安徽來安：醫(yī)藥采購領域商業(yè)賄賂犯罪分析

齊廣才

安徽來安：醫(yī)藥采購領域商業(yè)賄賂犯罪分析

齊廣才

多年來，藥品價格虛高，看病難、看病貴困擾著人們，也引發(fā)了許多的社會矛盾。特別是醫(yī)藥采購領域商業(yè)賄賂行為推升了藥價的虛高，國家對此進行了多方面的綜合治理，對藥品進行了多輪降價，并實行藥品集中招標采購，防止藥品回扣之風的蔓延。但各地收受醫(yī)藥回扣的職務犯罪案件仍現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，半年內(nèi)，安徽省來安縣人民檢察院立案查處了縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪案件五件五人，均發(fā)生在醫(yī)藥采購領域。通過這些案件的查辦，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥采購領域這些職務犯罪案件有著明顯的共同點，應引起我們的重視。

一、醫(yī)藥采購領域商業(yè)賄賂犯罪的特點

易發(fā)犯罪的崗位集中。醫(yī)藥采購領域商業(yè)賄賂犯罪的主體多為醫(yī)院領導、部門負責人和財務人員，他們擁有人、財、物的管理權(quán)和支配權(quán)，如果把權(quán)力擅變?yōu)橹\取私利的工具，進行權(quán)錢交易，就會淪為罪犯。來安縣院今年查處的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪案件，涉案的五人全部握有采購藥品的權(quán)力，其中三人為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長，兩人為醫(yī)院藥房主任，具體負責藥品的采購。

收受賄賂多集中在醫(yī)藥采購后。醫(yī)藥代理商事先與擁有醫(yī)藥采購權(quán)的人員商議好，在藥品、醫(yī)療器械或耗材采購后，醫(yī)療系統(tǒng)將貨款付給醫(yī)藥公司或廠家，醫(yī)藥代理商從廠家獲得傭金，將其中的一部分按照事先的約定付給有關(guān)人員。

收受醫(yī)藥回扣具有長期性和固定性。由于醫(yī)院要不斷補充新藥，而藥品代理商給有關(guān)人員的回扣，都是事先講好或約定俗成的一定比例數(shù)額，只要該醫(yī)院使用此種藥品，就一定有固定的回扣。如來安縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房主任，收受醫(yī)藥代理商梁某的回扣，從梁某代理的藥品進入這個醫(yī)院到該藥房主任被查處，梁某每月一次付給該藥房主任回扣，從未間斷。

串案、窩案情況突出。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)務部門較多，涉及面較廣，行賄受賄雙方人數(shù)多且交叉，容易形成串案。有的負責網(wǎng)上采購的人員，為了獲得藥品的回扣，讓普通醫(yī)生開有回扣的藥品，把收受的賄賂分給普通醫(yī)生一部分。在辦理案件時，我們發(fā)現(xiàn)一個醫(yī)藥代理商往往給多個醫(yī)院的相關(guān)人員行賄，更有甚者，只要有他代理藥品的地方，就有賄賂行為的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員獲得賄賂的多少，與該院使用藥品的數(shù)量有關(guān)。擁有藥品網(wǎng)上采購權(quán)的藥房主任為了增加藥品的使用量，讓醫(yī)生多開某種藥品，有時要把自己收受的賄賂按有處方權(quán)的醫(yī)生開藥量付給醫(yī)生部分回扣。

職務犯罪造成過度醫(yī)療，加重患者負擔。由于有回扣的藥品都是價格虛高的藥品，回扣的數(shù)額又是按照用藥量給的，一些有處方權(quán)的醫(yī)生為獲得高額回扣，往往避開經(jīng)濟適用的藥品，而超標超量開有回扣的藥，造成過度用藥。患者因此背負過度的經(jīng)濟負擔、精神壓力，還要承受不合理用藥可能對健康的損害。

二、醫(yī)藥采購領域商業(yè)賄賂犯罪屢禁不止的原因

“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的影響，一時難以根除。我國以藥養(yǎng)醫(yī)制度誕生于計劃經(jīng)濟時代，旨在解決國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入不足和醫(yī)療服務價格過低的問題，在當時的社會環(huán)境下起到了積極的作用。但隨著改革開放引入市場機制后公費醫(yī)療體制的瓦解，以藥養(yǎng)醫(yī)制度弊端逐步凸顯，國家從制度層面廢除了以藥養(yǎng)醫(yī)制度，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”的觀念在人們的頭腦中一時難以根除。由于基層醫(yī)務人員收入偏低，收些藥品回扣，就成為一部分人增加收入的手段。相關(guān)部門明明知道這不合法，但在監(jiān)管時卻睜一只眼閉一只眼。

