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    自動痔瘡套扎(RPH)結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療中、重度混合痔的療效觀察*

    2015-04-12 01:49:12羅敏胡響當(dāng)李帥軍王曉艷林仁敬
    關(guān)鍵詞:痔的剪口結(jié)扎術(shù)

    羅敏 胡響當(dāng) 李帥軍 王曉艷 林仁敬

    混合痔是肛腸外科中比較常見的疾病,臨床上對于輕度混合痔的治療都比較簡單,而對于中、重度混合痔的治療就比較棘手。很多患者來就診時(shí)都不可能僅是早期癥狀,大部分都是中、重度混合痔患者。因此,有必要對中、重度痔的治療方式進(jìn)一步探討,本科采用自動痔套扎術(shù)(RPH)結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療中、重度混合痔100例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本科2013年4月-2014年4月收治的200例診斷為中、度混合痔并行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為兩組,每組各100例。治療組中,男62例,女38例;年齡18~65歲,平均40.8歲。對照組(剪口結(jié)扎組)中,男65例,女35例;年齡18~65歲,平均42.9歲。兩組患者在性別、年齡、痔病程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡18~65歲(2)性別不限(3)符合中、重度混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)具有內(nèi)痔和外痔的特征。混合痔可為單個(gè),也可呈環(huán)狀。

    1.4 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體檢參照《實(shí)用肛腸外科手冊》[1]。

    1.4.1 對照組 采用剪口結(jié)扎術(shù)治療。(1)充分暴露,用痔鉗將內(nèi)痔部分鉗夾,如果是環(huán)狀的混合痔,則劃分為合適的切除痔核區(qū)域,并保留必要的皮橋,防止肛門狹窄。(2)將預(yù)期切除的外痔部分基底部用剪刀成“V”字形剪口,至齒狀線,將創(chuàng)面邊緣修齊。(3)用絲線在鉗下剪口處將內(nèi)痔部分進(jìn)行結(jié)扎,剪去結(jié)扎部分約2/3痔核組織。同法處理其余混合痔。(4)檢查創(chuàng)面情況,有無活動性出血,用美寶紗條置肛內(nèi),紗布膠布壓迫固定。

    1.4.2 治療組 參照文獻(xiàn)[2]的操作步驟:(1)將肛門鏡置入肛管內(nèi),檢查患者肛門直腸情況。(2)連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng),同時(shí)確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。(3)經(jīng)肛門鏡置入槍管并對準(zhǔn)套扎處,打開負(fù)壓,將組織吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08~-0.1 MPa時(shí),即可轉(zhuǎn)動棘輪。(4)將負(fù)壓釋放開關(guān)打開,釋放被套扎的組織。在行RPH術(shù)后,暴露殘留的痔核,用痔鉗夾住痔核部分,固定,行剪口結(jié)扎術(shù)。

    1.4.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予每組抗炎、止血藥,術(shù)后第2天起,每位患者常規(guī)使用本院內(nèi)制劑復(fù)方芩柏顆粒劑,每天坐浴、并??茡Q藥1次。

    1.5 療效評價(jià) 觀察指標(biāo):(1)術(shù)后愈合時(shí)間:記錄手術(shù)至出院時(shí)的天數(shù)。(2)肛門鏡檢:觀察術(shù)后1個(gè)月的恢復(fù)情況,包括內(nèi)痔回縮及贅皮殘留等。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后肛門疼痛、尿潴留、術(shù)后出血、術(shù)后肛門狹窄等并發(fā)癥情況。其療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《/T001.1-94)中對中重度混合痔的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 術(shù)后1個(gè)月隨訪肛鏡下情況(包括內(nèi)痔回縮不良及贅皮殘留),治療組愈合時(shí)間較對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)后1個(gè)月隨訪肛鏡下恢復(fù)情況(內(nèi)痔回縮不良及贅皮殘留)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組術(shù)后1個(gè)月隨防情況比較

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后兩組都沒有發(fā)生直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后肛門失禁評分情況、肛門狹窄、術(shù)后大出血、尿潴留,治療組與對照組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

    3 討論

    痔病是肛腸科在臨床上最常見的疾病之一,關(guān)于痔的病因,目前被廣為接受的理論主要是Thomson的肛墊下移學(xué)說,該理論認(rèn)為痔原本就是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu),能感受直腸內(nèi)的氣體、液體等物質(zhì)。只有當(dāng)某些原因(如腹壓增高)使肛墊內(nèi)的結(jié)締組織和黏膜下肌遭到破壞而松弛、斷裂,肛墊失去支持而下移,脫出肛門出現(xiàn)癥狀時(shí),才能稱為痔,需要治療,同時(shí),治療目的也只是解除其出現(xiàn)的癥狀,而不是消除痔體[3-5]。對于痔的治療,應(yīng)當(dāng)依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),以改善出血和脫垂兩大癥狀為目的,并且糾正中重度的病理生理狀況,保留其無增生肥大的肛墊及黏膜橋,從而達(dá)到維護(hù)肛門的精細(xì)功能,減少其手術(shù)創(chuàng)傷,縮短治療時(shí)間,從而使痔瘡手術(shù)達(dá)到更加微創(chuàng)化[6-8]。

    傳統(tǒng)混合痔的手術(shù)方法主要為外剝內(nèi)扎術(shù),此手術(shù)方法雖然療效確切,但容易造成肛門功能的損害,特別是術(shù)后并發(fā)癥較多,疼痛較重,給患者產(chǎn)生極大痛苦,從而加重了患者對手術(shù)的恐懼感[9-12]。PPH術(shù)也是臨床上運(yùn)用比較多的術(shù)式,但由于術(shù)后吻合口出血及狹窄的可能性相對較大,并且其器械費(fèi)用也比較昂貴,其適應(yīng)證也主要針對脫垂性的內(nèi)痔而言,因此對其手術(shù)方式的普及產(chǎn)生了一定的影響。RPH結(jié)合剪口結(jié)扎是在剪口結(jié)扎術(shù)與RPH術(shù)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,將兩者結(jié)合起來,在對行RPH術(shù)后懸吊效果欠佳的外痔部分施行剪口結(jié)扎術(shù),雖然存在部分創(chuàng)面,但由于已行RPH術(shù),脫出的肛墊大部分能夠上提復(fù)位,從而使得脫出部分減小,相對于傳統(tǒng)的剪口結(jié)扎術(shù)而言,創(chuàng)面就減少許多,同時(shí)切口還能起到一定的減少靜脈回流壓力作用,能夠有效的減輕術(shù)后肛周水腫[13]。同時(shí),在行RPH術(shù)后,位于黏膜下層部分供給痔的動脈被斷流,術(shù)后對痔的血供從而會減少,也就能降低痔出血的機(jī)率,而且RPH術(shù)在套扎處產(chǎn)生的瘢痕組織,能對肛墊起到支撐固定的作用。當(dāng)然在臨床上,對于部分的套扎黏膜,也可再追加消痔靈注射,能起到更好的治療效果[14-15]。

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