新模式下手術(shù)藥房管理的實(shí)踐與體會(huì)

任金妹張純潔王達(dá)妹李曼薛曉紅*唐扣明*（.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 上海 0700；.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海 0003）

新模式下手術(shù)藥房管理的實(shí)踐與體會(huì)

任金妹1*張純潔1王達(dá)妹2李曼1薛曉紅1**唐扣明1**
（1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 上海 201700；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海 200032）

目的：確保手術(shù)室藥品的規(guī)范管理和安全使用，提高術(shù)中藥學(xué)服務(wù)水平。方法：制定藥品目錄和基數(shù)，使用指紋鎖藥柜，加強(qiáng)特殊藥品和高危藥品的管理。結(jié)果與結(jié)論：在新模式管理下，藥品安全性、有效性得到保證，提高了麻醉醫(yī)師的工作效率，提升了藥師的價(jià)值。

手術(shù)藥房 藥品質(zhì)量 藥學(xué)服務(wù)

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院是一所三級(jí)綜合性醫(yī)院，全院共有病床1 000余張，手術(shù)室 15間，每天進(jìn)行手術(shù)約40 臺(tái)。如何管理好手術(shù)室麻醉藥品、高危藥品，減少安全隱患已成為手術(shù)室管理者重視的課題之一。為保證患者術(shù)中用藥安全，提高術(shù)中用藥服務(wù)水平，本院手術(shù)藥房于2014年12月通過(guò)借鑒中山醫(yī)院總院手術(shù)藥房的管理模式[1]，結(jié)合本院具體情況，制定完善的藥品管理及使用制度，建立了具有本院特色的手術(shù)藥房管理新模式[2]。

1 手術(shù)藥房基本情況

1.1 工作場(chǎng)所及設(shè)施

手術(shù)藥房設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，設(shè)有門禁系統(tǒng)，專用工作間30 m2，分特殊藥品區(qū)、普通藥品區(qū)以及調(diào)配區(qū)，特殊藥品區(qū)放置特殊藥品專用保險(xiǎn)柜 1 個(gè)，冰箱2個(gè)，高危藥品柜1個(gè)。調(diào)配區(qū)放置工作電腦2臺(tái)，噴墨打印機(jī)1臺(tái)，麻醉藥箱若干，不銹鋼調(diào)配臺(tái)1個(gè)，指紋鎖藥柜1個(gè)。手術(shù)藥房藥箱的存放為全封閉式，設(shè)立以指紋為指令的專用藥柜，指紋鎖藥柜由兩扇金屬門及門內(nèi)藥柜組成。右側(cè)藥柜存放10個(gè)普通麻醉藥箱，計(jì)劃生育、內(nèi)窺鏡麻醉藥箱各1個(gè)，麻醉醫(yī)師直接使用指紋即可打開(kāi)藥柜，左側(cè)藥柜存放備用普通麻醉藥箱5個(gè)。

1.2 工作人員配備

藥學(xué)人員 2 名，具藥師以上專業(yè)技術(shù)資格，熟悉藥品管理相關(guān)法規(guī)，掌握特殊藥品管理知識(shí)、藥品調(diào)劑、登記等。

2 工作流程

2.1 麻醉醫(yī)師工作流程

麻醉醫(yī)師每天手術(shù)前到手術(shù)藥房領(lǐng)取麻醉藥箱，剪開(kāi)綠色扎帶，打開(kāi)藥箱，檢查藥品數(shù)量是否準(zhǔn)確，確認(rèn)無(wú)誤后在藥箱領(lǐng)取記錄表上填寫(xiě)所取藥箱編號(hào)。麻醉醫(yī)師將麻醉藥箱拿到手術(shù)室使用后及時(shí)記賬，將空安瓿放回藥箱中供藥師整理和核對(duì)，門診內(nèi)窺鏡及計(jì)劃生育的麻醉醫(yī)師將手工處方和空安瓿留在藥箱中，歸還至指紋藥柜，在記錄表上簽字確認(rèn)已歸還。

2.2 藥師工作流程

每日上午藥師領(lǐng)藥品，驗(yàn)收，確認(rèn)藥品品種和數(shù)量準(zhǔn)確、包裝完好后入庫(kù)，特殊藥品登記批號(hào)以備跟蹤管理。根據(jù)藥品的要求擺放在適宜的位置，特殊藥品置于保險(xiǎn)箱內(nèi)專柜加鎖。按照藥品的特性保證其相應(yīng)的儲(chǔ)存條件，如避光、低溫等。打印特殊藥品專用電子處方和專冊(cè)登記并進(jìn)行核對(duì)簽名，將電子處方進(jìn)行分類編號(hào)并裝訂。