不規(guī)范的藥品集中招標采購及網(wǎng)上采購，成為滋生腐敗的土壤。藥品集中招標采購制度構(gòu)想初衷是為應對傳統(tǒng)采購方式的種種不足，預防商業(yè)賄賂，但在實踐操作中不盡如人意，未能達到預期的理想效果；甚至集中招標后，權(quán)力更加集中，醫(yī)藥生產(chǎn)廠家公關(guān)的對象由原來的眾多采購員變?yōu)樯贁?shù)負責集中采購、招標的人員，“小腐敗”演變?yōu)椤按蟾瘮　?，腐敗成本轉(zhuǎn)嫁到藥品上，導致少數(shù)藥品集中招標采購后價格上漲。同樣為了阻隔藥品生產(chǎn)廠家及銷售公司與醫(yī)療人員的直接接觸，減少醫(yī)藥采購領域賄賂犯罪的發(fā)生，2010年起，來安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實行了藥品網(wǎng)上采購、零差價銷售的政策，負責藥品網(wǎng)上采購的人員就成為了被公關(guān)的對象。

醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售廠家的不正當競爭，是引發(fā)商業(yè)賄賂發(fā)生的重要因素。人們常說黃金有價藥無價，由于藥品利潤高，所以醫(yī)藥生產(chǎn)廠家紛紛上馬，導致藥品的銷售供大于求。一些藥品經(jīng)銷單位在經(jīng)銷過程中，靠的不是質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，不是誠實守信的經(jīng)營取得市場的優(yōu)勢，而是以高額回扣開路，誘惑醫(yī)院負責人以及藥品采購人員。實行藥品網(wǎng)上統(tǒng)一采購的目的，就是防止生產(chǎn)廠家及業(yè)務員與醫(yī)療機構(gòu)工作人員的直接接觸，遏制藥品采購領域的回扣風。但從我們查處的案件來看，效果并不明顯?，F(xiàn)在藥品雖然統(tǒng)一網(wǎng)上采購了，但生產(chǎn)廠家為了促銷，讓利于藥品代理商，默許藥品代理商行賄于藥品網(wǎng)上采購人員。

制度執(zhí)行不力、監(jiān)督機制不完善。制定制度的目的，重在執(zhí)行。通過案件的辦理，我們發(fā)現(xiàn)每家醫(yī)院都成立了藥事委員會，有嚴格的藥品采購程序、規(guī)范藥品臨床使用的規(guī)定，有的醫(yī)院甚至對病區(qū)、科室用藥費用都有嚴格的控制，嚴禁醫(yī)生收受醫(yī)藥回扣。來安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心對各衛(wèi)生院臨床用藥的采購情況也實施了網(wǎng)上監(jiān)控。但由于執(zhí)行不力，這些制度實際上形同虛設。如縣新農(nóng)合管理中心發(fā)現(xiàn)我縣一家衛(wèi)生院藥品采購的不正?，F(xiàn)象，發(fā)出了預警信號，但沒有后續(xù)的措施，效果不佳。此外，醫(yī)院本身成立的監(jiān)督機構(gòu)，組成人員多數(shù)是單位領導和部門負責人，身兼決策、操作、監(jiān)督為一體，既影響了監(jiān)督的力度，又無人監(jiān)督“監(jiān)督者”，容易導致賄賂行為的發(fā)生。

涉案人員法律意識不強，僥幸心理作祟。醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售廠家為了促進銷售，實現(xiàn)經(jīng)濟效益，雖然藥品已進入招標采購平臺，但依然在各地確定藥品代理人員，讓利于這些藥品代理人員。而這些藥品代理人員，多為社會無業(yè)人員，法律意識淡薄，唯利是圖。他們以“賄賂”為開路利器，以所謂市場的“潛規(guī)則”來誘惑醫(yī)務人員。有些醫(yī)務人員對法律知識了解甚少，許多醫(yī)務人員以為收受藥品回扣沒有什么，沒有意識到會構(gòu)成犯罪；有些雖然意識到了，但抱有僥幸心理，認為大家都在收，不會查到自己，就是查到了，也是法不責眾。

