產(chǎn)后復(fù)原膏防治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血110例療效觀察

靳亞慈 張 花 聶風華

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，河北 滄州 061001)

近年來，由于剖宮產(chǎn)率逐漸上升，其術(shù)后各種并發(fā)癥也相應(yīng)增多，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血異常(量多或時間過長)是最常見、最嚴重的并發(fā)癥，往往造成嚴重貧血、失血性休克、產(chǎn)后感染、盆腔炎、繼發(fā)不孕，甚至可危及產(chǎn)婦的生命，屬中醫(yī)學(xué)產(chǎn)后惡露不絕或產(chǎn)后血崩范疇。積極防治產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦女生活質(zhì)量具有重要意義。2011－04—2013－10，我們應(yīng)用產(chǎn)后復(fù)原膏防治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血110例，并與新生化顆粒治療110例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部220例均為我院產(chǎn)科住院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均無妊娠合并癥和并發(fā)癥，隨機分為2組。治療組110例，年齡24～32歲，平均(26.8±1.9)歲。對照組110例，年齡23～34歲，平均(26.4±2.3)歲。2組在年齡、麻醉及手術(shù)方式(均采用椎管內(nèi)麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù))、血常規(guī)及凝血功能方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］，胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL為產(chǎn)后出血。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 術(shù)后當日予縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474)10單位，每日1次靜脈滴注，連用3 d;從術(shù)后第2 d起開始服用產(chǎn)后復(fù)原膏(藥物組成:黨參、白術(shù)、茯苓、當歸、熟地黃、白芍藥、川芎、肉桂、黃芪、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、山藥、麥門冬、阿膠、益母草、桃仁、紅花、炮姜、路路通、王不留行、桔梗、枳殼、陳皮、木香、砂仁、雞內(nèi)金、生山楂、甘草)10 g，早、晚2次服，用5 d。

1.3.2 對照組 術(shù)后當日予縮宮素10單位，每日1次靜脈滴注，連用3 d;從術(shù)后第2 d起開始服用新生化顆粒(黃石飛云制藥有限公司，國藥準字Z20064258)2袋，每日2次沖服，連用5 d。

1.4 觀察指標及方法 觀測產(chǎn)婦陰道出血量(產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量)、產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血持續(xù)時間，同時觀察產(chǎn)婦服藥期間有無不良反應(yīng)。出血量測定方法:產(chǎn)婦術(shù)畢離開手術(shù)室之前擠壓按摩宮底，自陰道排出的積血行專用消毒衛(wèi)生紙墊稱質(zhì)量后給產(chǎn)婦更換消毒紙墊，于術(shù)后2 h稱質(zhì)量，將2次使用之衛(wèi)生紙墊增加的質(zhì)量相加累計為產(chǎn)后2 h出血量;之后再次更換衛(wèi)生紙墊，最后累積計算出產(chǎn)后24 h總出血量。衛(wèi)生紙墊稱質(zhì)量，新增加的質(zhì)量按1.05 g相當于1 mL的標準計算出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較 見表1。

表12 組產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較mL，±s

表12 組產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較mL，±s

與對照組同期比較，*P＜0.05

治療組 110 256.0 ±43.4* 322.0 ±44.8*對照組110 341.0 ±49.9 428.0 ±60.5

由表1可見，治療組產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組同期(P＜0.05)。

2.2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生率及持續(xù)時間比較 治療組110例，產(chǎn)后出血發(fā)生1例(0.91%)，出血持續(xù)時間(7±4)d;對照組110例，產(chǎn)后出血發(fā)生5例(4.55%)，出血持續(xù)時間(11±5)d。治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，出血時間短于對照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 2組產(chǎn)婦在治療期間未見明顯不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資料表明，產(chǎn)婦死亡率的高低是婦女生育健康的直接反映，在我國產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)后出血［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，在產(chǎn)后出血的四大病因中子宮收縮乏力是首要原因，而近年來剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的子宮肌纖維的損傷，影響了正常子宮收縮及縮復(fù)作用，亦使產(chǎn)后出血明顯增多。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血相當于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后血崩”或“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，認為分娩時的產(chǎn)創(chuàng)及出血和產(chǎn)程中用力耗氣，氣血驟虛，產(chǎn)婦產(chǎn)后常出現(xiàn)畏寒、怕冷、微熱多汗等“虛”象，又因分娩后子宮縮復(fù)而有腹痛及排出余血濁液等“瘀”候，故產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生理特點是“多虛多瘀”［3］，而這一特點正是造成本病發(fā)生的重要病機。

