復(fù)方益氣化痰方辨治老年抑郁癥患者的臨床研究

李蓉

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴陽550001)

復(fù)方益氣化痰方辨治老年抑郁癥患者的臨床研究

李蓉

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴陽550001)

目的:探討復(fù)方益氣化痰方及其拆方辨治老年抑郁癥的臨床效果，以期提高臨床診治水平。方法:選取2010年2月至2013年12月90例老年抑郁癥患者為研究對象并分成2組，對照組45例，給予常規(guī)西藥治療;觀察組45例，在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方益氣化痰方及其拆方治療，觀察治療后臨床效果變化。結(jié)果:對照組總有效率71.11%，觀察組總有效率88.89%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在相關(guān)指標(biāo)如治療時間、癥狀緩解時間、生活滿意度、日常生活能力、治療費用、中醫(yī)證候積分等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:復(fù)方益氣化痰方及其拆方辨治老年抑郁癥臨床效果顯著，不良反應(yīng)低。

復(fù)方益氣化痰方;老年抑郁癥;臨床效果

隨著社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的增長，各種競爭壓力明顯增大。由于我國城鄉(xiāng)之間差距，不少青壯年外出務(wù)工，一些老年人往往因喪偶、獨居等各種因素形成情緒低落、心神不定等不良情緒，日久便導(dǎo)致抑郁癥。研究［1］稱，我國目前已有2600萬患有抑郁癥，且每年仍以較高的速度增長。西醫(yī)治療多使用抗抑郁藥，但由于副作用大，患者依從性差。而中醫(yī)藥從整體出發(fā)，認(rèn)為是肝郁脾虛生痰、痰蒙心神、痰擾清竅、膽郁痰擾引起，以疏肝健脾化痰為治則。由于脾主運化，補(bǔ)氣可增強(qiáng)運化之功，故在治療上強(qiáng)調(diào)益氣化痰，復(fù)方益氣化痰方的功效符合此病治則。我院對45例患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方益氣化痰方加減治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年2月至2013年12月90例老年抑郁癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對照組45例，男27例，女18例;年齡最小60歲，最大79歲，平均年齡(67.76±5.45)歲;病程最短1年，最長11年，平均病程(5.81±3.22)年;其中初中以下文化程度31例，高中7例，高中以上7例。觀察組45例，男29例，女16例;年齡最小60歲，最大81歲，平均年齡(69.07±5.65)歲;病程最短2年，最長10年，平均病程(5.78±3.0)年;初中以下文化程度30例，高中9例，高中以上6例。2組患者在性別、年齡、病程、文化程度上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。抑郁癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國精神病協(xié)會編制的《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》第四版和我國制定的《中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，表現(xiàn)為心鏡低落，不受周圍環(huán)境影響且持續(xù)2周以上，興趣和愉快感喪失，精力不足或過度疲勞等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，主癥為情志抑郁、委屈欲哭、胸脅脹滿等，舌淡紅，苔薄白。納入標(biāo)準(zhǔn)同時符合以上中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)，均排除服用精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致的抑郁及某些器質(zhì)性精神障礙。

1.2 方法

西醫(yī)給予常規(guī)的抗抑郁藥物治療，藥物每次用多慮平(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32025206)150mg，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方益氣化痰方治療:半夏15 g，陳皮15 g，黨參10 g，茯苓10 g，石菖蒲10 g，竹茹10 g，黃芪10 g，制南星6 g，枳實10 g，川芎10 g，蒼術(shù)10 g，柴胡10 g。以上藥物均取汁300 ml分3次服用。如痰濕較重者加大茯苓、半夏等劑量;氣虛不足者加用黃芪、白術(shù)以益氣;血瘀者加用桃仁、紅花活血化瘀。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)療效評分［4］。臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，治療后證候積分減少≥90%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，治療后證候積分減少≥60%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，治療后證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，治療后證候積分減少＜30%。另外，觀察2組治療后癥狀緩解時間、治療時間、生活能力評分等方面的差異，比較2組治療后不良反應(yīng)。中醫(yī)證候積分按照治療后在心情抑郁、委屈欲哭、胸脅脹滿、飲食改變、頭暈、心悸、乏力、失眠、煩躁等方面程度進(jìn)行評分，每項按照輕重分為0、1、2、3分，越是嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組治療后臨床效果比較

