辨證施護干預(yù)治療痛風(fēng)16例療效觀察

李春艷

(南京市雨花醫(yī)院， 江蘇 南京 210012)

2012年10月—2014年3月期間，筆者及其所在醫(yī)療護理團隊在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施護法干預(yù)痛風(fēng)(Gout)治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

31例痛風(fēng)患者均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)的診斷依據(jù)。全部病例均為男性，其中體型肥胖者20例；年齡48～67歲，平均年齡58歲；伴糖尿病8例，伴動脈粥樣硬化7例，伴原發(fā)性高血壓5例，無其他基礎(chǔ)疾病者11例；病程3周～15 a；實驗室血尿酸檢測濃度為432.23 μmol/L～703.19 μmol/L。其中急性期13例，慢性期9例。按順序編號法隨機分為觀察組16例，對照組15例。所有病例均由臨床醫(yī)師進行診斷，并按規(guī)范化治療方法實施治療。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理。(1)囑患者休息，急性關(guān)節(jié)炎期，除局部紅腫熱痛和功能障礙外，患者常有發(fā)熱，應(yīng)讓患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，也可在病床上安放支架支托蓋被，減少受壓。(2)局部疼痛受累，可給予冰敷。(3)飲食護理。痛風(fēng)患者大部分為肥胖者，熱量不宜過高。避免進食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、魚蝦類、海鮮、菠菜、蘑菇等，不宜喝濃茶。飲食宜清淡，多吃易消化食物，忌辛辣刺激之品。忌飲酒，可多食堿性食物，如雞蛋、牛奶、馬鈴薯、蔬菜以及柑桔類水果。(4)心理護理?；颊呋疾『笮睦韷毫Υ螅３１憩F(xiàn)為情緒低落、憂郁擔(dān)心，過分焦慮。此時應(yīng)給予患者積極指導(dǎo)，向其宣傳有關(guān)科普知識，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)其科學(xué)膳食。7 d為1個療程，4個療程后觀察療效。

2.2 觀察組 在對照組護理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護，配合食療。16例中，共有3種證型。(1)濕熱蘊結(jié)型6例，臨床表現(xiàn)為：下肢小關(guān)節(jié)部位紅腫熱痛，觸之有灼熱感，拒按，得涼則舒。伴發(fā)熱，口渴，心煩不安，小便黃。舌紅，苔黃膩。針對此證型患者，采用清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕法進行飲食調(diào)護。予以絲瓜粥[1]：絲瓜50 g，粳米100 g。每日1次食用。(2)寒濕痹阻型6例。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，痛處不紅不腫，遇溫則痛減，遇寒則痛劇。伴有目眩面浮足腫，胸脘痞悶。舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈沉弦或弦滑。針對此證型患者，采用散寒除濕、蠲痹通絡(luò)法進行飲食調(diào)護。予以干姜茯棗粥：干姜6 g，茯苓15 g，紅棗5枚，水煎取汁，加入粳米100 g，再調(diào)入適量紅糖食用。每日1次。(3)氣血兩虛型4例，臨床表現(xiàn)：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌肉麻木不忍，步履維艱，筋脈拘急，屈伸不利。舌淡苔白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。針對此證型患者，采用益氣補血、化瘀通絡(luò)法進行飲食調(diào)護。予以苡棗赤豆粥。生苡米60 g，紅棗20枚，赤小豆100 g，粳米50 g，綠豆15 g。共煮粥食用。每日1次。均以7d為1個療程，連續(xù)食用4個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與護理治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀消失，實驗室檢查血尿酸檢測濃度降至正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯緩解，癥狀減輕，實驗室檢查血尿酸檢測濃度有顯著降低但仍超正常值；有效：較治療前癥狀有所緩解，實驗室檢查血尿酸檢測濃度降低；無效：治療前后無改變。治療護理28d后進行療效觀察。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05表示差異具有顯著性。

3.3 治療結(jié)果 見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05

4 小結(jié)

痛風(fēng)是一組與遺傳有關(guān)的長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高而引起組織損傷的異質(zhì)性疾患[2-3]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，又稱白虎歷節(jié)。因疼痛較劇，有稱為“痛痹”。又因疼痛走注不定，有稱為風(fēng)痹。其病機主要為外邪痹阻于肢體、經(jīng)絡(luò)，使氣血運行失常所致。本病西醫(yī)主要防治目標(biāo)為：控制高尿酸血癥，預(yù)防發(fā)生過飽和的尿酸鹽沉積；迅速終止急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；處理痛風(fēng)石，提高患者的生活質(zhì)量。對于本病的護理干預(yù)常規(guī)有一般護理、飲食護理、心理護理、健康教育等等。在本次護理觀察中，筆者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用了中醫(yī)辨證施護方法進行干預(yù)，并根據(jù)證型施以食療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥療法中的個性化護理的特色。在對綜合療效的對比分析中可以發(fā)現(xiàn)，在實施同樣治療的基礎(chǔ)上，觀察組的療效優(yōu)于對照組。說明采用中醫(yī)辨證施護食療法對于痛風(fēng)患者具有較好療效。由于觀察的病例數(shù)有限，其療效還有待后續(xù)進一步總結(jié)驗證。

參考文獻：

[1]楊永良，張正浩.中醫(yī)食療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：171.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：790.

[3]龔蘭生.內(nèi)科手冊[M].4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：763.