追蹤“潛伏者”，代號“登革熱”

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在登革熱疫情中，隱性感染和顯性感染的比例為2.2：1。若就此調(diào)整防控策略，“失控”的疫情是可以避免的。

南方周末記者 袁端端 發(fā)自廣州

歌手刀郎如果身在南方，他可能沒有機(jī)會歌唱第一場雪，只能詠嘆“2015年的第一例登革熱病例，比以往來得更早一些”。

此前，廣州市衛(wèi)生系統(tǒng)的專家就擔(dān)心，去年是暖冬，可能有攜帶病毒的蚊子越冬。

2015年4月2日，廣州全市為此開展今春首場滅蚊行動，據(jù)稱共有66569人次參加，比往年提前3個多月。

不過，把怒火撒向蚊子未必管用，登革熱暴發(fā)可能另有其因。

“隱性感染是登革熱暴發(fā)流行的重要推手。” 2015年3月31日，這一觀點(diǎn)及論文發(fā)表在國際知名專業(yè)期刊《被忽視的熱帶疾病》（《PLoS Neglected Tropical Diseases》）上。

登革熱是由登革病毒感染引起的一種急性傳染病，遍及熱帶、亞熱帶一百多個國家和地區(qū)，每年約有5000萬至1億人感染登革病毒。

作為中國人口最多的省份之一，廣東是登革熱多發(fā)和重點(diǎn)防控的地區(qū)。大多數(shù)年份里，發(fā)病例數(shù)不會超過1000例。但2014年成了廣東二十年來登革熱疫情最嚴(yán)重的年份，發(fā)病例數(shù)高達(dá)4.5萬余例，是2013年全年總數(shù)的30倍。在此前最嚴(yán)重的年份1995年，全年的病例也僅有7000例。而這只是經(jīng)過臨床確診的數(shù)據(jù)，實(shí)際數(shù)字可能更高。

這場被稱為“失控”的登革熱疫情，吸引無數(shù)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家探尋其原因。

廣東省中山市疾病預(yù)防控制中心汪濤團(tuán)隊(duì)和中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陸家海團(tuán)隊(duì)為此開展聯(lián)合攻關(guān)，他們發(fā)現(xiàn)，在登革熱流行中隱性感染和顯性感染的比例為2.2∶1。

“平均下來，每個登革熱顯性感染（有臨床癥狀）的人周圍都有2.2個隱性感染的患者。”中山市疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師汪濤指出，這2.2個攜帶病毒的人才是登革熱大暴發(fā)中被忽視的傳染源。

以往，公共衛(wèi)生學(xué)家把焦點(diǎn)都關(guān)注在已發(fā)病的感染者身上，所有的政策制定和防控都向發(fā)病者傾斜，而忽視了隱性感染人群。

“這一研究結(jié)果首次闡釋了登革熱隱性感染者作為傳染源對于疾病蔓延的重要影響，對制定登革熱防控策略具有重要的科學(xué)價值。”研究的合作者、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陸家海對南方周末記者說。

汪濤很早就關(guān)注到“隱性感染”的可能性，但僅僅是教科書和國外文獻(xiàn)的報(bào)道，中國國內(nèi)沒有相應(yīng)的研究和數(shù)據(jù)。因此在2013年7月，中山市登革熱暴發(fā)期間，他帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)對中山市887例登革熱病例可能的共同暴露者進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，隱性感染者是傳染源。

為驗(yàn)證結(jié)論，2014年4月，他們又針對2013年發(fā)生過登革熱疫情暴發(fā)的4個鎮(zhèn)及未發(fā)生過暴發(fā)的2個鎮(zhèn)共1167名居民進(jìn)行調(diào)查檢測，結(jié)論和2013年相同。

“這牽涉到一個防控策略的問題，傳染病人需要隔離治療，但已形成廣泛流行后，一個區(qū)域會產(chǎn)生大量的隱性感染者，他們也會起到傳播病毒的作用?！蓖魸f。這意味著單純對已發(fā)病者采取措施意義不大，應(yīng)該著手對區(qū)域防控。

