感染后咳嗽60例臨床觀察?

范良，張美萃，潘小丹

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，?？?70216)

感染后咳嗽60例臨床觀察?

范良，張美萃，潘小丹

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，?？?70216)

目的:評(píng)價(jià)玄麥甘桔湯加減聯(lián)合穴位拔罐治療感染后咳嗽的臨床療效。方法:將60例感染后咳嗽患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組給予玄麥甘桔湯加減聯(lián)合穴位拔罐治療，對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那敏膠囊治療，2組均治療2周后觀察中醫(yī)證候療效及前后咳嗽、咯痰和咽癢癥狀積分變化，并觀察咳嗽癥狀起效時(shí)間及消失時(shí)間。結(jié)果:治療組的治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，2組患者用藥后咳嗽、咳痰、咽癢各癥狀積分均較治療前明顯改善。2組患者在咳嗽、咳痰、咽癢癥狀改善方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組咳嗽平均緩解及消失時(shí)間均低于對(duì)照組，提示治療組更快﹑更有效地改善患者的咳嗽癥狀。結(jié)論:玄麥甘桔湯加減聯(lián)合穴位拔罐能有效改善感染后咳嗽的中醫(yī)癥狀，臨床療效確切。

玄麥甘桔湯加減;感染后咳嗽;穴位拔罐

感染后咳嗽是指呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，臨床上主要表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線(xiàn)胸片檢查無(wú)異常［1］。本病是臨床常見(jiàn)病證，西醫(yī)僅對(duì)部分患者有效，且易引起嗜睡、惡心、食欲減退等副反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)，其頻繁劇烈的咳嗽往往對(duì)患者的生活質(zhì)量以及社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)影響。本病屬于中醫(yī)“久咳”范疇，名老中醫(yī)傅汝梅主任提出燥熱傷肺、肺失滋潤(rùn)是病機(jī)關(guān)鍵，以滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰為其治療原則，運(yùn)用玄麥甘桔湯加減治療本病取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2013年10月本院肺病科門(mén)診患者60例，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組30例，男16例，女14例;年齡17～75歲，平均年齡(46.57±8.43)歲;病程13～48 d，平均病程(34.48±4.63)d;對(duì)照組30例，男15例，女15例;年齡18～76歲，平均年齡(45.63±5.86)歲;病程12～54 d，平均病程(36.12±2.53)d。2組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)關(guān)于《咳嗽的診斷與治療指南》［1］(2009年修訂版)中感染性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn):具有近期內(nèi)呼吸道感染病史;感染急性期癥狀消退后，咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咽癢為主，咳嗽可表現(xiàn)為干咳或咳白色黏液痰，抗生素治療無(wú)明顯效果，時(shí)間通常持續(xù)3～8周;體征及輔助檢查:兩肺無(wú)干濕羅音，胸部X線(xiàn)片示無(wú)肺部病變，外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)基本正常。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，辨證屬燥熱傷肺、肺陰虧虛證，主癥為咳嗽、咽癢、干咳或咯白色痰，或呈陣發(fā)性連續(xù)咳嗽或伴有自汗出、口干咽燥、舌紅、苔薄白或少苔、脈虛數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡在18～80周歲;簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

由咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征及胃食管反流綜合征引起的慢性咳嗽;肺部結(jié)核、炎癥、腫瘤及其他肺部疾病引起的咳嗽;X線(xiàn)胸片示無(wú)明顯異常，合并有高血壓、冠心病及嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者;妊娠或哺乳期婦女;無(wú)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物史者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組治療組給予玄麥甘桔湯加減口服聯(lián)合穴位拔罐治療。玄麥甘桔湯組成:桔梗10 g，甘草10 g，杏仁10 g，麥冬15 g，玄參15 g，桑葉15 g，百部10 g，蟬衣10 g，僵蠶10 g。每日1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一煎煮，分2次服用，療程均為2周;穴位拔罐:穴位取肺俞、風(fēng)門(mén)、大杼、脾俞。取大號(hào)玻璃罐，罐內(nèi)直徑5 cm，用乙醇閃火法迅速置罐，每次置3～5罐，15 min起罐，以局部不起水皰為度，共3～5次，療程2周，或咳嗽消失即停止。

1.5.2 對(duì)照組口服復(fù)方甲氧那敏膠囊(商品名阿斯美，第一三共制藥(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669)，每次2粒，每日3次，飯后30 min服用。

2組均以2周為1個(gè)療程，治療期間禁用其他治療咳嗽的中西藥物。囑患者忌食煙熏、火烤、油炸、辛辣之品。

1.6 觀察指標(biāo)與方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［2］評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄治療前后咳嗽、咯痰和咽癢癥狀積分變化，并觀察咳嗽癥狀起效時(shí)間及消失時(shí)間。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平評(píng)分法作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。I療效(%)=(s治療第7天證候-s治療前證候)/s治療前證候×100%。臨床治愈:I≥95%;顯效: 80%＜I≤95%;有效:40%＜I≤80%;無(wú)效:I＜40%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后各癥狀積分比較(±s)