三、醫(yī)藥采購領域商業(yè)賄賂犯罪的預防對策建議

加強醫(yī)德醫(yī)風建設和法制教育。我們要對醫(yī)務人員加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立起救死扶傷、全心全意為人民服務的思想意識；加強對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中領導干部和重要崗位人員的警示教育，通過預防職務犯罪講座使醫(yī)務人員明白收受回扣數(shù)額較大也是犯罪行為，使他們深刻認識職務犯罪的重大危害，增強拒腐防變的能力；加強對醫(yī)療系統(tǒng)干部職工的教育力度，并結(jié)合本單位、本行業(yè)的典型案例有針對性地開展警示教育，切實增強醫(yī)務工作人員的法制觀念及自覺抵御不正之風和預防職務犯罪的能力。

強化外部監(jiān)督制約機制。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要強化內(nèi)部監(jiān)督制約機制，加強對臨床用藥的監(jiān)督和管理。醫(yī)院的藥事委員會要真正發(fā)揮作用，對醫(yī)生處方進行動態(tài)監(jiān)控，對處方的用藥是否合理進行評價。

針對內(nèi)部藥品采購容易出現(xiàn)問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人員，制訂切實可行又可操作的相互監(jiān)督和相互制約的防范機制，對容易滋生收受醫(yī)藥回扣問題的管權(quán)、管錢、管事、管人重點科室和關(guān)鍵崗位的人員，要定期輪崗；對已經(jīng)進入藥品及醫(yī)療設備集中招標采購的，應切實加強監(jiān)督，制訂相關(guān)防范制度和措施。

還要加強外部監(jiān)督制約機制，完善對醫(yī)生的考核評價機制。針對醫(yī)院重業(yè)務培訓、輕思想教育，重業(yè)務考核、輕醫(yī)德評價的現(xiàn)狀，完善醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)評價標準。堅決改變將為病人開了多少藥，完成多少業(yè)務額，為醫(yī)院掙了多少錢，作為醫(yī)務人員業(yè)績評價和收入分配的主要標準，要形成以考核醫(yī)德、醫(yī)風為核心內(nèi)容的醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)量相結(jié)合的考評體系，把醫(yī)德、醫(yī)風的職業(yè)評價標準納入醫(yī)院的目標管理中，與業(yè)務管理工作同部署、同檢查、同考核、同獎懲。上級主管部門要及時監(jiān)控各醫(yī)療機構(gòu)，定期公布各醫(yī)療機構(gòu)的用藥情況，發(fā)現(xiàn)用量異常的及時進行核實，作出必要處理；還要充分發(fā)揮社會力量進行監(jiān)督，聘請義務監(jiān)督員或通過直接征詢患者、住院病人等明察暗訪醫(yī)療服務質(zhì)量、是否有收受“紅包”的情況。

堅持打防并舉，努力遏制醫(yī)藥采購領域職務犯罪的發(fā)生。我們在對醫(yī)務人員進行法制教育的同時，還要注重對犯罪行為的打擊。當然，打擊不是目的，打擊的目的是為了更好地預防，是為了少打擊。要嚴肅查辦醫(yī)務人員的違法違紀案件，對構(gòu)成犯罪的要及時移送檢察機關(guān)查處。醫(yī)療機構(gòu)紀檢、監(jiān)察部門要積極配合檢察機關(guān)查辦職務犯罪，決不姑息縱容。查處案件必須堅持原則，敢于碰硬，敢抓敢管，不管涉及什么部門、單位和個人，都必須有案必查，一查到底，讓“高壓線”真正帶上“高壓電”，以打消一些人的僥幸心理。

我們不僅要加大對構(gòu)成職務犯罪的處罰力度，也要加大對違紀行為的處罰力度。對于輕微的賄賂行為，雖然不構(gòu)成犯罪，但行政處罰力度要跟上。對雖不構(gòu)成犯罪但較嚴重的賄賂行為，也要按規(guī)定吊銷相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)資格，甚至是終身吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)執(zhí)照。要建立收受賄賂醫(yī)生的禁入制度，一旦發(fā)生與醫(yī)療有關(guān)的職務犯罪，就規(guī)定一定期限不得從醫(yī)，并且在全國醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行，防止在此地犯罪到他地行醫(yī)。只有加大打擊力度，使人們對黨紀國法心存敬畏、心存顧忌，才能更好地預防職務犯罪。

（作者單位：安徽省滁州市來安縣人民檢察院職務犯罪預防局。）