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    老年急性闌尾炎32例的臨床診治分析

    2011-08-15 00:42:18侯艷江張汝輝
    中國實用醫(yī)藥 2011年12期
    關鍵詞:下腹掃查單純性

    侯艷江 張汝輝

    老年急性闌尾炎32例的臨床診治分析

    侯艷江 張汝輝

    目的 探討老年急性闌尾炎的臨床診治特點,為老年急性闌尾炎診治提供依據。方法選2010年1月至2011年1月期間住院的老年急性闌尾炎患者32例,對其超聲診斷與手術資料進行統計分析。結果 32例手術急性闌尾炎患者,2例漏診或不確定,診斷率達93.8%。經過手術治療后,并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%,均治愈出院。結論 在老年急性闌尾炎的診斷中,要積極利用多種診斷方法,合理觀察。必須采用手術治療,術中要充分考慮到各種并發(fā)癥的可能性,及時加強預防。

    老年人;急性闌尾炎;并發(fā)癥;診斷;治療

    急性闌尾炎是臨床發(fā)病率高的常見和多發(fā)的腹部外科疾病。到目前為止,急性闌尾炎仍有0.1% ~0.5%的死亡率,因此如何提高療效,減少誤診,仍然值得重視[1]。但是很多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似,在診斷上有所困難。同時因老年人因其自身的特性,使老年急性闌尾炎在治療上也有所困難[2]?,F將我院經手術證實急性闌尾炎的臨床診斷與治療情況總結如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究選擇2010年1月至2011年1月期間在我院住院的老年急性闌尾炎患者32例,所有的入選患者都經住院手術證實。男22例,女10例。年齡60~78歲,平均66.5歲,其中60~65歲22例,65~70歲6例,70歲以上4例。患者均有右下腹疼痛,就診時間為發(fā)病6 h~48 h。臨床檢查,右下腹均有壓痛,部分患者有反跳痛,并于右下腹可觸及包塊。術后病理:單純性闌尾炎6例,化膿性闌尾炎10例,壞疽、穿孔性闌尾炎16例。

    1.2 臨床表現 32例患者中,除右下腹痛外,還分別表現為惡心和嘔吐、腹脹、腹痛。體溫>38℃者30例,呼吸>26次/ min者20例,心率>100次/min者10例。實驗室檢查示:白細胞>10.0×109/L者20例,血糖>7.0 mmol/L者12例。

    1.3 超聲檢查 使用儀器美國GE 50OPRO超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0 mHz。患者取仰臥位,利用高頻探頭與低頻探頭結合掃查,在麥氏點周圍行橫、縱、斜多切面掃查,并適當持探頭加壓,觀察闌尾回聲特征,以及有無腹盆腔積液、腸管擴張等間接征象,同時觀察鄰近器官有無病變。并拍片或存儲。

    1.4 治療方法 首先積極做好心、肺等重要臟器的檢查與監(jiān)測。手術仍以闌尾切除術為主,遇到闌尾穿孔并發(fā)闌尾膿腫、腹膜炎體征明顯者,僅行闌尾膿腫引流即可。手術要做到準、快、輕,手術時間應盡可能縮短,以降低術中危險性。

    2 結果

    2.1 診斷結果 32例手術急性闌尾炎患者,2例漏診或不確定,診斷率達93.8%,根據闌尾病程變化,闌尾炎檢出率有所增加。2例漏診的病例中,其中單純性闌尾炎1例,化膿性闌尾炎1例。

    2.2 治療結果 手術時間:45~210分鐘,平均97.5 min。術后并發(fā)癥:切口感染及脂肪液化各1例,早期炎性腸梗阻1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%。均治愈出院。

    3 討論

    隨著我國人口的老齡化,60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數有所增加,約占急性闌尾炎總數的10%。老年人?;加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等,急性闌尾炎的死亡率較高,而且隨年齡的漸增而增高[3]。

    在臨床特征上,老年人反應能力低,腹痛不明顯,常無轉移性特點。由于腹肌已萎縮,即使闌尾已穿孔,腹膜刺激征也不明顯。有時闌尾周圍膿腫形成后,右下腹已出現包塊,但不伴有急性炎癥表現,臨床上很似回盲部惡性腫瘤。這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現相混淆,增加了診斷上的難度[4]。本組就有2例患者漏診,其中單純性闌尾炎1例,化膿性闌尾炎1例。原因在于患者發(fā)病時間短,闌尾炎癥病變較局限,使部分單純性闌尾炎未能檢出圈;闌尾位置深且多變,盲腸后位,回腸后位,盆腔位;妊娠時增大的子宮推擠回盲部使闌尾位置改變,掃查范圍不夠寬[5]。為提高超聲對急性闌尾炎診斷的準確率,檢查時可先用腹部凸陣探頭,從右肝下緣沿升結腸向右下腹及右側盆腔大范圍掃查,觀察全貌以排除其他疾病;繼用高頻線陣探頭,以患者壓痛最明顯處為中心掃查,避免尋找闌尾的盲目性。

    高齡不是手術的禁忌證,除單純性闌尾炎在嚴密的觀察下,可保守治療外,其他類型的闌尾炎必須手術治療。在治療過程中,一般情況下,先找到升結腸,然后沿結腸帶向下追蹤,多數可在腹腔或盆腔找到闌尾。若找不到升結腸,而高度懷疑高位闌尾時,應果斷上延切口,于肝下尋找闌尾[6]。若腹腔內找不到闌尾,應打開盲腸右側后腹膜,于腹膜后探查闌尾。同時術中注意保護、沖洗切口,暴露要充分,解剖要清楚,操作要輕柔,腹腔炎性滲液要吸凈、沾凈。術后加強抗感染治療,鼓勵早期下床活動,以減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。本組術后發(fā)生切口感染及脂肪液化各1例,早期炎性腸梗阻1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%。因此術后要及時切口換藥,盡可能避免切口感染。鼓勵術后早期活動,對防止并發(fā)癥具有重要意義。

    總之,在老年急性闌尾炎的診斷中,要積極利用多種診斷方法,合理觀察。必須采用手術治療,術中要充分考慮到各種并發(fā)癥的可能性加強預防。

    [1] 蘇吉國.老年急性闌尾炎37例臨床診治分析.中國現代藥物應用,2009,11(21):66-67.

    [2] 孟鑌,胡振龍,曹劍,等.闌尾炎臨床局解手術學分析.局解手術學雜志,2006,15(3):208-209.

    [3] 馬洪,古琳若,肖麗達.超聲診斷急性闌尾炎的應用價值探討.臨床超聲醫(yī)學雜志,2004,6(3):86.

    [4] 嚴春陽,馬蘇亞,謝曉紅.超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值.中國超聲診斷雜志,2006,7(10):772-774.

    [5] 楊高怡.高頻超聲及彩色多普勒診斷急性闌尾炎價值.浙江中西醫(yī)結合雜志,2007,17(9):579-580.

    [6] 錢紅蓉.超聲檢查在異位急性闌尾炎診斷中的價值.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2009,20:215-216.

    [7] 狄建新,徐先棟.盲腸游離、闌尾異位、壞疽性闌尾炎1例.新醫(yī)學,2007,38:68.

    102607 北京市大興區(qū)安定鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(侯艷江);北京市大興區(qū)青云店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(張汝輝)

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