表2 2組治療前后各癥狀積分比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:△P＜0.01

指標(biāo)治療組(30例)對(duì)照組(30例)治療前治療后治療前治療后咳嗽4.61±0.632.23±0.04＊△4.49±0.423.31±0.04△咯痰2.63±0.360.57±0.07＊△2.65±0.361.65±0.09△咽癢2.71±0.331.03±0.51＊△2.68±0.321.64±0.06△

表3 2組患者咳嗽緩解及消失時(shí)間比較(±s)

表3 2組患者咳嗽緩解及消失時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較:△P＜0.01

組別例數(shù)緩解時(shí)間消失時(shí)間治療組305.2±1.27.5±1.30對(duì)照組307.1±1.5△8.8±1.26△

表1～3顯示，治療組治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示玄麥甘桔湯加減口服聯(lián)合穴位拔罐治療感染后咳嗽的療效明顯優(yōu)于復(fù)方甲氧那敏膠囊，2組患者用藥后咳嗽、咳痰、咽癢各癥狀積分均較治療前明顯改善(P均＜0.01)。2組患者在咳嗽、咳痰、咽癢癥狀改善方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組咳嗽平均緩解及消失時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示治療組更快﹑更有效地改善患者的咳嗽癥狀。

3 討論

感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染后咳嗽是病毒感染后一過(guò)性氣道高反應(yīng)性的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥所致。在治療方面，主要以解痙、鎮(zhèn)咳及對(duì)癥用藥為主，必要時(shí)短期試用吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療，但總體療效欠佳［4］。

名老中醫(yī)傅汝梅結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，感染初期患者多有發(fā)熱，醫(yī)家喜用解表退熱藥、清熱解毒藥、抗生素類(lèi)藥物，后期常易傷津耗液、化生內(nèi)燥，從而出現(xiàn)痰少干咳或痰液膠黏難咯等癥狀，此咳嗽多是燥熱傷肺、肺失滋潤(rùn)、肺失宣降、肺氣上逆致使咳嗽，故提出從“燥”治療感染后咳嗽，指出燥熱傷肺、肺失滋潤(rùn)是病機(jī)關(guān)鍵，滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰為其治療大法，并佐以拔罐宣肺化痰止咳調(diào)治本病，臨床上能收到非常顯著的治療效果［5］。

臨床上傅汝梅喜用玄參甘桔湯加減治療，方中桔梗、甘草利咽祛痰、宣肺止咳，且桔梗入肺經(jīng)，有升提引藥上行直達(dá)病所的作用;杏仁降泄肺氣，與桔梗配伍一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降之職;麥冬、玄參潤(rùn)肺止咳，滋陰降火;桑葉質(zhì)輕性寒，清透肺中燥熱之邪;百部入肺經(jīng)，潤(rùn)肺止咳;蟬衣、僵蠶二藥均入肺經(jīng)，清宣肺氣，疏散風(fēng)邪，又能降逆止咳［6］。諸藥配伍，使燥熱之邪得宣，氣陰得復(fù)而咳止，達(dá)到津生陰滋、肺清痰消、風(fēng)疏燥祛等目的。全方養(yǎng)陰清肺兼辛涼而散，恰合病機(jī)，故用之得效。

拔罐療法可以開(kāi)泄腠理、祛邪扶正、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、疏散風(fēng)邪，以振奮機(jī)體的調(diào)整功能，使肺宣發(fā)功能得以改善［7］，主要選用肺俞、風(fēng)門(mén)、大杼、脾俞穴位。肺俞為肺氣所系，功可解表宣肺、調(diào)暢肺氣，使之宣降有節(jié)而止咳;風(fēng)門(mén)為風(fēng)邪出入之門(mén)戶(hù)，取之可疏風(fēng)宣肺，護(hù)衛(wèi)固表，肺臟得潤(rùn)，清氣得施，氣機(jī)暢達(dá)，津液得以敷布而咳自止;脾俞健脾化痰，大杼穴為手足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，能疏通大陽(yáng)經(jīng)脈，祛邪外達(dá)。

本研究結(jié)果表明，玄麥甘桔湯加減聯(lián)合穴位拔罐治療感染后咳嗽有較好的臨床療效，總有效率達(dá)96.67%，而且起效時(shí)間較短，并能明顯縮短咳嗽病程，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):738-744.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:26-28.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:76.

［4］陳如沖，劉春麗，羅煒，等.感冒后咳嗽敏感性及氣道神經(jīng)源性炎癥改變［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(9):674-676.

［5］范良，潘小丹，張美萃.傅汝梅辨治感染后咳嗽經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(10):1852-1853.

［6］江淳涓，李晶，凌霞.蟬僵止咳方治療感冒后咳嗽療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(8):826-827，831.

［7］黃少君，范良，王寶愛(ài)，等.半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)，2013，19(2):305-307.

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2015-01-24

國(guó)家中醫(yī)藥管理局2013年度全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(2013-47)-傅汝梅全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室

范良(1984-)，男，海南文昌人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事老年性疾病、慢阻肺及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床與研究。