抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床

謝上瑜

(溫州市蒼南縣馬站中心衛(wèi)生院 溫州 蒼南 325809)

手術(shù)切口感染在臨床中是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約為外科醫(yī)院感染的1/5。它不僅加重患者痛苦，而且還延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響臨床治療效果［1］。所以預(yù)防手術(shù)切口感染在臨床具有重要意義［2］。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院普外科手術(shù)患者280例，其中男178例，女102例，年齡24～75 歲，平均(47.1 ±2.5)歲;感染部位:90例膽道結(jié)石感染、52例腹股溝疝、40例腹部外傷、44例闌尾炎、33例胃十二指腸潰瘍及穿孔、21例腸梗阻。手術(shù)切口類(lèi)型:105例清潔切口(I 類(lèi))，149例清潔－污染切口(Ⅱ類(lèi))，26例污染切口(Ⅲ類(lèi))。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)藥物過(guò)敏史;體溫＜37℃，術(shù)前3d 未服用抗生素治療;同意本次研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法 通過(guò)患者臨床病情選用氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢哌酮、硝基咪唑。(1)術(shù)前、術(shù)后使用:術(shù)前1d，150例患者服用抗生素，2 次/d，術(shù)中則不使用，術(shù)后連續(xù)使用7d，1 次/d;(2)術(shù)中使用:僅麻醉誘導(dǎo)期使用一次，如果手術(shù)時(shí)間大于3h，可補(bǔ)第二次。兩組患者在病程、年齡及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性?？股鼐褂?.9%NaCl溶液稀釋后迅速靜注。

1.3 觀察指標(biāo)(1)住院天數(shù):術(shù)后住院天數(shù)、平均住院天數(shù);(2)切口感染:切口出現(xiàn)局部紅腫等情況，筋膜組織或拆線(xiàn)后發(fā)生膿性滲出物，均定義為切口感染(與細(xì)菌學(xué)檢查證據(jù)無(wú)關(guān))。

2.結(jié)果

2.1 患者切口感染、住院時(shí)間對(duì)比研究280例患者，6例出現(xiàn)切口感染，切口感染率為2.14%。其中I 類(lèi)切口無(wú)感染，3例Ⅱ類(lèi)切口感染，3例Ⅲ類(lèi)切口感染，且Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)切口患者術(shù)后住院天數(shù)明顯高于I 類(lèi)切口患者術(shù)后住院天數(shù)。見(jiàn)表1。

表1 患者切口感染、住院時(shí)間對(duì)比研究

2.2 切口感染與抗生素使用時(shí)間分析研究140例術(shù)中使用抗生素患者中僅1例出現(xiàn)切口感染(0.71%)，140例術(shù)前術(shù)后使用抗生素患者則5例出現(xiàn)切口感染(3.57%)，后者感染率顯著高于前者(P ＜0.05)。

2.3 藥敏試驗(yàn)分析研究術(shù)后6例切口感染患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，其中4例大腸桿菌感染，其對(duì)慶大霉素、氨芐青霉素耐藥;2例金葡菌感染，其對(duì)頭孢哌酮耐藥。

3.討論

在臨床中，對(duì)于I 類(lèi)切口患者并不建議使用抗生素，但如果創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及嚴(yán)重感染的情況下可適當(dāng)應(yīng)用;Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口患者則應(yīng)使用抗生素［3］，尤其是Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面:(1)對(duì)高齡手術(shù)者密切注意其術(shù)后感染的現(xiàn)象，一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)抗感染措施［4］;(2)增強(qiáng)對(duì)合并基礎(chǔ)性疾病患者的護(hù)理［4］;(3)手術(shù)時(shí)程越長(zhǎng)，造成傷口暴露時(shí)間延長(zhǎng)，感染的幾率會(huì)相應(yīng)升高，所以縮短手術(shù)時(shí)間以及保證室內(nèi)無(wú)菌能夠顯著減少術(shù)后感染率［5］;(4)對(duì)于身體質(zhì)量指標(biāo)較高的患者在傷口縫合時(shí)應(yīng)采用生理鹽水沖洗，避免術(shù)后感染［6］。總之，在普外科手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照其適應(yīng)癥預(yù)防切口感染，同時(shí)在合適的時(shí)間根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素進(jìn)行預(yù)防，才能夠有效降低患者切口感染率，改善患者預(yù)后效果。

［1］ 陳榮海，馬桂桃.普外科科手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(4):479－4801.

［2］ 張建軍.抗生素在預(yù)防普外科科手術(shù)切口感染中的臨床應(yīng)用分析［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(3):135－1361.

［3］ 修成浩，修乘波.抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床療效分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，5(10):63.

［4］ 石開(kāi)學(xué).在普外手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的效果［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊)，2012，10(12):76－77.

［5］ 張勇.手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的效果［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012，44(19):153.

［6］ 吳曉梅.合理使用抗生素在普外科手術(shù)預(yù)防切口感染中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(30):14.