表1顯示，對照組臨床控制率17.78%，總有效率71.11%;觀察組臨床控制率28.89%，總有效率88.89%;2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，臨床控制率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療后療效率(%)

2.22 組治療后相關(guān)指標(biāo)變化比較

表2顯示，2組治療后在治療時間、癥狀緩解時間、生活能力評分、治療費用、中醫(yī)證候積分方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，生活滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.32 組治療后不良反應(yīng)比較

表3顯示，對2組治療后不良反應(yīng)進(jìn)行比較，2組在排尿困難、困倦、心跳加快等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在視物模糊、體位性低血壓方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療后相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s)

表2 2組治療后相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s)

指標(biāo)對照組(n=45)觀察組(n=45)tP癥狀緩解時間(d)15.98±3.6511.51±3.864.41＜0.01治療時間(d)18.76±3.3913.4±3.195.08＜0.01生活能力評分(分)32.56±10.4125.98±9.682.98＜0.01生活滿意度(分)14.84±5.4917.44±4.821.83＜0.05治療費用(元)4961.36±1697.97 3496.49±1602.963.39＜0.01中醫(yī)證候積分(分)19.36±5.6914.47±5.913.28＜0.01

表3 2組治療后不良反應(yīng)比較(%)

3 討論

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維和認(rèn)知功能遲緩為臨床表現(xiàn)的一種心境障礙，屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。認(rèn)為肝失疏泄、脾失健運是其病機(jī)，而脾失健運則聚濕生痰，故郁病是以痰為病理產(chǎn)物形成的一種疾病，在治療上須化痰治療，加上抑郁癥表現(xiàn)為情緒低落及氣虛不足，故在治療上需要益氣化痰［5］。

在本研究中，茯苓具有補(bǔ)中、健脾、養(yǎng)心和寧心安神之功［6］;黃芪、黨參則為補(bǔ)氣良藥，能很好地增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力，提高人體免疫力;陳皮、天南星、半夏等有很好的祛痰作用，半夏為化痰之要藥，陳皮為理氣化痰之良藥，而天南星燥濕化痰可治頑痰;石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰，佐陳皮半夏化痰、竹茹清熱化痰、枳實破氣消積、化痰散痞;川芎活血祛瘀、行氣開郁;蒼術(shù)燥濕健脾;柴胡疏肝解郁、和解表里，上述諸藥均圍繞益氣化痰輔佐君藥增強(qiáng)療效，達(dá)到益氣化痰而治療郁癥的目的［7］?？傊陨纤幬锞岳須夂突邓幬餅橹鳂?biāo)本兼治［8］。

該方是在四逆散、柴胡疏肝散、半夏厚樸湯基礎(chǔ)上化裁而來。根據(jù)研究，四逆散［9］對HPA軸具有整體調(diào)節(jié)作用，對應(yīng)激中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽、激素、環(huán)核苷酸系統(tǒng)以及即早基因Fos蛋白表達(dá)等有明顯影響，表現(xiàn)出多層次、多靶點以及多環(huán)節(jié)的抗抑郁作用特點，可有效地抑制慢性應(yīng)激所造成的抑郁癥模型大鼠海馬和皮質(zhì)5-HT2A受體的表達(dá)。而柴胡疏肝散［10］可調(diào)節(jié)miR-125表達(dá)，通過代謝型谷氨酸受體(mGluR)信號通路激活突觸后致密物質(zhì)PSD-95的mRNA轉(zhuǎn)錄，從而調(diào)控海馬神經(jīng)元樹突和突觸的形態(tài)，改善海馬神經(jīng)元的可塑性，達(dá)到抗抑郁作用。半夏厚樸湯［11-12］能顯著縮短小鼠強(qiáng)迫游泳、懸尾不動時間，拮抗阿撲嗎啡降低小鼠體溫和模型動物血清NO水平，從而具有抗抑郁作用?？傊瑥?fù)方益氣化痰方是在總結(jié)抑郁癥以痰濕為病機(jī)的基礎(chǔ)上化裁而來。

