產(chǎn)前干預(yù)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響分析

余靜

(昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)產(chǎn)科一病區(qū) 江蘇 昆山 215300)

資料顯示，國外剖宮產(chǎn)自上個世紀六七十年代開始越來越多的有著臨床應(yīng)用，而到九十年代以后，剖宮產(chǎn)率在逐年下降，WHO 規(guī)定，剖宮產(chǎn)率要嚴格控制在15%以內(nèi)［1］。而隨著我國技術(shù)水平和經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦因為不能承受疼痛選擇不愿意接受自然分娩。更樂于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年升高，有的醫(yī)院甚至達到了65%左右。而剖宮產(chǎn)不利于產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康，剖宮產(chǎn)手術(shù)是直接切開腹腔剖開子宮，取出胎兒。這種方法可以避免分娩時造成的陣痛及產(chǎn)道損傷，但是又會導(dǎo)致術(shù)后子宮收縮不良等引起的大出血、術(shù)后感染等風險［2］。而胎兒未經(jīng)產(chǎn)道出生，會大大提高呼吸道疾病的發(fā)生率和其他不良反應(yīng)。所以為了提高產(chǎn)婦和嬰兒的健康水平，避免不必要的剖宮產(chǎn)發(fā)生成為我們醫(yī)護人員要思考的問題。本次實驗針對我院接收的580例產(chǎn)婦為研究對象，進行產(chǎn)前干預(yù)臨床的效果對比，匯報如下

1.資料和方法

1.1 臨床資料:將我院自2014年2月至2015年2月接診的580例待產(chǎn)孕婦編號隨機分成對照組和實驗組各290例。產(chǎn)婦年齡在21～36 歲之間，平均28.9 ±5.2 歲。孕期37－40 周。所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，影像學(xué)檢查胎兒一切指標正常，可以自然生產(chǎn)，無剖宮產(chǎn)的必要。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、孕期及文化水平等差異(P ＞0.05) 無統(tǒng)計學(xué)意義，所以兩組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法:通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、情緒變化、關(guān)心問題等相關(guān)資料進行統(tǒng)計。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理，孕期體檢等。

1.2.2 實驗組采用綜合干預(yù)護理。(1) 向孕婦介紹住院環(huán)境，產(chǎn)房環(huán)境，讓孕婦盡快熟悉分娩中的各個步驟及環(huán)境，減輕其對分娩的憂慮和初到醫(yī)院的緊張情緒。(2) 向孕婦介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，重點介紹剖宮產(chǎn)的風險。讓孕婦了解進行剖宮產(chǎn)后影響再次受孕，剖宮產(chǎn)是不安全的生產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)也會對嬰兒產(chǎn)生不利影響。(3) 每4 周對孕婦進行孕檢，檢測孕婦血糖血脂血常規(guī)方面的各項指標，影像學(xué)檢查胎心，胎盤成熟度等。選擇恰當?shù)臅r機進行分娩。(4) 身體鍛煉，在孕期的前37周均可以進行戶外鍛煉。(5) 心理護理，主動熱情的陪同孕婦進行溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)孕婦的負面情緒加以疏導(dǎo)，幫助孕婦建立一個放松、有安全感的心理狀態(tài)。(6) 保持孕婦皮膚清潔，干燥，采用轉(zhuǎn)移注意力等方式降低宮縮引起的陣痛。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計:統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)人數(shù)和藥物引產(chǎn)人數(shù)，產(chǎn)前心理狀態(tài)。

1.4 數(shù)據(jù)整理:通過SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，計數(shù)資料，用百分比(%) 表示，然后利用x2進行檢驗。當P 值小于0.05時，說明試驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組患者藥物引產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P ＜0.05)，見表一

表一 兩組患者剖宮產(chǎn)藥物引產(chǎn)人數(shù)及百分比

2.2 經(jīng)過一段時間的護理后實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)前心理焦慮、恐懼等負面情緒人數(shù)低于對照組，(P ＜0.05) 對比情況見表二

表二 實驗組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)對比

3.討論

剖宮產(chǎn)作為一種產(chǎn)婦難產(chǎn)后的一種分娩方式，是自然分娩失敗后的選擇手段［3］，在我國剖宮產(chǎn)率卻在逐漸升高，有些醫(yī)院甚至達到了65%左右。相較于自然分娩，剖宮產(chǎn)帶來的風險要大的多，例如術(shù)中大出血，術(shù)后血栓阻塞，切口及腹腔感染等，所以要通過以下一些方式對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前干預(yù)護理以降低剖宮產(chǎn)率。孕婦住院時，醫(yī)護人員向孕婦講解住院環(huán)境，待產(chǎn)室，產(chǎn)房位置，將其主治醫(yī)生的成功接產(chǎn)例子向孕婦及其家屬宣傳。減輕孕婦初到醫(yī)院的緊張情緒。此外，要對分娩方式進行講解和介紹，開展產(chǎn)前教育工作，告訴產(chǎn)婦自然分娩對身體的傷害小，產(chǎn)后恢復(fù)迅速，并發(fā)癥的發(fā)生率低以及費用低等。重點講解剖宮產(chǎn)的風險，例如，術(shù)中大出血的可能、術(shù)后恢復(fù)過程中切口疼痛，感染風險等。講解剖宮產(chǎn)后影響再次受孕，剖宮產(chǎn)是不安全的生產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)也會對嬰兒產(chǎn)生不利影響例如呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率升高、生長發(fā)育、智力發(fā)育會受到影響等。每4 周對孕婦進行孕檢，檢測孕婦血糖血脂血常規(guī)方面的各項指標，影像學(xué)檢查胎心，胎盤成熟度等，可幫助選擇恰當?shù)臅r機進行分娩。此外，在孕期的前37 周適當?shù)木徛\動可有效提高孕婦的身體素質(zhì)，緩解孕期綜合癥的各項癥狀。同時需要主動熱情的陪同孕婦進行溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)孕婦的負面情緒加以疏導(dǎo)，孕婦生產(chǎn)前一般會有一定的心理緊張，恐懼，這些負面情緒會導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺含量大大升高，導(dǎo)致宮縮紊亂，影響自然分娩的成功率［4］。所以，有必要幫助孕婦建立一個放松、有安全感的心理狀態(tài)。保持產(chǎn)婦皮膚清潔，干燥，有助于使產(chǎn)婦減輕心理壓力，提高產(chǎn)婦選擇自然分娩的幾率。

本次實驗結(jié)果對比顯示，在產(chǎn)前進行干預(yù)護理可大大降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和藥物引產(chǎn)率，并且有效緩解產(chǎn)婦的緊張，恐懼等負面情緒，有助于自然分娩。

所以，在產(chǎn)婦產(chǎn)前進行環(huán)境介紹，心理疏導(dǎo)，身體鍛煉，分娩方式講解，定期孕檢等產(chǎn)前干預(yù)可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，值得臨床廣泛使用。

［1］ 王敏，劉淑艷，孫僑，等.妊娠期女性對分娩方式的認知選擇及影響因素［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(3) :461－462.

［2］ 張巍，安力彬，高玉霞，等.我國近10年剖宮產(chǎn)率變化及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(30) :4645－4647.

［3］ 張曉明.石玉甄護理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及降低剖宮產(chǎn)率的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，1 4(12) :372－374.

［4］ 董君梅.系統(tǒng)化產(chǎn)前健康教育對孕婦分娩方式的影響［J］.中國婦幼保健，2012，2 7(1) :15－16.