淺談醫(yī)院退費(fèi)管理中存在的問(wèn)題及其相應(yīng)對(duì)策

劉惠梅

摘 要：醫(yī)院退費(fèi)管理屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理關(guān)鍵內(nèi)容，必須要引起醫(yī)院不同部門(mén)和人員的高度重視。該文針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院退費(fèi)管理工作存在的缺陷和不足進(jìn)行挖掘，并探討相應(yīng)的改進(jìn)和優(yōu)化途徑，希望能夠?yàn)榇龠M(jìn)我國(guó)醫(yī)院退費(fèi)管理效率和質(zhì)量的提高提供科學(xué)參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院退費(fèi)管理 問(wèn)題 途徑 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）11（b）-0178-02

有報(bào)道稱，北京腫瘤醫(yī)院住院處主任石某，通過(guò)變?cè)? 087張住院預(yù)交款退款，并將其提供給他人，使其扮演患者，用假的退款書(shū)貪污了醫(yī)院920多萬(wàn)元的預(yù)交款，貪污數(shù)額極大，對(duì)整個(gè)醫(yī)院管理產(chǎn)生了十分惡劣的影響[1]。由此可知，現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院退費(fèi)管理仍存在很多缺陷和不足，部分醫(yī)院一味強(qiáng)調(diào)收費(fèi)管理，對(duì)于退費(fèi)管理的重視度有待提高，很容易導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)漏洞的出現(xiàn)，引發(fā)各種貪污腐敗案件。

1 退費(fèi)管理工作的缺陷和不足

1.1 計(jì)算機(jī)應(yīng)用缺陷

現(xiàn)階段，計(jì)算機(jī)在醫(yī)院醫(yī)療及管理工作中的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越廣泛，十分有利于完善醫(yī)院收費(fèi)流暢，同時(shí)促進(jìn)收費(fèi)效率的提升，保證醫(yī)院管理人員擁有更豐富的管理數(shù)據(jù)參考。然而，計(jì)算機(jī)在醫(yī)院收費(fèi)工作中扮演的是輔助工具的角色，其具備不可避免的缺陷和不足，如負(fù)責(zé)醫(yī)院管理工作的人員未能盡早挖掘出這些不足，將很容易造成醫(yī)院收費(fèi)員在軟件應(yīng)用過(guò)程中借助其缺陷來(lái)進(jìn)行一些非法操作，通過(guò)假退費(fèi)的途徑進(jìn)行貪污。

1.2 退費(fèi)操作缺陷

醫(yī)院完成一筆退費(fèi)操作，需要按照下列步驟進(jìn)行：首先，醫(yī)院根據(jù)某種原因，按患者意愿及要求向意愿財(cái)務(wù)科提交退費(fèi)申請(qǐng)；其次，醫(yī)院負(fù)責(zé)收費(fèi)的工作人員針對(duì)治療單以及具體現(xiàn)金收據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，之后開(kāi)展退費(fèi)處理；最后，財(cái)務(wù)人員需待收費(fèi)人員當(dāng)天結(jié)束交賬之后方能給予審核及相應(yīng)監(jiān)督。面對(duì)這種退費(fèi)流程，部分退費(fèi)操作僅記錄退費(fèi)原因但是不要求醫(yī)生簽字確認(rèn)，部分退費(fèi)甚至連原因都未記錄，在管理方面缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，且十分滯后。

1.3 退費(fèi)程序繁瑣

醫(yī)院退費(fèi)操作通常需要患者提供相關(guān)發(fā)票原件，同時(shí)提供醫(yī)院簽名確認(rèn)過(guò)的檢查退費(fèi)申請(qǐng)單或者治療退費(fèi)申請(qǐng)單等，此外，醫(yī)院還要求患者提供醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)結(jié)束簽字的退費(fèi)簽字單，程序十分繁瑣，提交項(xiàng)目繁多，導(dǎo)致患者十分不滿，容易造成患者出現(xiàn)“醫(yī)院收費(fèi)容易退費(fèi)難”的感受，衍生出對(duì)醫(yī)院的懷疑和反感。尤其是部分患者存在票據(jù)遺失的問(wèn)題，更容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。