汪濤的防控理論已經(jīng)得到過驗(yàn)證。2013年研究結(jié)論出來后，中山市疾控中心調(diào)整了應(yīng)對策略。2014年1月起就開始每月對登革熱疫情監(jiān)測，5月改為每周監(jiān)測，結(jié)果“71%的病例能在傳染期被發(fā)現(xiàn)”。在2014年廣東省登革熱疫情大流行的年份，中山市登革熱疫情規(guī)模與2013年相比，不升反降，本地病例數(shù)623例，而2013年是809例。

這足以為廣州等地的登革熱防控提供鏡鑒。2014年，廣州市登革熱報(bào)告37357例，占廣東總病例八成以上，一部分原因就在于早期控制不力，從而造成后期“失控”的局面。

除了后期防控戰(zhàn)略需要調(diào)整外，把早期防控的重點(diǎn)放在滅蚊上也是值得商榷的。

伍明亮是廣州市匯城害蟲防治有限公司的工程師，從事害蟲防治近三十年。2014年10月上旬，登革熱最嚴(yán)重時期，他的一篇《登革熱或與過度化學(xué)滅蚊有關(guān)》文章，引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議。文章認(rèn)為，長期單獨(dú)依賴化學(xué)滅蚊，不僅滅蚊效果不好，反而減少了蚊子的天敵，破壞生態(tài)平衡。2014年登革熱大暴發(fā)，或與長期濫用化學(xué)藥物滅蚊有關(guān)。

“單靠化學(xué)藥物，永遠(yuǎn)滅不了蚊子。”伍明亮強(qiáng)調(diào)，科學(xué)滅蚊很重要，需要放到整個生態(tài)系統(tǒng)中看待，首先通過食物鏈，發(fā)揮蚊子天敵的作用，必要時才在特定區(qū)域使用化學(xué)藥物。

他所在的公司承包廣州番禺某大型小區(qū)“四害”防治已有14年。根據(jù)合同要求，不論有沒有蚊子，不論春夏秋冬，每周在小區(qū)內(nèi)全面噴施一次菊酯類農(nóng)藥滅蚊。此外，小區(qū)的綠化維護(hù)每月兩次全面噴施農(nóng)藥殺蟲。

“保守估計(jì)，廣州每年噴施的農(nóng)藥有一千噸，超過合理需要藥量的100倍?！蔽槊髁凉浪恪?/p>

“長期使用化學(xué)藥劑，而使用數(shù)量又不規(guī)范，蚊子是會產(chǎn)生抗性的。”南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院副院長陳曉光也有相同的看法，他認(rèn)為社區(qū)用化學(xué)藥劑滅蚊，政府應(yīng)提供更多的現(xiàn)場指導(dǎo)。

最近，隨著新疫情出現(xiàn)，伍明亮看到滅蚊行動又大范圍開展起來，他意識到這樣的觀點(diǎn)“沒多少人認(rèn)可”。

登革熱疫情日漸嚴(yán)重，很可能是個長期趨勢。世衛(wèi)組織稱，在過去15年間，登革熱發(fā)病率上升了70%，主要遍及熱帶、亞熱帶一百多個國家和地區(qū)，原因包括人口增長、城鎮(zhèn)化、人口流動趨繁、塑料等垃圾量激增和環(huán)境破壞等。

盡管現(xiàn)有醫(yī)療手段可以治愈大部分登革熱的癥狀，但如果患者同時感染其他病毒或細(xì)菌將會非常危險(xiǎn)。2014年，廣東省某三甲醫(yī)院的腦病科室就接收了大量登革熱引發(fā)的腦炎患者。

目前，尚無特異性治療藥物可以使用?？鐕举愔Z菲研發(fā)的第一支登革熱疫苗預(yù)計(jì)2015年底才會面世。

“登革熱流行不可避免，但失控是可以避免的?！蓖魸f。他也是廣東省登革熱防控專家組成員，正在參與編制一本詳細(xì)的防控指南，不光會指導(dǎo)醫(yī)生，還會給社區(qū)、家庭和居民提供具體意見，因?yàn)榉揽匾咔椋懊總€人都有責(zé)任”。

（楊國要對本文亦有貢獻(xiàn)）