下午3時(shí)由藥師從電腦中打印藥品出庫(kù)明細(xì)，并按照該明細(xì)進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)，普通藥品送至各手術(shù)室，特殊藥品補(bǔ)充至藥箱中。打開(kāi)指紋鎖藥柜取出使用過(guò)的麻醉藥箱進(jìn)行整理并清潔，逐一審核手術(shù)系統(tǒng)藥品出庫(kù)信息數(shù)與空安瓿種類、批號(hào)和數(shù)量是否一致，確認(rèn)一致方可進(jìn)行調(diào)配，補(bǔ)足麻醉藥箱藥品基數(shù)，綁上綠色扎帶，放回藥柜中供麻醉醫(yī)師取用。將門診科室的手工處方進(jìn)行整理、編號(hào)并裝訂成冊(cè)，登記患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥人、復(fù)核人等信息。在審核過(guò)程中若出現(xiàn)不符的情況，及時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通并查找原因。

3 手術(shù)藥房的管理

3.1 藥品管理

麻醉科針對(duì)不同病種手術(shù)用藥制定了藥品目錄和基數(shù)，各手術(shù)室、復(fù)蘇室、準(zhǔn)備室的藥車和搶救車儲(chǔ)備一定品種和數(shù)量的藥品，共16種。各麻醉藥箱擺放一定品種、足夠數(shù)量的特殊藥品，共17種。采取“先用藥，后記賬，補(bǔ)充基數(shù)藥品”的方式進(jìn)行管理，從而能夠滿足手術(shù)應(yīng)急用藥的需求。術(shù)后按照患者使用的藥品數(shù)量記賬，避免多記、漏記情況的發(fā)生，保證藥品實(shí)際庫(kù)存準(zhǔn)確。

特殊藥品統(tǒng)一由手術(shù)藥房管理，儲(chǔ)存在手術(shù)藥房的保險(xiǎn)柜內(nèi)專柜加鎖，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊藥品“五專管理”制度。建立特殊藥品專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄日期、單位、數(shù)量、批號(hào)等。每日清點(diǎn)特殊藥品，做到賬物相符，日清日結(jié)。按照藥品特性保證相應(yīng)的儲(chǔ)存條件，每日定時(shí)檢查藥房溫濕度 2 次，做好記錄。

除手術(shù)室用藥外，其它特殊藥品（如造影劑等），由藥師和護(hù)師共同管理。根據(jù)臨床需要制定的基本藥品目錄和基數(shù)，藥品儲(chǔ)存在加鎖藥柜中。

3.2 空安瓿管理

每日打印特殊藥品出庫(kù)明細(xì)以及相應(yīng)的電子處方，下午藥師整理藥箱時(shí)，將電子處方與特殊藥品出庫(kù)明細(xì)、空安瓿種類、批號(hào)和數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)一致方可進(jìn)行調(diào)配，補(bǔ)足藥箱基數(shù)?？瞻碴郴厥蘸蟮怯浫掌?、名稱、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量等，并與特殊藥品專用登記賬冊(cè)核對(duì)一致?？瞻碴秤勺≡核幏炕厥?，定期送至指定地點(diǎn)監(jiān)督銷毀，并做好記錄。

3.3 處方管理

麻醉藥品專用電子處方由藥師打印后分類編號(hào)裝訂，門診內(nèi)窺鏡及計(jì)劃生育的手工處方，整理、編號(hào)并裝訂成冊(cè)，將患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥人、復(fù)核人專冊(cè)登記。處方保留3年備查。

3.4 有效期管理

醫(yī)院藥品的效期管理包括3個(gè)方面：一是保證藥品在有效期內(nèi)的質(zhì)量穩(wěn)定可靠；二是避免過(guò)期未使用給醫(yī)院帶來(lái)的損失；三是對(duì)于近效期藥品有比較完善的監(jiān)控措施。每月進(jìn)行1次效期檢查，將近效期藥品（6個(gè)月之內(nèi)）用紅色橡皮圈標(biāo)識(shí)，對(duì)于同一藥品不同批號(hào)的，將效期較近的用綠色橡皮圈標(biāo)識(shí)，以提示醫(yī)師使用時(shí)注意。藥師將近效期藥品進(jìn)行匯總記錄，并追蹤使用情況。在該動(dòng)態(tài)管理模式下，麻醉藥箱和藥車的藥品基本上做到時(shí)時(shí)更新，每天檢查，使得報(bào)損率降到最低，大大減少了藥品的浪費(fèi)現(xiàn)象。

4 討論

2010 年 7 月，上海市麻醉和臨床藥事質(zhì)控中心共同制定了《手術(shù)室藥品的使用和管理規(guī)范》，要求各級(jí)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，建立手術(shù)藥房，并制定相應(yīng)的管理制度，做好手術(shù)室藥品的供應(yīng)、使用和管理工作。

