本科護生《護理學基礎(chǔ)》課程臨床見習模式探索

劉彤崴+郝春艷+路艷艷

摘要：目的 針對護理本科生《護理學基礎(chǔ)》見習時實踐機會少、患者不配合、學生積極性不高的現(xiàn)象，探討本科護生《護理學基礎(chǔ)》臨床見習模式及效果。方法 將我院2010級護理本科的8個班（共240人）作為實驗對象，通過增加見習課時數(shù)，采用仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合的見習方式，增加學生操作練習機會，提高護生見習積極性和臨床實踐能力。結(jié)果 通過結(jié)業(yè)考試及臨床實習教師評價與未采用該見習模式的2009級護理本科8個班240人進行對照分析。其理論與技能考核成績兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），臨床實習后帶教老師評價，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合的見習方式，提高了本科護生的見習質(zhì)量和臨床實際操作能力，是一種較好的見習模式，值得推廣。

關(guān)鍵詞：護理學基礎(chǔ)；見習；仿真模擬人；志愿者；患者

本科護生往往重視理論學習，實踐能力不強，加上臨床見習時，學生多，患者少，患者不配合，學生很少有實踐機會，見習成了理論課內(nèi)容的重復(fù)，學生積極性不高，實踐技能得不到培養(yǎng)，影響了教學質(zhì)量。致使本科護生臨床實習及工作后不能較快的適應(yīng)臨床工作，國內(nèi)外各大護理院校相繼將高仿真模擬系統(tǒng)[1]用于教學，我們在此基礎(chǔ)上通過增加見習課學時數(shù)，采用仿真模擬人、志愿者、患者三結(jié)合的方式見習，取得了明顯的教學效果，介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010護理本科生8個班共240人設(shè)為實驗組，其中男12人，女228人，平均年齡（20.23±2.40）歲，將2009級護理本科生8個班240人設(shè)為對照組，其中男15人，女225人，平均年齡（20.10±2.32）歲，兩組入學時成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01）。

1.2方法

1.2.1模擬病房及技能訓練室的建設(shè) 我院為教學醫(yī)院，承擔大量的教學任務(wù)，為培養(yǎng)提高學生的實踐技能水平建立了臨床技能中心，中心設(shè)有護理技能訓練室及模擬病房，模擬病房設(shè)施布局完全模擬真實病房，護生在模擬病房中見習如同在真實病房中，體驗更真實。護理技能訓練室備有高仿真Laerdal325-05050SimPad模擬人4具，JC-H3001護理技能操作仿真標準化患者4具，及靜脈穿刺仿真手臂等各種單項護理模型二百余件，操作用物亦與病房使用的物品保持一致。完全滿足《護理學基礎(chǔ)》課程各層次教學的要求。

1.2.2志愿者招募與培訓 通過網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院官方微信平臺招募熱愛醫(yī)學教育事業(yè)，愿意付出，工作認真，具有初級表演才能的人員為志愿者，招募對象面向醫(yī)學生、患者家屬、出院患者、康復(fù)期患者、退休醫(yī)務(wù)工作者。志愿者參與上課可按學時數(shù)給予一定的報酬。最終確定20名志愿者，由承擔該課程的教師負責志愿者的培訓，設(shè)置情景病例，要求志愿者能表現(xiàn)出緊張、焦慮、痛苦的表情，能描述接受各種護理時的感受。使學生能夠把理論知識與實踐結(jié)合起來。同時也培養(yǎng)了護生溝通能力及人文關(guān)懷素質(zhì)。

1.2.3實施過程 增加見習課學時數(shù)，將見習課課時數(shù)由原來占總課時數(shù)的2/5提高至3/5，首先讓護生在技能訓練室進行模擬練習，要求熟練掌握每項操作的評估要點、操作時注意事項、溝通宣教的方法和內(nèi)容等，要求掌握操作流程。然后進入模擬病房，面對志愿者，進一步鞏固熟練操作流程、溝通技巧，提高處理各種問題的能力。最后將學生帶到病房，讓學生接觸同意臨床教學的患者?？梢宰寣W生從生活護理操作項目開始做起。熟練后在教師及臨床責任護士指導下可完成較復(fù)雜護理操作。

2 結(jié)果

2.1學生對見習的反應(yīng) 見習結(jié)束發(fā)放調(diào)查問卷240份，了解學生對仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合見習方式的感受，100%的學生對該見習方式表示歡迎和接受，認為不僅能夠理論聯(lián)系實際，更增加了見習的興趣，消除初涉病房，面對患者操作的緊張心理，值得推廣。