結(jié)果顯示，運用復(fù)方益氣化痰方后，在治療抑郁癥有效率、生活能力評分上明顯提高，且在治療時間和不良反應(yīng)上明顯下降，這說明中醫(yī)藥在治療抑郁癥方面有很好的療效。這與報道的結(jié)果是一致的，均說明西醫(yī)抗抑郁癥藥物較少，且不良反應(yīng)較多，而中醫(yī)藥則有不良反應(yīng)低、療效好、適合長期應(yīng)用等多方面優(yōu)勢。但我們也應(yīng)該認(rèn)識到，中醫(yī)藥治法多變需辨證論治，存在諸多標(biāo)準(zhǔn)不一等問題，故中西醫(yī)結(jié)合治療是今后治療老年抑郁癥的熱點和重點［13］。

［1］白琳，韓詠竹，周海虹，等.復(fù)方益氣化痰方及其拆方對抑郁模型大鼠血清鋅、銅水平的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(15):198-201.

［2］高華，張?zhí)m，李永明，等.益氣化痰方治療腦梗死言語失用臨床觀察［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(2):39-40.

［3］溫麗雅，余紅，馬榮麗，等.改良益氣化痰方的主要藥理作用研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22(6):1376-1378.

［4］魏立仁，胡國恒.益氣化痰方治療椎-基底動脈供血不足病氣虛痰阻證的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30(9):190-192.

［5］溫麗雅，余紅，方燕錕，等.益氣化痰組方對小鼠機(jī)體功能的作用機(jī)制研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(23):3269-3271.

［6］徐銀，周海虹，韓詠竹，等.益氣化痰方對抑郁模型大鼠行為學(xué)的影響［C］.第十一次全國中醫(yī)方劑學(xué)術(shù)年會論文集，2011，9(13):108-110.

［7］溫麗雅，馬榮麗，余紅，等.改良益氣化痰組方主要藥理作用研究［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13(3):306-308.

［8］Mineur，Y.S.，Obayemi，A.，Wigestrand，M.B.et al. Cholinergic signaling in the hippocampus regulates social stress resilience andanxiety-anddepression-likebehavior［J］. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110(9):3573-3578.

［9］覃朗.四逆散抗抑郁機(jī)制研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，14(16): 29-30.

［10］曹美群，陳德珩，張春虎，等.抑郁模型大鼠海馬內(nèi)特異性microRNAs的篩選以及柴胡疏肝散的干預(yù)作用［J］.中國中藥雜志，2013，10(38):1585-1588.

［11］傅強(qiáng)，馬世平，瞿融.半夏厚樸湯抗抑郁作用的研究-Ⅰ［J］.中國藥科大學(xué)學(xué)報，2002，33(6):514-517.

［12］傅強(qiáng)，馬世平，瞿融.半夏厚樸湯抗抑郁作用研究-II(對未預(yù)知的長期應(yīng)激刺激抑郁模型的作用)［J］.中國天然藥物，2005，3(2):112-115.

［13］胡燕.抑郁癥中巨噬細(xì)胞相關(guān)因子與行為學(xué)相關(guān)性探索及中醫(yī)藥的調(diào)節(jié)作用［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011，7(7):47-49.

Clinical Research of Compound Yiqi Huatan Decoction and Its Disassembled in Treating Elderly Patients with Depression

LI Rong

(The Second Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guizhou Guiyang 550001，China)

Objective:To investigate the clinical effect of compound Yiqi Huatan Decoction and its disassembled prescriptions in treating senile depression，in order to improve the level of diagnosis and treatment.Methods:From 2010. 2～2013.12 90 cases of senile depression patients as the research object，divided into 2 groups，45 cases in the control group，treated with conventional western medicine treatment，the observation group of 45 cases，the control group on the basis of ANP treated with compound Yiqi Huatan Decoction，observe the changes after treatment in the clinical effect. Results:The total effective rate of the control group was 71.11%，total effective rate of observation group is 88.89%;the two groups was statistically significant;there were significant in comparing the relevant parameters such as treatment time，the duration of remission，life satisfaction，ability of daily life，the cost of treatment，TCM syndrome integral difference. Conclusion:Compound Yiqi Huatan Decoction and its disassembled in treating senile depression has clinical effect significantly with low adverse reaction.

Compound Yiqi Huatan Decoction;Senile depression;Clinical effect

R749.4

:A

:1006-3250(2015)05-0563-02

2015-01-23

李蓉(1976-)，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國家二級心理咨詢師，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的臨床與研究。