4.1 藥品的質(zhì)量保證

新模式的引入，改變了藥品的流通流程，藥品始終在手術(shù)室的潔凈環(huán)境中流通，藥品的質(zhì)量得到了保證。以往的藥品由護(hù)師管理，藥品離開(kāi)藥房，往往缺乏有效監(jiān)管，特別是需要低溫、避光保存的特殊藥品，其質(zhì)量很難得到保證。如今，有專職藥師管理手術(shù)藥房，能嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，注重養(yǎng)護(hù)條件的控制，避免環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響。原模式下藥品存放于各個(gè)手術(shù)間，擺放無(wú)序，不能做到先進(jìn)先出，存在藥品過(guò)期不用的浪費(fèi)現(xiàn)象，新模式下，藥師能夠?qū)⒔谒幤氛{(diào)劑使用并提醒麻醉醫(yī)師近效期藥品先用，減少了藥品的浪費(fèi)。按照具有麻醉藥品使用資質(zhì)的醫(yī)師名單來(lái)設(shè)置指紋密碼以及門禁卡，指紋鎖替代了藥師預(yù)先核查麻醉藥品的使用資質(zhì)，從源頭上杜絕了一些不規(guī)范行為，保證了用藥的安全性。

4.2 藥師的價(jià)值

本院?jiǎn)⒂檬中g(shù)室藥房新模式管理半年多來(lái)的實(shí)踐證明，手術(shù)室藥房專人管理有利于加強(qiáng)對(duì)高危藥品，特殊藥品的監(jiān)管，不僅保證了手術(shù)麻醉用藥的及時(shí)供應(yīng)，同時(shí)填補(bǔ)了麻醉藥品流通、使用以及管理等環(huán)節(jié)上的漏洞[3]。自從藥學(xué)人員直接參與手術(shù)室特殊藥品的管理以來(lái)，手術(shù)室特殊藥品安全、準(zhǔn)確、便捷使用得到了保證。加強(qiáng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)的藥品交接程序，限制了無(wú)關(guān)人員的接觸，做到了特殊藥品空安瓿種類、數(shù)量、批號(hào)三者賬物相符，有效杜絕了特殊藥品的濫用和外流[4]。藥師除了履行藥品的發(fā)放工作，更能深入臨床一線，加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通，提高患者用藥的安全性，促進(jìn)藥品合理應(yīng)用，保障患者用藥安全。

4.3 提高了醫(yī)師的工作效率

麻醉藥品的藥箱個(gè)體化管理，使得麻醉醫(yī)師在術(shù)后能夠一目了然患者使用的藥品，能夠及時(shí)記賬，避免藥品漏記、錯(cuò)記、多記或少記現(xiàn)象的發(fā)生，因此患者用藥的經(jīng)濟(jì)性得到保障[5]。同時(shí)，使用電子處方，各類處方的合格率大大增加，由之前的92%增加至100%。每天約100張?zhí)幏?，為麻醉醫(yī)師節(jié)約近2 h，因此麻醉醫(yī)師能將更多的時(shí)間投入在手術(shù)中，全身心地為患者服務(wù)。

5 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)藥房管理新模式的啟用，藥師從之前的保障供應(yīng)藥品，到走出藥房的新理念，有助于加強(qiáng)對(duì)特殊藥品、高危藥品的管理，促進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。目前，手術(shù)藥房處于起步階段，還存在很多不足，希望在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和優(yōu)化術(shù)中用藥的管理模式，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)藥品管理，建立更加有效的管理體系，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

[1] 王達(dá)妹, 王春暉, 魏朝暉, 等. 創(chuàng)建手術(shù)藥房確保藥品質(zhì)量，提升藥學(xué)服務(wù)[J]. 上海醫(yī)藥, 2011, 32(12): 611-613.

[2] 王春暉, 王達(dá)妹, 魏朝暉, 等. 手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的研究和實(shí)踐[J]. 上海醫(yī)藥, 2011, 32(2): 68-70.

[3] 謝平剛, 歐陽(yáng)瑾瑋, 吳志剛. 手術(shù)室藥房的工作模式和管理方式[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(9): 156-157.

[4] 周慧民, 周慧, 何虹. 藥師參與手術(shù)室藥房管理的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(10): 151-152, 157.

[5] 唐樹(shù)霞, 郁靜, 王軍. 手術(shù)室藥房管理之我見(jiàn)[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究, 2013, 13(4): 269, 295, 303.

The practice and experience for the management of operation pharmacy under the new mode

REN Jinmei1*, ZHANG Chunjie1, WANG Damei2, LI Man1, XUE Xiaohong1**, TANG Kouming1**
(1. Qingpu Branch of Zhongshan Hospital, Shanghai 201700, China; 2. Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 200032, China)

Objective: To ensure the safe and effective usage of medicine for operation patients and improve the level of pharmaceutical service. Methods: Essential drug lists and cardinal numbers were established to strengthen the management of the special and high-risk drugs with fingerprint cabinet. Results & Conclusion: The safety and effectiveness of medicines is guaranteed, the efficiency of anesthesiologists is improved and the value of pharmacists is also enhanced under the management with new mode.

operation pharmacy; drug quality; pharmaceutical service

R952

C

1006-1533(2015)19-0062-03

任金妹，藥師，碩士研究生。 E-mail：renjinmei1988@163.com

**通訊作者：唐扣明，副主任藥師。E-mail：menshishan@126.com。薛曉紅，副主任藥師。 E-mail：xuexiaohongsh@163.com

2015-06-30）