健脾益腎通便法治療功能性便秘87例臨床觀察

李靜君 麻 倩 劉寶林 耿長江 劉滿君

(河北省中醫(yī)院肛腸二科，河北 石家莊 050011)

功能性便秘是臨床上常見疾病，北美患病率為12% ～19%［1］，我國不同地區(qū)統(tǒng)計(jì)老年發(fā)病率10% ～23%［2－3］，成人發(fā)病率6.07%［4］，青少年發(fā)病率6.3%［5］。本病臨床表現(xiàn)為排便間期延長、長時(shí)間無便意、排便困難等，老年患者容易產(chǎn)生心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。目前，臨床治療藥物主要為滲透性瀉劑［6－7］。2012－12—2013－12，我們采用健脾益腎通便法治療功能性便秘87例，并與西醫(yī)常規(guī)治療79例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部166例均為河北省中醫(yī)院肛腸二科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組87例，男 28例，女 59例;年齡 20～65歲，平均(43.52±10.15)歲;病程 2 ～11 年，平均(5.6 ±2.9)年;便秘評分［7］2 ～6 分，平均(3.46 ±1.13)分。對照組79例，男25例，女54例;年齡18～65歲，平均(43.32 ±12.11)歲;病程1.6 ～13 年，平均(6.1±3.4)年;便秘評分 2～6分，平均(3.48±1.19)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］確診為功能性便秘。①必須符合以下2點(diǎn)或2點(diǎn)以上:至少25%的排便感到費(fèi)力;至少25%的排便為塊狀便或硬便;至少25%的排便有不盡感;至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和(或)阻塞感;至少25%的排便需以手法幫助(如以手指幫助排便、盆底支持);每周排便＜3次。②不使用輕瀉藥時(shí)幾乎無松軟便。③無足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征。排除有腸道外傷、手術(shù)史者;不能配合調(diào)查者;有精神類疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予聚乙二醇4000散(法國博福－益普生工業(yè)公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20030123)10 g，每日2次，加入溫水150 mL中餐后30 min口服。

1.3.2 治療組 予補(bǔ)脾益腎通便中藥。藥物組成:肉蓯蓉15 g，生白術(shù)30 ～40 g，黃芪18 g，薏苡仁15 g，枸杞子15 g，郁李仁18 g。兼熱加連翹10 g;兼寒加干姜10 g、小茴香10 g;兼氣滯加延胡索10 g;兼血瘀加桃仁10 g、赤芍藥10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次餐后30 min溫服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組治療前后臨床癥狀變化，從排便頻率、糞便形狀、排便困難程度3個(gè)方面設(shè)計(jì)評分標(biāo)準(zhǔn)［7］，統(tǒng)計(jì)患者臨床癥狀總積分，比較2組治療2、4周后及停藥2、4周后的療效變化，并觀察2組藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以臨床癥狀綜合評分指標(biāo)改善數(shù)據(jù)做依據(jù)，參考“慢性便秘中醫(yī)診療共識意見”制訂標(biāo)準(zhǔn)。有效:臨床癥狀積分改善率≥50%;無效:臨床癥狀積分改善率＜50%［7］。積分改善率=［(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療2、4周后及停藥2、4周后療效比較 見表1。

由表1可見，2組治療2周后有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組療效相當(dāng);2組治療4周后及停藥2、4周后有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組治療2、4周后及停藥2、4周后療效比較 例

2.2 安全性檢測 治療組并發(fā)短暫高血壓1例，對照組并發(fā)腹痛和皮疹各1例，均予對癥治療后緩解。2組治療前后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)異常。

3 討論

功能性便秘患者大多經(jīng)過了不適當(dāng)?shù)闹委煟貏e是長期口服刺激性瀉藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈、酚酞、蓖麻油等，出現(xiàn)依賴性便秘，經(jīng)久不愈。經(jīng)過長期刺激性瀉藥的損害過程，寒涼之品日久損傷脾胃，脾土不能輸布五精，腎乏后天滋養(yǎng)，腎虛無力溫煦和滋養(yǎng)，最終津虧便干，大腸失去傳導(dǎo)功能，而導(dǎo)致便秘癥狀進(jìn)一步加重。治療根本在于補(bǔ)脾益腎，恢復(fù)生命原動(dòng)力，解除病癥。我們所選方中肉蓯蓉味甘咸，性溫，歸腎、大腸經(jīng)，補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便，為君藥。生白術(shù)味苦甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，健脾益氣，為臣藥。枸杞子味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，益精明目，有間接潤腸通便之功;黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)脾升陽;薏苡仁性涼，味甘淡，健脾滲濕，上述三藥共為佐藥。郁李仁味辛苦甘，性平，歸脾、大腸、小腸經(jīng)，潤燥滑腸，為使藥。全方合用，補(bǔ)脾益腎通便，并隨證加減，更具特異性。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中含有的黃酮具有較強(qiáng)的抗氧化性，可以對抗機(jī)體的過氧化反應(yīng)，具有調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、保肝、降血壓、強(qiáng)心、利尿等作用［9－11］，另外黃芪對胃腸動(dòng)力也具有明顯調(diào)節(jié)作用［12］;白術(shù)的主要成分是揮發(fā)油和多糖，對胃腸道平滑肌具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，大劑量白術(shù)煎劑能促進(jìn)小鼠的腸胃推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，這種效應(yīng)主要與胃腸中的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿和P物質(zhì)有關(guān)［13－15］;郁李仁水提物有顯著的促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用，特別適用于燥結(jié)型便秘［16］;肉蓯蓉所含半乳糖醇成分具有確切的通便作用，而其中所含的鈉、鎂、硫酸根等無機(jī)離子也起到輔助作用，肉蓯蓉的水提液能顯著提高小鼠小腸推進(jìn)度，縮短小鼠排便時(shí)間，同時(shí)能明顯抑制大腸水分吸收［17－18］;枸杞子有調(diào)節(jié)免疫、延緩衰老的作用［19］;薏苡仁具有增強(qiáng)免疫力、潤腸通便的作用［20］。

本研究結(jié)果表明，健脾益腎通便法治療功能性便秘不但有效，而且遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，具有明顯優(yōu)越性。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，2組便秘患者停藥后均很快出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，特別是出口梗阻性便秘患者復(fù)發(fā)率較高，說明便秘在臨床上非常頑固，治療起來非常棘手，提示我們還需要尋求更有效的治療方法。

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