胸科疾病—會(huì)呼吸的痛

青鳥

編輯/小丁

《科學(xué)生活》：陳醫(yī)生，您好！胸科疾病是不是以出現(xiàn)胸痛反應(yīng)為典型癥狀？有哪些看似無關(guān)卻是屬于胸科的疾病呢？

陳醫(yī)生：胸科疾病并不像人們所想象的那樣一定會(huì)出現(xiàn)胸痛，很多時(shí)候胸科疾病的癥狀完全不在胸壁。有一個(gè)病人10余年前患上重癥肌無力，說話困難，甚至連呼吸都苦難，眼皮下垂，同時(shí)伴有視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活等癥狀，嚴(yán)重影響生活，雖經(jīng)過內(nèi)科的藥物治療10余年，但效果仍然不理想。這樣的癥狀讓他備受折磨，而且病情也越來越重。

病人的痛苦來源于未對(duì)癥下藥，眼瞼下垂影響視物，其實(shí)問題并不在眼睛，癥結(jié)其實(shí)在胸內(nèi)。此病病因和異常胸腺導(dǎo)致產(chǎn)生異?？贵w有關(guān)，抗體阻止了肌肉運(yùn)動(dòng)信號(hào)的傳遞，導(dǎo)致了眼皮上肌肉無力。臨床上不少重癥肌無力的患者輾轉(zhuǎn)于眼科、神經(jīng)科治療，治療效果不明顯。

我對(duì)病人進(jìn)行了胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)。接受治療后病人眼瞼終于可以抬起視物，生活質(zhì)量大大提高。

其實(shí)，像這樣的患者并不在少數(shù)，這些患者最初的癥狀都是眼瞼下垂無法抬起，在眼科反復(fù)就診得不到改善，反復(fù)求醫(yī)后才被診斷為重癥肌無力合并胸腺瘤。此病發(fā)病率為0.8/萬～2/萬，任何年齡和性別都有可能發(fā)生，最典型的就是40～70歲的男性。

過去，醫(yī)學(xué)條件相對(duì)落后，曾發(fā)生過此類患者被誤診為眼瞼過長(zhǎng)，而接受了眼瞼切除術(shù)，最終疾病治愈了，眼皮能夠抬起來了，可眼睛卻再也閉不上了。經(jīng)胸外科實(shí)施胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)后，多數(shù)患者可以取得良好效果。眼瞼無力卻無眼部問題的患者應(yīng)及早前往綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或胸外科就診。

《科學(xué)生活》：聽您那么說，看來胸科疾病的癥狀的確是五花八門，影響也不單單在胸腔范圍內(nèi)。您還遇到過哪些與我們常識(shí)里不大相同的疾病反應(yīng)嗎？

陳醫(yī)生：就拿居全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位的肺癌來說，肺癌的典型癥狀是久治不愈的咳嗽、痰中帶血、呼吸困難、胸痛等。隨著多年來醫(yī)學(xué)科普的廣泛宣傳，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)大多能引起自己及家屬的注意，及時(shí)去醫(yī)院就診。雖然咳嗽是肺癌的典型癥狀之一，但肺癌未必都咳嗽。

值得一提的是，有些肺癌患者并不以咳嗽等呼吸道癥狀為首發(fā)癥狀，而是首先出現(xiàn)呼吸道以外的癥狀，如出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、頸部腫脹、上腹隱痛、食欲不振、頭痛等癥狀。因此，特別建議高危人群注意篩查：首當(dāng)其沖的是重度吸煙者；其次是有肺癌家族史和直系親屬里有惡性腫瘤的病史（尤其是肺癌病史）的人，這提示此類人群的基因?qū)χ掳┪镔|(zhì)的抵抗能力較差。此外，還有接觸職業(yè)污染較多的人士，例如，在有放射性污染的工作場(chǎng)所或者是化學(xué)、物理實(shí)驗(yàn)室等會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞損傷的工作場(chǎng)所長(zhǎng)期工作者。