1.4 發(fā)票管理不規(guī)范

醫(yī)院不同治療科室在要求患者提供的各種發(fā)票時(shí)，對(duì)于發(fā)票管理控制不夠嚴(yán)格，部分患者發(fā)票上面所寫(xiě)的名字以及治療單等其他單據(jù)上的名字或者時(shí)間等項(xiàng)目存在不相符合的現(xiàn)象，但是醫(yī)院相關(guān)管理人員未能及時(shí)問(wèn)明原因并要求糾正，而只是片面調(diào)查金額確認(rèn)。以上做法很容易造成醫(yī)院內(nèi)部人員做出一些不符合規(guī)定的行為，例如：部分醫(yī)院人員從科室內(nèi)部自己取出發(fā)票，交給親戚朋友到醫(yī)院其他科室接受檢查或者接受臨床治療，甚至用于退費(fèi)操作，給醫(yī)院收入帶來(lái)很大損失，極易引發(fā)貪污問(wèn)題。

2 醫(yī)院退費(fèi)管理的途徑

2.1 完善計(jì)算機(jī)退費(fèi)程序

針對(duì)具體計(jì)算機(jī)功能，應(yīng)設(shè)置差異化的使用權(quán)限，醫(yī)院退費(fèi)操作以及退費(fèi)審批必須要明確區(qū)分開(kāi)來(lái)，安排不同的人員執(zhí)行相關(guān)權(quán)限，同時(shí)借助計(jì)算機(jī)開(kāi)展相關(guān)退費(fèi)處理。針對(duì)患者遺失的發(fā)票，必須要盡早完成計(jì)算機(jī)掛失操作，避免出現(xiàn)誤退問(wèn)題。針對(duì)發(fā)票重打必須要明確設(shè)置具體標(biāo)識(shí)，同時(shí)在計(jì)算機(jī)程序內(nèi)增加相關(guān)功能，對(duì)重打發(fā)票進(jìn)行作廢處理，如果出現(xiàn)一些特殊問(wèn)題引發(fā)的退費(fèi)事項(xiàng)，必須通過(guò)收費(fèi)部分負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核確認(rèn)，才能夠正式作廢，通過(guò)這種做法能夠避免收費(fèi)人員重打發(fā)票作廢，防止出現(xiàn)套現(xiàn)現(xiàn)象[3]。此外，在退費(fèi)處理過(guò)程中，應(yīng)該添加醫(yī)院退費(fèi)申請(qǐng)功能，同時(shí)增加醫(yī)技科室退費(fèi)功能，提高收費(fèi)員退費(fèi)操作的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性。

2.2 提高退費(fèi)票據(jù)管理的嚴(yán)謹(jǐn)性和完善性

收費(fèi)人員在收費(fèi)及退費(fèi)處理工作中，必須要保證發(fā)票正聯(lián)及附聯(lián)均完整，完成相關(guān)核對(duì)工作后才能給予退費(fèi)，收費(fèi)人員在退費(fèi)過(guò)程中應(yīng)針對(duì)發(fā)票上面的名字、金額等項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真檢查及核對(duì)，確保相關(guān)退費(fèi)手續(xù)的規(guī)范性和完善性。借助計(jì)算機(jī)退費(fèi)的醫(yī)療票據(jù)，必須要盡早在票據(jù)存根聯(lián)相應(yīng)位置實(shí)施粘貼處理，同時(shí)將空白附聯(lián)粘貼于票據(jù)存根聯(lián)原位。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)必須要安排專業(yè)人員針對(duì)相關(guān)票據(jù)實(shí)施保管以及歸檔管理等，負(fù)責(zé)票據(jù)管理的工作人員必須要針對(duì)票據(jù)順號(hào)使用進(jìn)行認(rèn)真審核，檢查是否出現(xiàn)跳號(hào)現(xiàn)象，檢查作廢票據(jù)在處理手續(xù)方面是否規(guī)范和完善，同時(shí)針對(duì)全部退費(fèi)票據(jù)以及作廢票據(jù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)有不合理退費(fèi)，收費(fèi)人員應(yīng)及時(shí)提出解釋，同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的個(gè)人責(zé)任[4]。

