nèi)容。課程突破了傳統(tǒng)實(shí)驗教學(xué)模式，培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力、分析能力、判斷能力、表達(dá)能力和創(chuàng)新能力。學(xué)生對這門課的評價是:“首先，這門課程給我打開了一扇門，這扇門是通往科研之路的必須被打開的知識之門;其次，這門課程最終的課題設(shè)計考核促使我去尋找自己感興趣的實(shí)驗室、導(dǎo)師和課題”“抱著專業(yè)選修課不想‘水過去’的想法，我報了這門課傳說中的神課。我從這門課上學(xué)到的不僅是科研的過程，更是將科研中嚴(yán)謹(jǐn)而富有靈性的思維方式擴(kuò)大到平時的生活和學(xué)習(xí)中”。

2．學(xué)生科技創(chuàng)新行動計劃與科創(chuàng)項目實(shí)驗課程建立。在前期實(shí)驗課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，并通過課程基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究入門的教學(xué)后，為學(xué)生的科創(chuàng)活動建立平臺，讓學(xué)生們能充分利用自己的科研知識和興趣，嘗試他們自己的科研課題，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。在學(xué)生科創(chuàng)活動的基礎(chǔ)上，建立科創(chuàng)項目實(shí)驗課程。該課程的具體實(shí)施方法如下(見附圖)。

一體化實(shí)驗課程體系采用整合式實(shí)驗課程和基于項目的學(xué)習(xí)方法，使臨床醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究技術(shù)與實(shí)驗的同時，整合醫(yī)學(xué)知識，形成整體醫(yī)學(xué)觀念。在整合實(shí)驗課程的基礎(chǔ)上，對高年級的學(xué)生開設(shè)科創(chuàng)課程，采用基于項目的學(xué)習(xí)模式(Project-Based Learning，PBL)來學(xué)習(xí)前沿研究技術(shù)和建立新的醫(yī)學(xué)思維。強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的探究性，注重培養(yǎng)學(xué)生的問題意識、批判性思維、獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，促進(jìn)學(xué)生科學(xué)素質(zhì)的全面提升。通過初步探索，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性有了顯著提高，后期課程的學(xué)生60%以上參與了學(xué)校和學(xué)院的各類科創(chuàng)項目的申請，并有近100多位學(xué)生獲得“莙政學(xué)者”“望道學(xué)者”和“正誼學(xué)者”等立項支持。參與設(shè)計性實(shí)驗和各類科研活動的學(xué)生在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物上公開發(fā)表論文70多篇。

通過一體化課程體系的建設(shè)使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育改革步調(diào)一致，變分散式實(shí)驗教學(xué)為整合式，變關(guān)注操作的實(shí)驗教學(xué)為發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學(xué)，變驗證性實(shí)驗為設(shè)計性和創(chuàng)新性實(shí)驗。并通過“基于項目學(xué)習(xí)”方式使學(xué)生的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí);使教師主導(dǎo)的教學(xué)變?yōu)閷W(xué)生主導(dǎo)的教學(xué)。期望通過不斷探索最終使實(shí)驗課程成為一個獨(dú)立的體系，發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)教育方面的積極作用。

附圖科創(chuàng)項目實(shí)驗課程的具體實(shí)施方法

［1］盧方浩，鐘照華，張偉華．國際醫(yī)學(xué)教育背景下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(9):895-897．

［2］江凌凌，何彥芳．醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革實(shí)踐與思考［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(22):2286-2287．

［3］蒙藝，賀加，羅長坤．美國醫(yī)學(xué)課程改革歷程中批判性思維教學(xué)的變遷及其啟示［J］．復(fù)旦教育論壇，2013，11(4):92-96．

［4］穆敬雯，張金波，宋印利．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合對推進(jìn)學(xué)生素質(zhì)教育的意義探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，2:79-80．

G642．0

A

1002-1701(2015)02-0001-02

2014-02

潘鑾鳳，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗教學(xué)及研究工作。

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究立項課題(2012-SY-8)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．001