2.1教學效果評價 采用兩樣本間計量資料的t檢驗 。設(shè)定α=0.05。比較兩組結(jié)業(yè)考核成績，對于護士注冊考試通過率采用兩樣本間計數(shù)資料的 檢驗。設(shè)定α=0.05。通過結(jié)業(yè)考試及護士執(zhí)業(yè)注冊考核通過率比較兩組差異，見表1，遠期效果評價通過發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查臨床實習時帶教老師獲得。

3討論

《護理學基礎(chǔ)》是一門理論與實踐緊密結(jié)合的課程 ，課間見習是護生從理論學習向臨床護理實踐過渡的重要橋梁[2]，目的是加強學科基礎(chǔ)理論知識、基本技能與臨床護理實踐的聯(lián)系 ，以提高課堂教學的效果[3]。長期以來由于護生招生人數(shù)擴大，教學設(shè)施建設(shè)滯后；加之當前醫(yī)療環(huán)境下，患者主觀保護意識增強，使護生較難有實踐機會，影響畢業(yè)生的質(zhì)量，嚴重制約護理專業(yè)人才的培養(yǎng)，致使學生畢業(yè)后不能適應(yīng)臨床工作。仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合的見習方式較好的解決了這一難題。

俄國現(xiàn)代教育理論家巴班斯基說過：學生如果沒有穩(wěn)定的興趣，沒有對知識內(nèi)在的迫切需要，就不可能學得富有成效。仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合的見習方式提高了護生學習的興趣。變被動學習為主動學習。仿真模擬練習階段是護生將理論知識與實踐技能結(jié)合的初步練習階段，由于仿真模擬人的高度仿真效果，使護生產(chǎn)生樂于實踐的興趣，此階段也較好的完成了各項操作流程的熟練掌握，鞏固了理論知識。志愿者階段，鍛煉了護生的溝通能力和處理復(fù)雜問題的能力，志愿者經(jīng)過培訓后能模擬緊張、恐懼、疼痛等表情，還能設(shè)置問題，護生面對不同于仿真模擬人的志愿者，更容易激發(fā)解決問題的興趣，當面對真實患者的時候解決復(fù)雜問題就不會手足無措。比較兩組考核成績，實驗組成績明顯高于觀察組，調(diào)查帶教老師評價，實驗組實踐能力高于觀察組。

仿真模擬人、志愿者、患者三相結(jié)合的見習方式解決了長期以來護生實踐機會少的困擾，同時也解決了護生人文素質(zhì)培養(yǎng)方面的缺陷[4]。傳統(tǒng)的教學方式只注重操作的熟練掌握，結(jié)果是只見操作不見患者，該方式不僅使護生熟練掌握護理操作方法，同時培養(yǎng)了其人文關(guān)懷和溝通能力。當志愿者表現(xiàn)出緊張、恐懼的表情時，護生會給予安慰，當表現(xiàn)為憤怒、不合作等狀態(tài)時，可指導學生如何觀察患者，體會患者的心理狀態(tài)，從而提升護理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)，構(gòu)建和諧型護患關(guān)系[5]，該見習方式使護生較早接觸臨床，也有利于專業(yè)課程的學習，更為將來的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)學是實踐性很強的學科，模擬病房的建設(shè)是解決當今醫(yī)學實踐教學不足的有效手段，在模擬病房，護生消除緊張恐懼感，避免了護生直接面對患者可能出現(xiàn)的不安全隱患，保障了醫(yī)療安全，避免了可能發(fā)生的護患糾紛。仿真模擬人、志愿者、患者三結(jié)合的見習方式可使護生提高對見習課的興趣，在實踐中培養(yǎng)解決問題的能力，提高了護生的整體素質(zhì)，值得推廣。

參考文獻：

[1]羅艷華 陳沁.護理本科生高仿真模擬教學行為表現(xiàn)測試研究[J]護士進修雜志2013.（28）12 1079-1080

[2]舒婷，萬麗紅.本科護生對《護理學基礎(chǔ)》課間臨床見習興趣及其影響因素[J]現(xiàn)代臨床護理2012，（11）3

[3]丁 玲，張曉燕.淺談臨床見習在護理學基礎(chǔ)教學中的作用[J]課程教育研究2013.8 168

[4]葉旭春， 姜安麗《護理學基礎(chǔ)》實踐教學模式的改革與實踐[J]解放軍護理雜志2009，（26）5B

[5]郭瑜潔，護理人文關(guān)懷教學模式的理論構(gòu)建與實驗研究[D] 2011.6 9-10.

編輯/王海靜