2.3 不斷壯大醫(yī)院退費(fèi)管理人才隊(duì)伍

醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)退費(fèi)管理人才的培養(yǎng)，不斷提升收費(fèi)人員的財(cái)務(wù)管理技能以及綜合素質(zhì)，完善其法制知識(shí)體系，促使收費(fèi)人員主動(dòng)強(qiáng)化自身法制意識(shí)，建立起正確的法律觀念，加強(qiáng)自我管理及自我約束，嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)管理制度進(jìn)行工作，避免出現(xiàn)各種違法犯罪現(xiàn)象。此外，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員的專業(yè)節(jié)能培訓(xùn)，促使收費(fèi)工作者可以按照相關(guān)物價(jià)政策執(zhí)行相關(guān)收費(fèi)工作，收費(fèi)人員必須要完善掌握醫(yī)院收費(fèi)流程，同時(shí)具備極高的收費(fèi)技能以及業(yè)務(wù)處理技能，盡可能減少記費(fèi)差錯(cuò)現(xiàn)象，降低退費(fèi)發(fā)生率，提高醫(yī)院信譽(yù)。

2.4 完善醫(yī)院退費(fèi)流程及相關(guān)管理制度

針對(duì)醫(yī)院退費(fèi)流程進(jìn)行優(yōu)化處理，提高醫(yī)院退費(fèi)流程的規(guī)范性和完善性，提升其可操作性等。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)必須積極投入退費(fèi)管理過(guò)程，細(xì)化相關(guān)工作環(huán)節(jié)，同時(shí)以患者為中心，以為患者提供便利為準(zhǔn)則，不斷完善和優(yōu)化醫(yī)院退費(fèi)管理制度，提高制度的簡(jiǎn)便性，同時(shí)保證制定的制度利于促進(jìn)醫(yī)院管理工作。這一方面，該院已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行改進(jìn)。根據(jù)所退費(fèi)類別的不同針對(duì)相應(yīng)審批程序進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化：首先。針對(duì)涉及病房醫(yī)囑收費(fèi)的退費(fèi)事項(xiàng)，要求主管病房的醫(yī)生以及護(hù)士長(zhǎng)（或主管護(hù)士）一起簽署退費(fèi)說(shuō)明、退費(fèi)項(xiàng)目及退費(fèi)金額，針對(duì)超過(guò)千元的退費(fèi)項(xiàng)目，要求增加科主任的簽字；其次，針對(duì)涉及檢查、化驗(yàn)的醫(yī)院退費(fèi)項(xiàng)目，其原始記帳憑證上必須要求科主任簽署退費(fèi)意見(jiàn)，同時(shí)給予簽名確認(rèn)；最后，針對(duì)金額超過(guò)100元的退費(fèi)事項(xiàng)，要求增加住院處負(fù)責(zé)人的簽字。

針對(duì)醫(yī)院退費(fèi)程序以及具體審批權(quán)限等，醫(yī)院均應(yīng)該給出相應(yīng)的規(guī)定，確保票據(jù)處理等操作均有章可循。針對(duì)不同退費(fèi)事項(xiàng)，一定要讓主治醫(yī)生提供退費(fèi)申請(qǐng)，同時(shí)詳細(xì)記錄退費(fèi)原因等，要求醫(yī)技科室以及治療科室等完成相關(guān)審核簽字工作，同時(shí)要求患者出示原始發(fā)票等相關(guān)證明材料，之后由收費(fèi)部門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)行退費(fèi)處理。收費(fèi)工作者每天完成收款工作后，將退款憑證整理好，收入醫(yī)院日?qǐng)?bào)表，由專門(mén)人員負(fù)責(zé)審核，審核結(jié)束后提交醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行存檔。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)均應(yīng)該按照醫(yī)院規(guī)定開(kāi)展工作，配合實(shí)施收費(fèi)退費(fèi)管理工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉敬，蕭倩筠.醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011（2）：28-29，32.

[2] 朱敏.淺談醫(yī)院退費(fèi)原因及管理措施[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012（7）：126-127.

[3] 林翠芳，陳宇鴻，張億群，等.醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)原因分析及對(duì)策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（6）：210-211.

[4] 肖本群.淺談醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理工作存在的問(wèn)題及其對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2015（15）：129.