超聲檢查與X線造影對(duì)慢性闌尾炎的診斷價(jià)值比較

卓永

(睢寧縣桃園鎮(zhèn)朱集衛(wèi)生院 江蘇 睢寧 221226)

慢性闌尾炎多由急性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，患者的闌尾會(huì)出現(xiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及不同程度的纖維化，需要進(jìn)行影像學(xué)進(jìn)行診斷［1］。當(dāng)前對(duì)慢性闌尾炎的診斷方法多以X線造影為主，近年來(lái)超聲檢查在慢性闌尾炎的診斷中使用范圍也越來(lái)越廣。本文對(duì)超聲檢查和X線造影兩種診斷方法的診斷價(jià)值進(jìn)行了比較，現(xiàn)將比較結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2014年5月收治的疑似慢性闌尾炎患者共60例，其中男性患者37例，女性患者23例，最小年齡18 歲，最大年齡73歲，平均年齡43 歲，病程為3 個(gè)月至5.5年。

1.2 方法

對(duì)60例疑似慢性闌尾炎患者使用超聲檢查和X線造影進(jìn)行診斷，對(duì)比兩種診斷方法的診斷結(jié)果與手術(shù)病理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的對(duì)比

超聲檢查的診斷結(jié)果為正確診斷慢性闌尾炎50例，漏診9例，誤診1例。假陰性9例中有6例是正常闌尾，其他3例的漏診原因分別為腸管積氣、過(guò)于肥胖和腹膜后慢性闌尾炎。假陽(yáng)性1例為將患者的輸卵管積水誤診為慢性闌尾炎。超聲檢查的聲像圖顯示出闌尾壁層次不清、回聲增強(qiáng)、內(nèi)膜不均勻增厚、僵硬等特征。X線造影的診斷結(jié)果為正確診斷慢性闌尾炎53例，漏診4例，誤診3例。其中假陰性4例為闌尾腔內(nèi)淤塞和積液。假陽(yáng)性3例分別為闌尾盆腔組織粘連和慢性盆腔炎。X線造影的造影特征是闌尾串珠樣改變、闌尾不能正常顯影、顯影闌尾定點(diǎn)壓痛、闌尾加壓狀態(tài)下不顯影等等。

將病理學(xué)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種診斷方法的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，在診斷準(zhǔn)確性方面，兩種方法無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較

3.討論

X線造影和超聲檢查都是常規(guī)的慢性闌尾炎診斷方法，能夠?qū)﹃@尾的位置、體積、周?chē)尺B、腔內(nèi)糞石和僵硬情況進(jìn)行顯示［2］。相對(duì)而言，超聲檢查對(duì)闌尾周?chē)M織和闌尾結(jié)構(gòu)的觀察更加細(xì)致，能夠?qū)⑶粌?nèi)積液、糞石，闌尾壁的層次，是否存在闌尾閉塞和積液的情況更為清晰的顯示出來(lái)，X線則不能顯示闌尾腔積液和閉塞的情況。超聲檢查可以對(duì)組織的柔順性和僵硬情況進(jìn)行觀察。但是對(duì)于嚴(yán)重的腸內(nèi)積氣和過(guò)于肥胖的慢性闌尾炎患者，超聲檢查則難以顯示［3］。

X線造影不會(huì)受到腸積氣和肥胖的影響，能夠?qū)η粌?nèi)的狹窄程度和闌尾的位置進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并對(duì)闌尾的功能進(jìn)行判斷，這是超聲檢查難以達(dá)到的［4］。本次研究中有4例在超聲檢查中正常的患者，在X線造影中都顯示出排空功能的異常。然而X線造影對(duì)闌尾腔以外的信息不能顯示，容易造成誤診，例如本次研究中就有3例患者因?yàn)殛@尾盆腔組織粘連和慢性盆腔炎患者被誤診為慢性闌尾炎。

在慢性闌尾炎的診斷價(jià)值方面，超聲檢查和X線造影兩種診斷方法在診斷準(zhǔn)確率方面并無(wú)明顯的差異。在診斷的過(guò)程中，如果能夠?qū)煞N診斷方式結(jié)合起來(lái)，能夠極大的提高診斷的準(zhǔn)確率，起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用［5］。

造成超聲檢查誤診和漏診的主要原因是超聲檢查必須在病變達(dá)到一定程度時(shí)才能夠?qū)颊哧@尾的質(zhì)地僵硬、回聲增強(qiáng)和內(nèi)膜增厚的情況進(jìn)行檢查［6］。本次研究中超聲檢查中的6例正常闌尾在X線造影中均顯示出病變。因此，在超聲檢查中如果沒(méi)有明顯的回聲增強(qiáng)、內(nèi)膜增厚和質(zhì)地僵硬的情況，而患者又有明顯的觸壓痛，則應(yīng)該結(jié)合X線造影進(jìn)行檢查，以免漏診。

造成X線造影誤診和漏診的原因主要是患者患有盆腔炎，造成附件與闌尾出現(xiàn)粘連的情況，造成管腔的扭曲和闌尾粘連的固定。因此，如果在X線造影中出現(xiàn)這些情況，則應(yīng)該結(jié)合超聲檢查來(lái)進(jìn)行確診，避免漏診或誤診，將非闌尾病變和局部闌尾病變的情況排除。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)在慢性闌尾炎的診斷過(guò)程中，超聲檢查和X線造影兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確性并無(wú)明顯的差異，在慢性闌尾炎的診斷過(guò)程中如果出現(xiàn)了上述容易誤診或漏診的情況時(shí)，要結(jié)合另一種診斷方式進(jìn)行診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］ 劉小蘭.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2012，15(3):167－168.

［2］ 張升文.常規(guī)鋇餐與甘露醇摻入鋇餐造影診斷慢性闌尾炎的效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，21(4):355－356.

［3］ 張波.B 超對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值探討［J］.西南軍醫(yī)，2011，22(1):113－116.

［4］ 程燕，王珍.高頻超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎的鑒別診斷價(jià)值［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(4):455－456.

［5］ 王孝力.超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2012，22(6):28－29.

［6］ 趙永康，周東利.高低頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2012，12(2):179－181.