中藥穴位外敷聯(lián)合扶正化降湯治療慢性腎衰竭40例臨床觀察

錢少兵

(江蘇省如皋博愛醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 如皋 226500)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是臨床常見疾病之一，多發(fā)生于老年患者，發(fā)病率較高。臨床中常給予西藥治療，效果并不理想［1］。隨著對CRF的不斷研究，中醫(yī)在治療中具有一定的優(yōu)勢，并且對緩解患者的臨床癥狀和延緩病情發(fā)展具有重要意義［2］。2005－01—2013－12，筆者應(yīng)用中藥穴位外敷聯(lián)合扶正化降湯治療CRF 40例，并與常規(guī)西藥治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期均參照“原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床中 CRF診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期患者;③出現(xiàn)感染和酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等癥狀得到較好控制的患者;④同意此次臨床研究的對象。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療前或治療過程采取血液透析治療的患者;②治療過程中終止治療的患者;③臨床分期為Ⅰ、Ⅳ期患者;④不同意此次研究的患者;⑤伴有慢性肝病或肝纖維化疾病患者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男20例，女20例;年齡43～76 歲，平均(51.3 ±11.2)歲;病程11～32個月，平均(26.3 ±4.3)個月;臨床分期:Ⅱ期18例，Ⅲ期22例;慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病9例，痛風(fēng)性腎病10例，慢性腎盂腎炎7例。對照組40例，男22例，女18例;年齡41～77歲，平均(52.7±11.0)歲;病程11～34個月，平均(25.7 ±4.6)個月;臨床分期:Ⅱ期 19 例，Ⅲ期21例;慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病8例，痛風(fēng)性腎病9例，慢性腎盂腎炎8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予抗感染、利尿和降壓治療，及時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

1.3.1 對照組 阿魏酸哌嗪片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H43021825)100 mg，輔酶Q10膠囊(安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19999132)20 mg，均每日 3次口服。

1.3.2 治療組 予中藥穴位外敷聯(lián)合扶正化降湯治療。外敷中藥藥物組成:生附子20 g，沉香10 g，冰片 10 g，生大黃 30 g，生川芎 30 g，生甘遂30 g。將上藥研細末，并加入適量醋進行攪拌，裝入紗布袋中。選取患者腎俞(雙側(cè))、神闕穴，給予外敷，每次2個穴位，交替使用，每日1次，每次2 h。并在紗布袋外進行加溫，控制好溫度，以患者耐受為宜。扶正化降湯藥物組成:制大黃9 g，熟附子6 g，丹參 16 g，山茱萸 12 g，半夏 12 g，黨參15 g，山藥 15 g，茯苓15 g，制水蛭 15 g，澤瀉15 g，豬苓 15 g，黃芪30 g，益母草30 g。日 1 劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效，觀察2組治療前后臨床癥狀積分［4］、腎功能指標(biāo)［血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白定量］變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后患者臨床癥狀積分減少＞60%，且Ccr增加＞20%，或Cr降低20%;有效:治療后患者臨床癥狀積分減少＞30%，且Ccr增加＞10%，或Cr降低10%;穩(wěn)定:治療后患者的臨床癥狀積分有所緩解，Ccr無降低，或增加＜10%，Cr無任何增加，或降低 ＜10%;無效:治療后患者臨床癥狀積分無任何改善，Cr和Ccr無任何改善［3］。以顯效+有效統(tǒng)計總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表1。

表12 組治療前后腎功能指標(biāo)比較±s

表12 組治療前后腎功能指標(biāo)比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

15.2 ±4.9 15.0 ±3.2 Cr(μmol/L) 356.3 ±113.5 308.4 ±99.6＊△ 362.2 ±105.3 332.6 ±112.6 Ccr(mL/min) 27.4 ±12.4 35.3 ±11.8＊△ 27.3 ±13.2 28.4 ±11.0 24 h尿蛋白定量(mg) 3 100±1 100 1 400±700＊△BUN(mmol/L) 14.3 ±5.6 12.1 ±2.1＊△3 000±1 200 2 700±1 000

由表1可見，治療組治療后BUN、Cr、Ccr及24 h尿蛋白定量均較本組治療前、對照組治療后改善(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 治療組治療前臨床癥狀積分(25.3±3.6)分，治療后(10.3±2.4)分;對照組治療前臨床癥狀積分(25.2 ±3.8)分，治療后(15.2 ±2.5)分。2 組治療后臨床癥狀積分均低于本組治療前(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

2.3 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療組40例，腹瀉3例(7.5%)，減少藥量后癥狀緩解;對照組40例，腹脹4 例(10.0%)，便秘 1 例(2.5%)，繼續(xù)治療，3 d后癥狀緩解。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

CRF多發(fā)生于各種腎臟疾病晚期，造成腎功能減退，水電解質(zhì)紊亂，從而使毒素不能隨著尿液順利排出，最終引起患者全身中毒。CRF屬中醫(yī)學(xué)溺毒、關(guān)格范疇，發(fā)病機制為本虛標(biāo)實，患者由于邪實導(dǎo)致體虛，并且病證中多發(fā)濕濁瘀阻。臨床中主要以溫補脾腎和化瘀降濁治療為主［5］。本研究中，筆者應(yīng)用中藥穴位外敷聯(lián)合扶正化降湯口服溫補脾腎。

外敷中藥中生附子補火助陽;沉香行氣止痛;冰片消腫止痛，散郁火;生大黃逐瘀通經(jīng);生川芎活血行氣;生甘遂消腫散結(jié)。通過中藥穴位外敷，直達患者病根，并且通過腎俞、神闕穴進行藥物吸收，從而更好地使藥物藥效作用于經(jīng)絡(luò)，溝通內(nèi)外［6］。而口服中藥治療能更好地穩(wěn)定患者的腎功能，增強機體的免疫功能，從而提高患者的治療有效率，且不良反應(yīng)較少，安全性高。穴位外敷中藥使用醋攪拌，通過雙側(cè)腎俞及神闕穴的外敷進行吸收，并且將經(jīng)絡(luò)療法及藥物治療融為一體，通過經(jīng)絡(luò)運行藥力，溝通機體內(nèi)外，使其通達臟腑，并改善腸道及腎臟微循環(huán)，增加腎血流量，增強腸道蠕動，加快患者體內(nèi)含氮物質(zhì)由尿液和腸道排出。

扶正化降湯方中黃芪、黨參、山茱萸、山藥補脾益腎;水蛭、丹參、益母草活血化瘀;茯苓、澤瀉、豬苓分清泌濁;附子補火助陽，散寒除濕，溫暖心腎陽氣;半夏消痞散結(jié);大黃蕩滌腸胃積滯穢濁?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參、山茱萸、山藥有穩(wěn)定腎功能并增強機體免疫功能的作用［7］;水蛭、丹參、益母草能改善腎功能和高凝狀態(tài)［8］;茯苓、澤瀉、豬苓能增加腎小球濾過率和腎血流量［9］;附子能夠消滅甲基鳥嘌呤，改善高磷血癥和低鈣癥狀，增加尿液中BUN、Cr的排出量，改善高氮質(zhì)血癥［10］。

近年來，臨床上使用的腎移植和透析療法對治療CRF尿毒癥具有較好的臨床療效，但由于這2種方法的治療費用比較昂貴，且對設(shè)備的要求較高，因此很難在患者中廣泛應(yīng)用。本研究中應(yīng)用中藥穴位外敷聯(lián)合扶正化降湯口服，維護腎功能，從而延緩CRF的進展，同時結(jié)合西醫(yī)的飲食療法，對患者進行降壓利尿，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，有效改善患者腎功能，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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