由于哺乳期用藥的局限性，西醫(yī)學(xué)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血，尚無很好的治療方法，臨床上主要應(yīng)用縮宮素靜脈滴注?；诋a(chǎn)婦產(chǎn)后“多虛多瘀”的病因病機，我們以十全大補湯和生化湯為基礎(chǔ)方加減制成產(chǎn)后復(fù)原膏，補氣養(yǎng)血，活血化瘀。張育瓊［4］認為，剖宮產(chǎn)術(shù)后，胞宮受損，同時手術(shù)耗傷氣血，亡血傷津，不耐風寒，或平素體虛，加之產(chǎn)時耗氣傷血，沖任不固，不能攝血，而易導(dǎo)致“血崩”或“惡露不絕”。故擬方時以十全大補湯為基礎(chǔ)方之一，其作為經(jīng)典的扶正固本補益方劑，具有滋補氣血、氣血互生、氣血雙補的功效。胡翠芳等［5］認為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊欠佳及外邪入侵，致宮內(nèi)余血濁液不能及時排出體外，留于胞宮內(nèi)，日久積聚成塊，虛瘀共存。故該膏方中又以生化湯加減，祛瘀生新，補血止血。同時，膏方中應(yīng)用山藥、麥門冬、枸杞子、菟絲子、懷牛膝等滋陰補腎、調(diào)沖任之品制約十全大補湯藥性的溫燥;以香砂六君子加減(木香、砂仁、桔梗、枳殼、陳皮、雞內(nèi)金、生山楂+四君)，健脾消食，化積行滯，既可補益后天，脾胃壯，則氣血盛，促進氣血的運行，又能制約補藥的滋膩;以黃酒、紅糖調(diào)制膏方，口感微甜，去除異味。該研究證實全方補而不膩，滋而不滯，醒脾開胃，補氣養(yǎng)血，活血化瘀，可以促進子宮收縮，提高凝血機制，改善局部微循環(huán)，促進淤血病變的轉(zhuǎn)化和吸收，確為產(chǎn)后調(diào)補的佳方。

縮宮素作為傳統(tǒng)促進子宮收縮的主要用藥，其主要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率，從而壓迫子宮壁血管，血流阻滯，血竇關(guān)閉，子宮出血量減少，起效快，副反應(yīng)少，但血漿半衰期僅3～4 min，作用時間短［6］，因此需要靜脈滴注維持療效。我們用縮宮素10單位連續(xù)3 d靜脈滴注起到了一定作用。本研究論證了產(chǎn)后復(fù)原膏可以明顯減少產(chǎn)后2 h及24 h出血量，可以明顯縮短出血時間，減少了產(chǎn)后出血率。同時亦證實了縮宮素與產(chǎn)后復(fù)原膏聯(lián)合應(yīng)用，消除了縮宮素藥效短的弊端，對防治剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血療效滿意，值得臨床推廣。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:244.

［2］ 冷晶晶.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(17):31－32.

［3］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:22－23.

［4］ 張育瓊.中藥治療剖宮產(chǎn)后惡露延長的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(13):39.

［5］ 胡翠芳，沈建躍，陳琴芳.運用《內(nèi)經(jīng)》菀陳則除之理論治療產(chǎn)后惡露不絕［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(12):1777－1778.

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會.臨床用藥須知［M］.11 版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，1995:278.