急性心力衰竭患者緩解后留置導(dǎo)尿的必要性

高麗偉

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 心內(nèi)三科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

急性心力衰竭是由于各種原因引起的心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥.臨床以急性左心衰竭較常見(jiàn)，患者表現(xiàn)憋喘嚴(yán)重，呈半坐位或端坐位、心率快、血氧飽和度低，治療均給予呋塞米或其他襻利尿劑[2]，造成患者頻繁小便.病人由于生理原因排小便非常不便，造成排便用力、影響治療效果.筆者從2013年1月—2014年1月對(duì)入住我院心內(nèi)三科的96例急性心衰患者進(jìn)行分組研究報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月96例患者隨機(jī)分2組，實(shí)驗(yàn)組留置導(dǎo)尿患者46例，對(duì)照組非留置導(dǎo)尿患者50例，留置導(dǎo)尿病人病情緩解后立即給予無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)動(dòng)作輕柔，注意心理疏導(dǎo)，過(guò)程順利，尿管選用弗雷式硅膠尿管，型號(hào)合適，防逆流尿袋，調(diào)節(jié)器夾畢，間斷放尿，未留置導(dǎo)尿患者由家屬或護(hù)士協(xié)助小便.

1.2 觀察指標(biāo)

（1）心率 記錄對(duì)照組未留置尿管患者小便前、小便后心率變化，記錄實(shí)驗(yàn)組留置尿管患者放尿前后心率變化；（2）血壓 對(duì)照組患者小便前測(cè)量血壓和小便后即刻測(cè)血壓；實(shí)驗(yàn)組患者在放尿前后測(cè)量血壓；(3）呼吸頻率 記錄對(duì)照組未留置尿管患者小便前、小便后呼吸頻率的變化，記錄實(shí)驗(yàn)組留置尿管患者放尿前后呼吸頻率的變化；（4）血氧飽和度 觀察記錄對(duì)照組小便前和小便后血氧飽和度的變化；觀察記錄實(shí)驗(yàn)組放尿前后血氧飽和度的變化；（5）心律失常 觀察記錄對(duì)照組患者小便前與小便后心電監(jiān)護(hù)顯示的心電圖變化；觀察記錄實(shí)驗(yàn)組患者放尿前后心電圖變化.

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

表1 兩組患者小便時(shí)對(duì)機(jī)體的影響

3 討論

3.1 心力衰竭患者治療中應(yīng)避免一切增加心肌耗氧量的活動(dòng)，而應(yīng)用利尿劑后小便量及次數(shù)增多，下床小便或床上頻繁放進(jìn)拿出小便器會(huì)導(dǎo)致心衰發(fā)作或加重心衰；靜息心率增快本身也導(dǎo)致心肌損傷，加重心衰，使病情惡化[1].心率是心肌耗氧量的主要決定因素，心率越快，單位時(shí)間內(nèi)心肌耗氧量越多，冠狀動(dòng)脈灌注及心肌氧供明顯下降，[2]二者協(xié)同可致局部冠狀動(dòng)脈血管缺血缺氧致血管炎性反應(yīng)，使冠狀動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，最終影響心肌氧供所以心率增加對(duì)心衰病人影響很大，心率增快，加重心肌缺血，誘發(fā)心律失常[3],所以病人心衰急性期，制動(dòng)、絕對(duì)臥床休息非常重要.在現(xiàn)在護(hù)士人力資源缺乏情況下，不可能一個(gè)心衰女性病人每次小便時(shí)配備多名護(hù)士，不可避免會(huì)造成急性心衰女性病人，小便時(shí)出現(xiàn)用力嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成心跳驟停.

3.2 急性心衰病人，一般早期常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，這樣泌尿系感染發(fā)生率會(huì)變低.有研究報(bào)道、硅膠、抗逆流尿袋留置3天感染率2.7%[4].

3.3 由于日常習(xí)慣的改變，患者很難適應(yīng)躺在床上小便，有部分患者因?yàn)槟挲g較大或水腫，無(wú)力翻身，可能尿到床上，易導(dǎo)致壓瘡，頻繁更換床單和起身活動(dòng)，增加心肌耗氧，使病情加重.患者恐懼小便造成尿液儲(chǔ)留，會(huì)成為心衰的誘因.

3.4 準(zhǔn)確記錄患者的尿量,是監(jiān)測(cè)患者病情變化的敏感指標(biāo)，為醫(yī)生的最佳診療提供依據(jù)，在心力衰竭患者病情緩解期留置尿管，保證準(zhǔn)確記錄尿量，方便患者，穩(wěn)定病情.

3.5 利尿劑是唯一能充分糾正心衰患者體內(nèi)液體儲(chǔ)留的藥物.由于治療的局限性，藥物只能緩解癥狀卻不能根治.護(hù)理方面除保證患者充分休息，給予患者積極的心理支持和必要的生活照顧，留置導(dǎo)尿?qū)颊叩闹委熅哂蟹e極的作用.

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