這里要科普一下，肺癌篩查方式有多重：胸片檢查是首選檢查方式，大于60歲的吸煙者，需每年做低劑量螺旋CT篩查；經(jīng)皮細(xì)針針吸活檢在診斷肺部惡性結(jié)節(jié)方面十分準(zhǔn)確；痰細(xì)胞學(xué)檢查；纖維支氣管鏡是獲得肺癌組織學(xué)證據(jù)最常用的診斷工具；熒光內(nèi)鏡可明顯提高癌前病變和原位癌的檢出率。正視肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，提倡按期做健康體檢，從而及時(shí)得到規(guī)范化治療，包括完全胸腔鏡下微創(chuàng)肺癌根治術(shù)。

《科學(xué)生活》：聽您這么一說，頓時(shí)覺得胸科的篩查很重要。您剛剛提到了微創(chuàng)的方法治療肺癌，請(qǐng)您介紹一下，微創(chuàng)胸科手術(shù)有哪些好處？可以治療哪些疾??？

陳醫(yī)生：微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展給病人帶來了福音，不少病人因此受益匪淺，比如，手汗癥患者。手汗癥聽著可能很陌生，它是一種影響病人情緒和生活質(zhì)量的良性疾患，為不明原因的交感神經(jīng)過度緊張?jiān)斐墒终婆藕巩惓Ｔ黾?。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和年輕人對(duì)生活質(zhì)量的高要求，尋求治療的患者日益增多。手汗癥的內(nèi)科治療基本無效，且副作用大，病人難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是唯一有效的微創(chuàng)方法。

微創(chuàng)手術(shù)僅需在側(cè)腋下切2個(gè)直徑0.5厘米的微小切口，在胸腔鏡的精確指引下，利用電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，準(zhǔn)確、快捷地在第4肋骨表面將相應(yīng)神經(jīng)干電凝灼斷，保證兩斷端有3～5毫米的距離，防止以后再生復(fù)發(fā)，不損傷肺組織。經(jīng)手術(shù)治療后患者癥狀立刻消失，治愈率高，可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常工作、生活。

《科學(xué)生活》：微創(chuàng)治療胸科手術(shù)的確好處眾多，那是不是意味著以前要用傳統(tǒng)手術(shù)治療的疾病現(xiàn)在可以使用微創(chuàng)治療了？

陳醫(yī)生：是的，有很多疾病都可以選擇微創(chuàng)治療了，比如，漏斗胸、自發(fā)性氣胸。漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病，呈漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在。外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個(gè)突出的上腹；常伴上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。

胸腔鏡下鋼板置入胸骨抬舉術(shù)，也稱為微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)，是在胸腔鏡輔助下，在胸壁上打1.5厘米的小孔2～3個(gè)，在不切斷胸骨和肋骨的前提下，將一塑形好的合金鋼板經(jīng)一側(cè)肋間穿過胸骨后方，再從另一側(cè)肋間穿出，翻轉(zhuǎn)鋼板，使胸骨抬起，達(dá)到校正畸形的目的。大大減少手術(shù)創(chuàng)口，預(yù)后良好。

自發(fā)性氣胸是臨床常見急診之一，若未及時(shí)處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常損害肺功能，甚至威脅生命。

一直以來，氣胸的復(fù)發(fā)問題是國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生十分重視的研究課題。反復(fù)發(fā)生的自發(fā)性氣胸多由于胸膜下彌漫性氣腫泡或多個(gè)肺大皰不同時(shí)間破裂所致。為降低氣胸復(fù)發(fā)幾率，符合適應(yīng)證者考慮及時(shí)手術(shù)治療，切除肺大皰病變組織，配合胸膜固定，術(shù)后多能恢復(fù)正常生活。

采用完全胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，胸壁僅需直徑1.5厘米的小孔2～3個(gè)，就可切除肺大皰，根治氣胸不再復(fù)發(fā)。而且具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口美觀、符合美容要求等特點(diǎn)，已被越來越多的患者所接受。